内瘘穿刺血肿的处理

护理人员的因素穿刺压迫责任011.

1

穿刺技术不当

护理人员在穿刺前未认真评估内瘘情况，尤其是新瘘。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆，因压力过大造成血管损伤导致血肿发生;其次，由于穿刺技术不良，一次穿刺未成功再进行反复穿刺，从而造成静脉壁的损伤，出现血肿。021.2

压迫止血方式不当

在透析结束拔针时，只压迫到穿过皮肤的穿刺点，未压到内瘘血管的穿刺点，导致血液从血管壁穿刺点流入皮下，形成血肿。031.3

护理人员责任心不强

病人透析结束拔针后，护士未对内瘘进行有效的观察。1患者的因素01020304052.2

患者过早松开止血带，致拔针后止血时间不足,从而导致血液渗出，发生血肿。2.4

患者内瘘血管压力过大，且穿刺部位距吻合口越近血流的冲击力就越大;患者的血压过高，静脉止血压力过大，或者先松开静脉止血带后，内瘘吻合口周围压力升高，导致血管穿刺点不易闭合。2.1

患者在穿刺或透析过程中不慎活动，导致穿刺针刺破血管;

透析结束后患者活动过度，致使止血棉球偏离血管针眼处。2.3

患者缺乏内瘘的日常维护知识;

对内瘘的重要性不够重视。2.5患者的血色素、血小板低于正常，凝血功能下降。2药物因素药物因素血液透析过程中，抗凝剂的使用量过大，致凝血时间延长，易形成皮下血肿。3临床表现血肿一部分发生在透析中，一部分发生在透析结束后数分钟，也可发生在半小时后或更长时间，可见穿刺周围皮肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚，次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫，肿块边界不清，水肿加剧，病人感疼痛、灼热，活动受限等。肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫肿块边界不清，水肿加剧病人感疼痛、灼热，活动受限4护理1局部湿热敷穿刺形成血肿后24h内采用局部冷敷，使局部血管收缩，利于止血；24h后采用热敷，可以促进局部血液循环，促进血肿吸收、肿胀消退。2硫酸镁湿敷血肿局部用50%硫酸镁溶液湿敷，并保持纱布湿敷状态直至血肿消退，利用硫酸镁的高渗作用与穿透能力可吸收组织中的水分，使毛细血管扩张而减轻疼痛与肿胀。3新鲜土三七捣烂外敷土三七具有凉血止血、活血化瘀、消肿、止痛等功效，局部外敷可以促进血肿的吸收，有消肿、止痛作用。4灯烤血肿形成24h后可采用灯烤，热能降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀，解除局部神经末梢的压力，使肌肉肌腱和韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。5防止感染由于局部肿胀和血肿皮肤张力大，易并发张力性水疱和继发感染。应保持局部皮肤干燥和清洁，并用无菌注射器将水疱内液体抽出，若水疱已破溃，可在表面涂抗生素软膏，经常换药，严重感染时可考虑全身应用抗生素。5预防1Y2F2掌握内瘘的使用时间内瘘成熟一般至少需要4周，一般在内瘘成形术后8~12周效果最佳。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易发生皮下血肿而影响下一次穿刺。因此，在最初几次使用时由经验丰富的护士进行操作，先评估内瘘的成熟情况后仔细摸清血管的走向，再进行穿刺,争取一针见血。穿刺点一般选择距瘘口较远的肘部或靠近肘部的内瘘血管。待内瘘进一步成熟后再向下移动穿刺点，以减少血肿的发生率。1掌握正确的穿刺技术提高直接动脉穿刺一次成功率穿刺前认真评估内瘘，仔细摸清血管的走向，动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上;进针时针尖与皮肤成30˚~40˚、针尖斜面朝左或右进针，使针与皮肤与血管的切割面较小，利于伤口的愈合速度问;避免用针尖来回探找血管，否则易使血管的完整性受损;注意穿刺部位要轮流更换，可采取纽扣式或阶梯式穿刺，切忌定点穿刺，避免定点造成受用多的血管处管壁受损，弹性减弱,形成瘢痕，缩短了内瘘的使用寿命。6预防穿刺成功后立即用胶布固定，与血路连接，嘱病人不要活动穿刺侧肢体，必要时可用沙袋固定制动，防止病人熟睡或不经意肢体移动所致的血肿。对于精神障碍不合作病人由家属协助固定穿刺侧肢体，避免活动导致穿刺针穿破血管引起皮下血肿。如穿刺成功时出现皮下血肿，但搏动性回血好，应立即引血，局部用纱布按压，防止血肿扩大，注意针头妥善固定，防止针头移位而致血流不足。如局部肿胀继续扩大或病人主诉穿刺处胀痛，此时宜尽早拔针，更换穿刺部位。3妥善固定4采用正确的止血方法透析结束拔针后，用无菌纱布做成3cm×5cm的圆柱状纱布滚条，采用双点压迫止血法，即皮肤进针点和动脉进针点加强压迫止血。拔针时勿调整穿刺针的方向，且拔针时动作要迅速，要将穿刺针完全拔出后再立即压迫血管穿刺点，以免划伤血管内膜，同时也减轻了患者的疼痛感。使用弹力绷带加压止血，压迫时间因人而异，一般压迫15~20分钟后缓慢放松，对于凝血机制不良的患者要适当延长压迫时间,并瞩患者抬高手臂,以减少静脉回流阻力，加快止血。压迫力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧能触与震颤为宜。347预防5加强动脉穿刺术后观察护理

透析结束后24h内要做好穿刺部位的动态观察，观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀、疼痛、局部硬结等皮下血肿情况。住院病人做好床头交接班，建立“透析病人绷带松解时间提示牌”，一般30min松解绷带1次，2h～4h后如无出血再完全松解。门诊病人下机观察半小时后确定无误方可离去，保持电话随访，发现出血与时处理。穿刺侧肢体在48h内不宜屈曲、用力、测血压、扎止血带、静脉输注。6针对使用新瘘透析患者的护理在最初几次透析结束拔针后，应在护士的指导和观察下确认止血后方能离开。7与时更换粘性和弹性下降的止血带8预防8加强健康宣教护士应告知患者内瘘对其生命的重要性，良好正确的日常护理是提高动静脉内瘘使用寿命的重要环节。向病人和家属介绍动脉穿刺术后的自我观察与护理要点，注意事项，血肿的症状和体征（如穿刺部位异样感、胀感、疼痛加剧或热感增加等），以口头讲解、现场演示、发放宣传资料，壁报宣传等形式进行健康宣教，并对记忆力差、阅读困难、依从性差的患者实施个体化宜教。让每位使用内瘘的患者掌握在穿刺时和透析过程中的配合要点，避免过度活动和不正确的止血方法。让患者掌握发生血肿的紧急处理措施，避免因血肿