急性心力衰竭的诊断及处理

急性心力衰竭的诊断及处理是各种心血管疾病的严重和终末阶段心血管领域umw)尚未被攻克的“堡垒心衰患者5年生存预后差于肿瘤随访时间(月)随访时间(月)随访时间(月)心衰是一种进行性加重病和生活质量急性发作0常常危及生命，需要立即u表现形式：0新发心衰(占15-20%)u预后差：住院病死率3%,6个月的再住院率50%,5年病死率60%/>血气分析：非常规>尿素氮和肌酐推荐类别级别推荐所有急性呼吸困难和疑似AHF患者检测血浆利钠肽水平(BNP、NT-proBNlA12导联ECG;ll|c.以下实验室血液检测：心肌肌钙蛋白、BUN(或尿素)、血肌酐、电解质(钠、l9>排除急性心衰的切点：年龄(Y)孫逸仙心血管医院孫逸仙心血管医院床旁体格检查，明确患者是否存在充血的临)将AHF分类以下四类：·冷湿(低灌注，充血)日少望类需汗日少望类需汗肢尿神录压低灌注不等同于低血压基于是否存在充血和/或低灌注的临床特征始J充血(-)低灌注(-)但低灌注二a一N丁常伴随低压Killip分级：主要用于急性心肌梗死患者症状与体征无心衰有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野症状与体征无心衰有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野血I级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两心原性休克、低血压(收缩压≤90mm急诊处理心衰的治疗目标提高生存率急性心衰的院前和医院管理疑似急性心衰患者通气支持否否心律失常肺栓寒肺栓寒是否图12.2急性心力衰竭患者的初始管理急性心衰患者入院前和早期cǎo)的治疗管理策略>无创监测：包括血氧，血压，呼吸频率及心电监测>给氧治疗：血氧饱和度<90%,给予氧疗；>呼吸窘迫者：无创通气>药物治疗：根据血管扩张剂和/或利尿剂急救(流程血管扩张药物正性肌力药物少尿：调整利尿剂，改善肾灌注，右心漂浮导管，超滤急性心衰早期阶段的治疗需基于oyu)临床症状进行评估者存在充血症状?否是否是适当的外周灌注?否适当的外周灌注?是是“干冷”是是“干暖”“干暖”∠否|抵抗时考虑使用正性肌大抵抗时考虑使用正性肌大药机械循环支持性肌力药性肌力药心衰患者的监测和评估?始>每日测量体重，体液出入量；>监测脉搏，呼吸频率和血压>每日/隔日监测肾功能和电解质；和通气支持推推荐类别级别推荐监测经皮动脉血氧饱和度(SpO₂)|C考虑测定静脉血pH和二氧化碳分压(可能包括乳酸),尤其是AHF和SpO₂<90%或PaO₂<60mmHg(8.0kPa)的患者，推|呼吸窘迫(呼吸频率>25次/分钟，SpO₂<90%)患者应考虑B如果呼吸衰竭导致低氧血症(PaO₂<60mmHg(8.0kPa)、高碳酸血症(PaCO₂>50mmHg(6.65kPa))和酸中毒(pH<|第二十六页，共四十八页。推荐类别级别|C考虑测定静脉血pH和二氧化碳分压(可能包括乳酸),尤其是如果呼吸衰竭导致低氧血症(PaO₂<60mmHg(8.0kPa)、高碳酸血症(PaCO₂>50mmHg(6.65kPa))和酸中毒(pH<|第二十七页，共四十八页。强效快速利尿，限制液体入量，500～1000⑩速尿(呋塞米):每次20～40mg或80～100mg静脉>托拉塞米：20～40mg或80～100mg静脉注射新药：血管加压素拮抗剂——托伐普坦可用于治疗容量负荷过重伴难治性低钠血症的患者。其它硝酸甘油低血压，头痛中毒zǔ)人BNP)静注2ug/kg,0血管医院正性肌力药0血管医院>多巴胺：<3μg/(kg·min)选择性扩张肾动脉、促进利尿；>5μg/(kg·min)正性肌力和收缩血管作用。从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。正性肌力u药在急性心衰中的应用注意事项心源性休克患者去甲肾上腺素优于多巴胺15min增加一次剂量，直至获得满意的血压。支气管解痉药：二羟丙茶碱(喘定)不良反应相对少，必要时可使用AHF患者中需谨慎使用的药物ADHERE,147362AHF患者，应用吗啡者(14.1%),机械气增多，住院时间更长，ICU时间更长，死亡率更高。药物或血管收缩药物态>机械通气急诊处理慢性心衰长期口服药物是否停用?N·慢性心衰急性失代偿：心率<50bpm全一在血液动力学稳定后启用(ACEIARB、β-受体阻滞剂等病因及诱因处理则——有效降压、抗甲亢、抗心律失常(住院):(住院):症状和充血状态，·制定出院计划·参加疾病管理程序、培。限制心脏和肾损伤急性心衰的治疗(原则及目标纠正血液动力学紊乱病因及诱因的治疗一避免复发患者必须查脑利钠肽5、根据血液动力学特点决定早期药物的选择0压力或容量负荷过重(收缩压>90mmHg)谢·早期启动适当治疗(anearlyinitiationof·基于是否存在充血和/或低灌注的临床特征，将AHF分为四类，并据此确定AHF诊疗的新流程·血管扩张剂的推荐使用指征更新：SBP>90mmHg(2012心源性能不全(主要是肝硬化腹水);副肿瘤综合征；COPD;严重感染(包括肺炎和败血症);严重烧伤；贫血；严重代谢和激素异常(如甲亢、糖尿病酮症)病因/诱因症状辅助检查诊断成立肺水肿卧位呼吸困难(常数分钟内发生)特征：双肺湿性啰音哮鸣音S₃皮肤湿冷，尿少，低血压(心源性休克)十十急性心衰的院前和医院管理建议入院临床评估频率，平卧位不耐受程度，呼吸费力