不同人群血糖监测

案例1某科室一糖尿病患者,女性80岁,应用诺和锐30特充治疗某天晚上9点钟,家属来探病,看到病人全身出汗,遂到医生办公室问值班医生：“为什么老人家全身出汗,老人家不会有什么问题吧”值班医生随口问“血糖多少”当时在旁边的实习学生回答：刚才测的血糖值班医生马上跳起来的血糖马上让病人吃糖结果：虽没有发生其他意外但病人家属已感觉到这家医院怎么这么不负责任、这么没水平？出现纠纷苗头！！！！案例22004年一名72岁老年痴呆性精神病患者入住心理科空腹血糖内科会诊（住院总）处方：拜糖苹50mgtid，达美康80mgBid

同时服用抗精神病药治疗糖尿病的综合措施

营养治疗药物

糖尿病教育

糖尿病监测

运动血糖监测的意义糖尿病管理中的重要组成部分提高治疗安全性和有效性的必要措施安全性有效性评价饮食调控、运动治疗、药物治疗的效果、指导调整治疗方案及时发现低血糖糖尿病诊断的依据正常人群血糖特征10血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.基础血糖血糖(mg/dL)时间必须同时关注餐前与餐后的血糖睡前血糖测定各时间点血糖监测的意义：餐后2小时血糖测定

反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类

-预防夜间低血糖，保证夜间的安全性夜间凌晨3时血糖-判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量何谓空腹和餐后2小时血糖？空腹血糖：不进食不服药>8小时（睡眠状态下）餐后2h血糖：从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值（不考虑与饮食的关系）SMBGnon-SMBGSMBG降低非致死性终点事件未发生非致死性终点的患者比例确诊后时间（年）ROSSOStudy（2006年）所有患者随访年(n=1,479)

(n=1,789)所有患者随访年SMBGnon-SMBGSMBG降低致死性终点事件确诊后时间（年）未发生致死性终点的患者比例

(n=1,789)(n=1,479)主要内容血糖监测的重要性不同人群的血糖目标管理糖尿病控制的目标（指南建议）HbA1c<7％（空腹血糖～，餐后2h血糖）BP<130/80mmHg，HDL-C（男性、女性），，LDL-C（未合并冠心病者、合并冠心病者）尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol)：男性（22mg/g)、（31mg/g)，或尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小时）主动有氧活动（分钟/周）：≥150IDF：对血糖自我监测的建议自我监测是目前进行血糖水平评估的最佳方法胰岛素治疗的患者自我监测血糖至少3次/天；非胰岛素治疗的患者每日自我监测血糖次数，视治疗方案和血糖控制水平个体化而定IDF“餐后血糖管理指南”，2007年9月

血糖监测的频率

<<中国糖尿病防治指南>>推荐自我监测：注射胰岛素或用促胰岛素分泌剂患者：1-4次/日1型糖尿病：3-4次/日生病时或剧烈运动之前:应增加监测次数血糖控制良好或稳定：1-2天/周血糖控制差或不稳定或患其它急性病时：每天监测直到血糖得到控制生病或血糖>时：应同时测定血酮或尿酮

AACE/ADA推荐的普通病房血糖控制目标–餐前血糖目标<7.8mmol/L–随机血糖目标<10.0mmol/L–为避免低血糖发生，当血糖<5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量–特殊情况下，可以为患者调整上述血糖目标值血糖水平接近是适合所有住院患者的血糖控制目标MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).其他血糖临界值备选建议（1）外伤患者血糖>12.2mmol/L(220mg/dL)可能会增加呼吸机的使用时间、住院天数、ICU停留时间、感染和死亡风险1空腹血糖>7mmol/L（126mg/dl）或随机血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）可能增加各科室住院患者的死亡率2血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)时，应进行常规的尿酮体监测3血糖>20mmol/L(>360mg/dl)时，应同时测定血酮或尿酮体31.BochicchioGV,SungJ,JoshiM,etal.Persistenthyperglycemiaispredictiveofoutcomeincriticallyilltraumapatients.

