医院护理培训课件：《脑梗塞患者的护理查房》

脑梗塞患者的护理查房脑梗塞概述脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众。脑梗塞缺血性中风短暂性脑缺血发作脑栓塞脑血栓出血性中风脑梗塞的分类高血压冠心病高血脂糖尿病肥胖许多病人有家族史脑梗塞的主要病因栓塞性脑梗塞非栓塞性脑梗塞临床常见类型非梗塞性脑梗塞动脉硬化症高血压机械压迫动脉炎血液病非梗塞性脑梗塞病因心源性疾病非心源性疾病梗塞性脑梗塞脑梗塞临床表现多在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生。表现为有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃东西掉饭粒、举不动筷子等。

部分病人发病前有肢体麻木感，言语不清、一过性眼前发黑、头晕、恶心、血压波动等。多数先兆症状轻微，持续时间短暂，常被人忽视。中医认识

本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。药液熏洗先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。中医辩证脑梗塞属多属中医之“中风－中经络”范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘‘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。

病例介绍患者刘传英，女，86岁，因“头晕头痛3天”于2022年07月25日步行入院。患者3天前无明显诱因下出现头晕头痛，时有乏力，无晕厥，无恶心呕吐，无言语不利，无半身不遂，无视物旋转，在家未予特殊治疗，不能自行缓解，今送至我院求治，门诊拟“脑梗死、高血压病”收住我科。体格检查：T36.6℃，P80次/分，R19次/分，BP136/76

mmHg。查体：患者神清，精神一般，双肺呼吸音粗，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。神经系统检查：口角无明显歪斜，四肢肌力肌张力可，双下肢巴氏征阴性。既往史：既往有高血压、脑梗死、胆囊炎等病史。辅助检查：2022.07.25心电图示：窦性心律。2022.07.25CT平扫（头部）：1.多发性脑梗塞及软化灶形成（提示右侧小脑半球新发脑梗塞），建议结合MR检查。2.脑退行改变。

中医辩证施治内服中药：中医汤剂治宜化痰活血，平肝熄风，可选用我科眩晕4号方（半夏白术天麻汤）加减，附方如下：半夏10g白术10g天麻10g陈皮10g茯苓10g桃仁10g红花10g川芎10g地龙10g水蛭3g石菖蒲10g石决明10g木香10g

×3付，煎水300ml，分早晚温服，一日一剂中医辩证施治注射给药：倍他司汀注射液：解除眩晕、耳鸣、恶心及头痛等症状。

川芎嗪：血管扩张药。

甘露醇注射液：脱水、降颅压。

低分子肝素钙：用于治疗和预防深部静脉血栓形成。入院诊断中医诊断：眩晕/痰瘀互结证西医诊断：1、多发性脑梗塞2、高血压病2级（高危）3、胆囊炎

护理诊断1、躯体活动障碍：与平衡能力降低有关；2、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；3、疼痛：与颅内压增高、脑缺血有关；4、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关；5、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；6、营养失调，低于机体需要量：与低钾血症、消化吸收不良有关；7、潜在并发症：窒息、出血等。护理目标1、病人躯体活动能力增强2、患者住院期间未发生坠床、跌倒等意外事件3、头痛好转，舒适度提高4、焦虑好转，精神良好5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生6、患者摄入营养能够满足机体需求7、未出现并发症1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；2、保持患肢功能位摆放；3、指导早期床上肢体活动；4、协助基础护理，将常用物品放在触手可及处；5、协助功能锻炼，鼓励患者积极锻炼。评价：2022.7.26患者感乏力，活动能力欠佳2022.7.30患者可在家属搀扶下短距离活动2022.8.5患者可下床活动2022.8.7患者活动尚可一、躯体活动障碍1、保持病房和周围环境安全，无杂物，地面干燥，避免湿滑；2、下床活动的动作宜缓慢，先在床边坐5-10分钟，无头晕等不适再下床活动，以防体位性低血压的发生；3、家属陪伴，穿合适的衣物；4、休息时拉起床栏，切勿翻越床栏；5、做好患者入院评分，悬挂醒目警示牌。评价：患者在住院期间未发生坠床跌倒等危险二、有坠床跌倒的危险1、保持病房和周围环境安静安全，光线不宜过强，温湿度适宜，促进患者舒适；2、减少活动，闭目养神，避免头部晃动；3、家属陪伴，缓解患者紧张情绪；4、遵医嘱正确用药，积极治疗；5、监测血压，密切观察患者病情，若头痛加剧，及时报告医生。评价：2022.7.26头痛较前改善2022.7.31患者头痛明显好转2022.8.2患者无明显头痛症状2022.8.7患者舒适度明显提高三、疼痛，舒适度改变四、焦虑1、鼓励患者多表达心中所想，多与人接触交流，建立信心；2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多陪伴探视；3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。评价：2022.7.27患者紧张情绪缓解，焦虑改善2022.8.2患者焦虑好转2022.8.7患者焦虑好转1、向患者及家属介绍住院环境、住院须知及主管医生和负责护士等，使患者及家属尽快熟悉环境，以最佳的心态接受治疗；2、对患者进行基本评估，向患者及家属讲解基础知识：如脑梗死的病因、发病机制、临床表现等；3、饮食指导：以低盐、低脂、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富的维生素为原则；饮食以清淡、无刺激性为宜；不宜催促患者进食；4、用药指导：向家属介绍药物名称、服用方法、剂量和注意事项等，必须严格遵医嘱用药，不可擅自停药或不规则服药；5、休息和活动指导：急性期卧床休息，取平卧位，头部不宜过高，应加护栏，防止坠床跌倒等；6、心理指导：鼓励患者积极配合医生治疗，指导患者保持乐观情绪、树立信心，家属陪伴给予精神支持。评价：2022.7.25向患者家属宣教，讲解疾病相关知识，患者家属大致了解2022.8.2再次与患者家属沟通，患者家属积极配合2022.8.7与家属沟通中发现，家属能够基本掌握相关知识，按时服药、坚持锻炼、运动五、知识缺乏六、营养失调1、鼓励进食，少食多餐；2、给予流食或半流食，小口进食；3、协助合理配置膳食，平衡膳食，多样化饮食；4、静脉输入营养物质；5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。评价：2022.7.27患者纳食一般2022.8.2患者纳食尚可2022.8.6患者营养尚可，纳食较前增加七、潜在并发症窒息指导患者及家属正确进食姿势，避免呛咳注意观察患者面色神智，如有窒息，及时发现并处理。七、潜在并发症脑出血观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。观察大小便情况注意有无内脏出血。健康教育生活起居：1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。饮食指导：1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，