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文档简介

绥德县农村五保供养待遇申请表申请人姓名所在乡镇绥德县民政局制绥德县农村五保供养待遇申请书贴贴像片我叫，性别，身份证号码家住绥德县乡（镇）村，根据《榆林市农村五保供养工作管理办法》有关规定，申请享受农村五保供养待遇，主要原因有以下几个方面：一．身体状况：二．经济收入情况：三．住房情况：四．法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况：本人申请书中所填内容完全属实，绝无任何虚假，否则承担由此带来的法律责任。特此申请（说明：法定赡养、抚养、扶养关系义务人指按照我国民法通则和婚姻法等法律规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。包括养子女和有抚养关系的继子女，养父母和有抚养关系的继父母。）申请人（签名）：年月日五保协议书同志，性别，年龄岁，现有住房孔（间），其它财产有，因丧失劳动能力，生活无依无靠，根据《农村五保供养条例》规定，经村研究，五保户由集体（或亲友）供养，供养者并与村干部代表共同协商，签定本协议书：一、保证每月所拨付的经费与物资及时发放到五保户手中。二、村委会和供养者有义务监管五保人员的生活起居。三、要尊敬老人，服侍周到，保证其身心健康（儿童受到教育），使老人幸福度过晚年。四、五保户现有财产，生前归本人所有，寿终之后属供养者所有，如果由几方供养的，可根据各负担大小分成。五保户意见（签字、手印）：供养者意见（签字、手印）：村干部代表意见（签字、公章）：乡（镇）意见（签字、公章）：年月日五保供养者承诺书我叫，是五保户的供养者，我承诺做到以下几方面：1、五保供养经费原则上由五保户本人领取，确因特殊情况不能领取、管理和使用的由供养者代领，保证全部用于五保户本人生活。2、五保户生活不能自理的，供应者保证做到悉心照料其生活起居。3、不满16周岁的未成年五保户的生活起居由供养者监护照料，保证未成年人的身心健康成长，并给其提供良好的教育，费用超出供养标准的由供养者想办法解决，不得以任何理由推卸责任。4、五保户年满16周岁的，不再接受义务教育，具有一定劳动能力的，供养者必须及时向民政部门提出解除五保协议申请。若在接受义务教育的，每学期必须向民政部门提供所在学校的证明，详细说明所在学校和班级名称并有班主任和校长签字加盖公章有效。不能提供证明的取消五保待遇。5、五保户生病时由供养者协助到医疗机构就诊，并负责住院期间的生活照料，所需医疗费用由供养者先行垫付，出院时经农村新型合作医疗报销后，凭报销凭证到当地民政部门申请医疗救助。供养者不得以任何理由推卸责任拒绝给五保户治疗。6、供养者如有虐待、遗弃五保对象现象的，移交司法机关处理。7、五保户死亡后，丧葬事宜由供养者和村委会办理。供养者（签字手印）：供养

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