四川大学华西医院住院总医师管理办法

PAGEPAGE6四川大学华西医院住院总医师管理办法住院总医师是医院十分重要的岗位，能担任住院总医师不仅是一种荣誉和对自身临床能力的一种认可，而且责任重大。为提高医疗质量，防范医疗风险，根据《中华人民共和国执业医师法》、医院工作制度和住院医师、研究生培养的相关要求制订本管理办法。一、目的：加强全院各科住院总医师的上岗与管理，提高住院总医师的素质、能力，确保医疗服务质量。二、范围：全院住院总医师和即将担任住院总医师的人员。三、管理要求及程序：1、住院总医师的人员设置：每个病房设住院医师1～2名，特殊科室可酌情增设，但必须报医疗院长批准，住院总人选由科主任推荐；各科室在住院总医师上岗前一月，将住院总医师推荐名单及登记表填好后报医院医务部经医疗院长审核批准后，次月上岗。在任住院总医师临时生病、出差等情况（时间不得超过15天），须由已担任过住院总医师的人员临时替换，并先报医务部备案。2、住院总医师资格的认定：住院总医师必须是医学本科毕业，从事本专业临床工作3年，取得执业医师资格并在我院注册的高年资住院医师；或是具备一定处理急、重症疾病的能力的在读博士、研究生，在读博士、研究生亦必须取得执业医师资格并在我院注册，导师必须对其是否能胜任住院总医师工作做出评价，凡未取得执业医师证书、未在我院注册的博士、研究生，仅能担任副住院总医师，在科主任领导，二线值班医师和住院总医师指导下进行工作，不得独立从事临床工作，不得独立手术操作，不能独立进行科间会诊。科室主任应根据工作表现择优安排上岗，在读博士、研究生上岗时间不能安排在临近毕业的半年内。3、住院总医师期限的设置：住院总医师任期必须是半年或1年（博士、研究生半年，住院医生必须是1年，博士、研究生留院工作都须补完1年）。实行24小时在岗制。住院总医生每周可休息1天，安排在每周星期一～星期四，休息时，由科主任安排能胜任住院总医师的人员临时替换值班。4、住院总医师上岗工作程序：（1）住院总医师上岗程序：科室主任推荐的住院总医师人员上岗前，本人必须填写上岗申报表，做出能否胜任住院总医师工作自我评价；若是在读博士、研究生，必须由导师做出能否胜任住院总医师工作的评价；科室主任签字同意后，上报医务部，由医疗院长审批后上岗。（2）每年的6月、12月为集中申报期，医务部将提前1月下发申报通知，各科室根据科室临床工作计划和研究生培养计划将下半年上岗的人员上报医务部，经医疗院长审批和医院医疗授权委员会授权同意后，向全院各科室发文公布。若科室未按规定时限进行申报，医务部将酌情办理补报，同时将有关科室登记备案，作为科室年终考核的指标之一。（3）住院总医师上岗前，医院科室安排培训，并建立个人的医疗工作档案。（4）住院总医师上岗后，试用期1月，试用期内科室考核认为不能胜任者，应终止其担任住院总医师，同时选择合适的人员重新申报上岗。（5）因各种原因未完成住院总工作，如需再次上岗，必须重新申报。（6）未经申报而上岗的住院总，医务部将通知其补办申报手续，并对科室进行登记，年终纳入科室考核指标。5、住院总医师任期管理：（1）在任期内，住院总医师必须在科室主任指导下，进行医疗工作，认真履行住院总医师职责。科主任应根据本科情况，明确界定住院总医师的责任、权力，具体规定在哪些情况下必须请示二线班医师和科主任。科室应重点了解住院总医师对所在病房病人病情的熟悉程度；应急处理病人的能力；病房查房、服务态度、医德医风情况等。（2）医院医务部加强对住院总医师平时在岗情况的考核及投诉登记。（3）住院总医师任期结束时，应提前半月写出个人总结，科室主任在听取科室人员（包括护理人员、进修实习生、病人等）评价的基础上，做出书面考核结论。住院总医师应将科主任签署意见的任期内考核结果、个人总结等材料，交医院医务部存档，作为医师职称晋升，研究生考评的依据。6、住院总医师考核的管理：（1）每年医务部将任期已满的住院总医师综合考核结果建立文字及计算机档案，并向相关职能部门进行反馈。考核结果将作为医师职称晋升，研究生学位授予的重要依据之一。（2）住院总医师服务态度差、医德医风不好，应视为不合格，情节严重者停止其住院总医师工作；在医疗工作中因责任心不强或未按规定请示上级医师，而造成差错、纠纷、事故等，应由科室上报医务部，并停止其住院总医师工作，同时医院将发文向全院各科室公布（若是在读研究生，注明导师是谁），若系本院在职医师，不能晋升主治

总住院医师工作职责：在科主任领导下，安排科室的医疗、教学、科研和医务行政管理工作；协助科主任和主治医师加强对住院医师、进修、实习医师培训和日常管理工作；全面掌握本科住院病人的病情，带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作；协助科主任召开科务会和疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前术后讨论、学术讲座、病案分析等各种会议，做好文字记录并督促落实会议决定。做好大会诊前的准备工作；负责排班、院内会诊和安排工作，调配临时性工作，安排院外会诊；负责本科室新仪器、新设备及信息网络的管理，做好登记，换任时书面交接；协助科主任、护士长做好病历管理工作，处理来信来访、医药问询，协助处理医疗纠纷，对重大医疗安全隐患及医疗纠纷倾向及时向科主任汇报。做好医疗事故、差错登记、统计、报告工作；按时完成各种医疗指标统计报表，根据科主任安排，书写各种行政、医疗文书，妥善保管科内病历、文献等重要资料；带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。

总住院医师考核办法：总住院医师任期满后，填写总住院医师（科秘书）考核表，进行自我小结，科主任签署意见后交医务科；医务科对总住院医师进行考核；门诊部对科秘书进行考核。考核内容包括劳动纪律、法定疾病报告、核心制度执行、院内外指令性任务、突发事件报告、病历归档、死亡上报、院内会诊等（具体考核方法见总住院医师（科秘书）考核表）；对于考核优秀者，医院评选出本年度“优秀总住院医师（科秘书）”并给予表彰；对于考核不合格者，医院不承认其本年度