JTrauma.2005May;58(5):921-9242.UmpierrezGE,IsaacsSD,BazarganN,YouX,ThalerLM,KitabchiAE.Hyperglycemia:anindependentmarkerofin-hospitalmortalityinpatientswithundiagnoseddiabetes.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978–982.3.CDS.中国糖尿病防治指南，2005年版。其他血糖临界值备选建议（2）1型糖尿病患者为防止低血糖，空腹血糖控制在～为宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡前血糖～，凌晨3时血糖不低于4mmol/L.1酮症酸中毒治疗过程中，当输注胰岛素时血糖下降到<13.9mmol/L(250mg/dl)，应改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注1血糖（40mg/dl）为严重低血糖21.CDS.中国糖尿病防治指南，2005年版。2.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).院内低血糖监测与护理五大步骤血糖低于给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件AACE/ADA推荐的ICU病房血糖控制目标ICU病房–血糖高于10mmol/L开始静脉胰岛素强化治疗–开始静脉胰岛素治疗后，应将血糖水平控制在－10.0mmol/L之间–对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围－7.8mmol/L–不推荐<6.1mmol/L或>10mmol/L的目标值RecommendedAcceptableNotrecommendedNotrecommended7.8-106.1-7.8<6.1>10MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)..ICU病房血糖监测高血糖特点：1、有糖尿病史2、无糖尿病史的患者在应激状态下出现高血糖，称为应激性高血糖影响血糖的因素：1、疾病严重程度和用药（糖皮质激素和升压药等）2、禁食和操作3、液体的影响4、应激状态ICU病房血糖监测血糖监测方法：1、禁食的患者，初期1-2h/次，若连续3-4次血糖值在，改为4h/次。2、肠内或肠外营养患者，血糖检查2h/次，待连续3-4次血糖值在，改为4h/次。3、当血糖结果；或；应用胰岛素输注时，应每30分钟测一次血糖妊娠期血糖监测糖尿病对孕妇的影响：1、高血糖使胚胎发育异常，流产率15%—30%2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2—4倍3、感染，尿路感染、产褥感染等4、羊水过多5、巨大儿6、易发生糖尿病酮症酸中毒妊娠期血糖监测糖尿病对胎儿的影响：1、巨大儿2、胎儿生长受限3、发生流产和早产4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇糖尿病对新生儿的影响：1、呼吸窘迫综合征2、低血糖妊娠期血糖监测血糖控制目标：空腹、餐前或睡前，餐后1小时餐后2小时，HbAlc＜6%围手术期患者的术前血糖监测严格掌握术前血糖水平，空腹血糖水平在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右，尿中酮体阴性，24h尿糖控制在5-10g术前一天应在监测餐前、睡眠前和清晨的血糖，最高血糖应控制在以下手术当日血糖控制在以下较为理想特殊营养治疗患者的血糖护理建议肠内营养治疗：容易并发高血糖；基础＋校正剂量胰岛素是较好的降糖选择；至少每4小时监测血糖胃肠外营养治疗：高糖负荷容易引起高血糖，推荐使用胰岛素治疗，重症患者应将血糖控制在糖皮质激素治疗患者的血糖护理建议对较大剂量糖皮质激素治疗患者，应监测48小时血糖适当时加用胰岛素治疗对于已经开始胰岛素治疗的患者，应注意在激素应用早期调整胰岛素剂量激素减量过程中，应提前调整胰岛素剂量，避免低血糖发生高血糖合并高血压患者的监测与护理建议•每日监测血糖，至少早晚各测1次血压•血压一般控制在≤130/80mmHg•如果患者24小时尿白蛋白排泄量达到1克以上，血压应控制在≤125/75mmHg•老年人血压应＜140/90mmHg•注意筛查尿蛋白和肾功能PCI（冠脉介入治疗）术后的血糖监测术后当天测血糖3次，术后第2-7天每天测血糖1次术后早期遵医嘱使用胰岛素控制血糖病情稳定后，血糖持续在8-10mmol/L,可恢复术前糖尿病治疗方案使用胰岛素时应定时监测血糖值，预防低血糖透析患者的血糖特点血液透析期间无症状性低血糖的发生率较高，

且常发生在透析2h及透析结束时血糖波动较透析前明显透析后胰岛