核电站应急医学管理

核电站应急医学管理一、应急医学的概念.应急医学和急救医学的区别应急医学不同于急救医学。急救医学是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门综合学科。急救医学不强调伤员的多少，只要是急诊病人都属于急救医学研究的范畴。而应急医学则不同，应急医学是对随时可能出现的各种突发事故所产生的成批伤员，运用科学的组织管理和良好的医疗技术，有计划、有准备地进行的一系列及时而有效的救治活动。应急医学的救治对象不是一个伤员或者一个病人，而是由于各种事故或自然灾害造成的批量伤员或病人，伤员中有轻有重，有的需要紧急处置，有的不需要紧急处置，虽然也是"急"，但"急"的内容不同，方式不同，研究的问题也不同。应急医学研究的是管理、计划和准备；急救医学研究的是急救的技术和方法。二者有差异，这种差异只是对象、方法上的差异，目的相同的，都是为保障意外事故情况下伤病员的生命安全服务。.应急医学的应用范围1）传染病：我国虽然基本上消灭了天花、鼠疫等烈性传染病，但是一些肠道传染病，如霍乱、病毒性肝炎等仍有局部性流行。一旦发生，需要调动社会医疗力量进行救治。2）意外事故：各种重大交通事故、核事故、火灾毒气泄漏、建筑物倒塌、大型爆炸和食物中毒等均可出现成批伤病员。特别是核事故，一旦发生，不仅影响一个企业或一个地区，而且可能造成广泛的社会性破坏和影响。如1986年4月发生在前苏联切尔诺贝利核电站的事故，其影响范围、伤亡人数、经济损失和事故后果都是空前的。事故后撤离居民13.5万人，500万人服用了稳定性碘剂，69.6万人进行了医学随访检查，共派出了1964个医疗队。该事故牵涉到各个方面，对欧洲乃至整个世界都造成了重大影响。3）自然灾害：地震、洪水和台风等。我国是一个自然灾害发生频繁的国家，特别是洪涝灾害发生频繁，危害大。洪水不但给人民的生命财产造成威胁。洪水过后还可能会发生疫病流行，危及受灾地区人民的健康。大灾之后不出现大的疫情也需要有应急医学的参与。4）战争：一旦战争爆发，医疗卫生工作将很快转入战时应急状态。.应急医学的特点1）伤员多：应急医学的救治对象是因各种突发事件或自然灾害造成的大批伤病员。伤员人数多是应急医学的主要特点。2）伤情复杂：应急医学面临的伤病员不但多，而且伤病种类、情况复杂。其伤病不是一种或者一类，可能会有多种伤病并存，也可能还会出现平时少见或不见的特殊伤病。3）救治方法不同：由于伤员多，伤病种类、情况复杂，决定了应急医学在救治方法上必须实行现场抢救，逐级转送、分级救治的原则。4）组织不同：由于应急医学的适用范围是各种突发事件，这些事件往往造成社会性的破坏与影响，救治任务不是一个医院或一个企业所能胜任的，这就决定了应急医学在组织上具有社会化的特点，必须由政府或者有关权威部门发布相应的政令、规定和措施，保证应急状态时医疗救护的顺利进行和社会生活的正常秩序。5）救治条件不同：重大事故或自然灾害常常对基础设施造成严重破坏，现场的医疗设施、设备也不例外，同样遭受严重破坏。现场救治条件差，需要医务人员因地制宜，就地取材,完成现场救治和伤员的转运，达到应急医学救护的目的。6）需要各方面的支援与协同：应急医学急救单靠医务人员是难以完成的，需要各级政府、部队、公安、电讯和交通等方面的支援与协同，才能完成伤病员的救治任务。7）需要建立应急医学管理体系：由于应急医学面临的是突发事件，任务急，社会影响大，牵扯面广，平时就需要做好准备。建立应急医学管理组织，明确各自的职责和任务，以便在应急情况下能及时响应，有计划、有准备地完成各种突发灾害事故的救治任务。8）需要进行应急医学计划和准备：不同的灾害事故，伤员的损伤特点不同，救治方法不同。如核事故，辐射损伤是其主要伤害因素；传染病流行、毒气泄漏等又都各有其特点。应急医学要针对不同灾害事故建立相应的医学计划，从预案、设施、设备和人员等方面进行相应的准备，定期培训，举行应急医学急救演习，检验应急医学计划的可行性、有效性及其应急医学响应的能力。二、核事故应急医学管理组织体系.三级应急体系我国的核事故应急工作实行国家、地方和核设施（核电站）营运单位三级管理体系，即国务院设立国家核事故应急协调委员会，核设施（核电站）所在省（自治区，直辖市）人民政府设立地方核事故应急委员会，核设施（核电站）营运单位设立应急指挥部，分别负责全国、本地区和本单位的应急管理工作。核事故应急医学管理是核事故应急管理工作的重要组成部分，也实行相应的三级管理。.核事故应急医学救援的目的和任务核事故医学应急救援的目的是运用核事故应急医学良好的组织管理和技术准备，最大限度地减轻核事故造成的损失和不良后果。避免或减少核事故对工作人员和公众的各种伤害，积极救治伤员，减少伤亡，保障事故抢救者和公众的健康和安全。核事故时应急医学救援的基本任务有以下几个方面：(1)分级救治伤员；(2)对应急救援人员和公众采取积极的预防性医学防护措施；(3)防止各类传染病的发生和流行；(4)及时向应急救援人员和公众说明事故情况及危害，进行必要的心理辅导，消除精神紧张和恐惧心理，减轻核事故造成的心理损害和不良后果；(5)过量照射人员的医学观察。.核事故应急医学组织的职责为了加强核事故的应急医学响应能力，以便在核设施的营运单位(核电站)发生事故时，能迅速有效地对需要救治的受照人员进行救治，为公众提供有效的医学保障，国家、地方及核设施的营运单位(核电站)的应急医学组织分别承担下列责任：(1)分别负责制定国家、地方及现场应急医学计划；⑵分别负责进行相应的应急医学准备，包括人员、设施、设备和器材；⑶分别负责定期进行相应的应急医学培训和演习；(4)分别负责开展相应的应急医学教育、宣传和咨询；(5)分别负责组织实施相应的应急医学救援行动。.三级应急医学救护的任务(1)一级救治(现场救护)：I抢救伤员，尽快将伤员撤离现场；I对伤员进行分类诊断，填写伤员登记表；I对伤员进行放射污染检查，并进行体表去污和内污染的阻吸收处理；I根据现场情况，决定并实施碘片的发放；I做好伤员转送的准备，分级转送伤员；I根据事故进展、伤员的情况及现场的救护能力，及时请求场外支援；I初步估算个人剂量，并尽可能收集估算个人剂量的样品。(2)二级救治(地方救治)：I根据现场的需要参加现场救护；I接收中度以下急性放射性损伤和非放射性损伤伤员，及进行二次分类诊断，将中度以上急性放射性损伤的伤员转送到三级医疗机构。(3)三级救治(专科救治)：□根据一、二级医疗救护机构的需要，给予支援和指导;□接收中度以上放射性损伤的伤员，进一步明确诊断，给予良好治疗。三、应急医学准备与实施.应急医学计划应急医学计划是一份需要经过审批的文件，是应急计划的一部分，是应急医学准备的重要内容。应急医学计划全面地描述了应急医学计划的目的、适用范围，应急医学组织的组成、职责、功能和接口关系、物资准备、实施方案、宣传教育和培训演习以及应急医学救护的响应行动等，并有专门的执行程序予以补充。应急医学计划由应急医学组织起草，经相应的应急组织审核、批准，再发布实施。在实施过程中，还需要及时进行经验反馈，定期修订，使应急医学计划更加完善、有效。.应急医学设施和装备的准备1991年核工业总公司发布了《辐射事故应急医学处理设施和装备的规定》，该规定作为核工业的行业标准，规定了核工业系统一到三级应急医疗机构需要配备的应急设施和装备，指导核工业各级应急医疗机构进行相应的准备。根据应急医学的发展和核工业应急医学准备的实践经验，1998年核工业总公司又组织人力对上述规定进行了修订，使其更加符合应急医学准备的需要，指导各级应急医疗机构进行相应的准备，不断提高核事故的应急响应能力,大亚湾核电站参与了该标准的修订。.应急医学的宣传教育、培训和演习1）宣传教育应急医学的宣传教育是核电站职业健康教育的重要组成部分，目的是使核电站的职工及其家属对核设施的安全性和潜在的危险能有一个科学的、正确的认识，消除疑虑和恐惧心理，一旦发生事故，能够听从指挥，冷静地采取正确的、协调的和统一的行动。2）培训和演习核电站应急医学培训包括二个层次。一是核电站的员工培训；二是专业人员培训I。员工培训的内容包括核事故的损伤特点，自救互救的基本技术，应急医学急救程序及其行动等。员工培训周期根据工作性质不同而不同，一般一年进行一次复训I,部分人可以二年复训一次。专业培训的主要对象是应急医学救援组织的医务人员，目的是使这些人员掌握核事故应急医学救援的特点及其技术，熟悉应急医学计划及其实施细则以及医学观察的主要内容和应该遵循的原则等。演习是应急医学准备的一项重要活动，目的是检验应急医学组织的应急响应能力和应急医学计划的可行性及有效性。通过演习使应急医学救援人员明确各自的任务，熟悉和掌握核事故应急医学救援的原则、程序和方法，并从中发现问题和解决问题，以便使核事故应急医学救援工作能够统一指挥、协同行动、技术和物资准备等更趋合理，更加适应核事故应急医学救援的需要。.应急医学的响应核事故发生后，应急医学组织按照核事故的不同等级的应急状态，采取相应的应急医学响应行动。1）应急待命:应急待命是核设施出现可能导致危及核电站安全的某些特定工况或外部事件。现场应急医学人员做好现场救护的准备，进入待命状态。2）厂房应急：核事故的后果仅限于核电站的部分区域。现场应急医学组织接到通知后，立即组织实施现场救护，并及时通报地方应急医学组织