同济－影像学问答宝典1

试述肺脓肿的X线表现。病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿；病变较早时呈肺内致密的团块影，其后形成厚壁空洞，其内缘较光滑，底部常见气液平面。急性肺脓肿由于脓肿周围存在炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影。慢性肺脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄，腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。鉴别诊断：癌性空洞，多见于老年患者，常见厚壁空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征，毛刺征，常伴肺门，纵隔淋巴结肿大结核性空洞：多发生在肺上叶尖段，后端和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常有卫星病灶。试述肝癌的CT,MRI表现。①平扫示肝硬化表现，肝轮廓局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的低密度肿块，周围可见更低密度的线状影为肿瘤假包膜②对比增强扫描，动脉期正常肝实质尚未出现对比增强，而肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，门静脉期正常肝实质密度开始升高而肿瘤密度迅速下降，平衡期肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下又表现为低密度，整个过程呈“快进快出”征象③胆道系统受侵犯引起胆道扩张。④肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。⑤CTA示邻近血管受压移位，肿瘤内出现病理血管及门、腔静脉内出现的充盈缺损MRI:肿瘤的部位，大小，数目等表现与CT相同。平扫检查，肿瘤常表现T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制序列为稍高信号，信号均匀或不均匀，肿瘤出血或脂肪变在T1WI表现为高信号；肿瘤假包膜在T1WI表现为肿瘤周围的环状低信号影。多期强化检查和CT相同。试述肾结核的X线表现。尿路造影时，早期表现为肾小盏边缘不整如虫蚀样；当肾实质干酪样坏死灶与肾小盏相通时，可见对比剂突出于肾盂以外并形成窦道与肾盂交通；随着病变进展，可见肾盂肾盏广泛破坏，变形，并有肾盂肾盏积脓扩张，造成排泄性造影显影浅淡或不显影，若能显影，则表现为扩张的肾盂肾盏共同形成一个大而不规则的囊腔。简述脊柱结核的X线表现。①脊椎结核以腰椎多见，病变常累及相邻两个椎体，附件较少受累②主要引起骨松质破坏③椎体因承重而塌陷变扁呈楔形，椎间隙变窄甚至消失致椎体互相嵌入，受累脊柱节段常后突变形④脊柱周围软组织中形成冷性脓肿简述风心病二尖瓣狭窄的X线表现。一、心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。

二、一般主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠。

三、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直。

四、二尖瓣膜钙化，系直接征象。

五、肺淤血或间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径１～２ｍｍ大小细颗粒状影，为含铁血黄素沉着。

简述肾癌的影像学表现。CT：①平扫示肾实质内肿块突向肾外，肿块密度较均匀，可低于、高于或类似周围肾实质，少数肿块内有点状或不规则形钙化灶。②增强检查皮质期肿块因血供丰富呈明显不均一强化，强化程度类似肾皮质，肾实质期和肾盂期肿块因强化程度减低及周围肾实质显著强化而呈相对低密度。③肿瘤向肾外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。④肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强检查其内有低密度充盈缺损。⑤淋巴结转移表现为肾血管和腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。MRI：①T1WI上肿块信号强度低于正常肾皮质，T2WI上肿块常呈混杂信号，周边有低信号带示假性包膜。②发生瘤栓时肾静脉和下腔静脉的流空信号消失。③增强检查时各期表现同CT增强检查。试述骨肉瘤的X线表现.骨肉瘤好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，好发部位为干骺端。X线表现：骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏不同形式的骨膜增生③骨膜新生骨的再破坏形成骨膜三角软组织肿块形成和其中的肿瘤骨形成，肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑片状致密影试述肺结核瘤与外周型肺癌的CT鉴别诊断。试述心包积液的X线表现。干性或少量积液无异常表现；中等以上的积液，心影向两侧普遍增大，状如烧瓶，重者可成球型，透视下心脏搏动减弱或消失。由于黏连或其他因素，心包积液可分布不匀甚至形成包裹，心影可成非对称性增大。简述骨结核与慢性化脓性骨髓炎的鉴别。慢性化脓性骨髓炎：反复发作，局部窦道流脓；骨质增生硬化广泛；大块死骨；骨膜新生骨广泛且成熟；周围软组织无明显肿胀。骨结核起病隐匿，骨质破坏范围小，常有沙粒样死骨，病变邻近骨质疏松，一般无骨膜新生骨，常越过骨骺线生长简述主动脉夹层的分型及主要影像学表现。X线：急性主动脉夹层：纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。慢性主动脉夹层：上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。X线血管造影：内膜破口，内膜片和主动脉双腔，主动脉主要分支血管受累CT：平扫：钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗，纵隔血肿、心包和胸腔积液。增强：可见主动脉双腔和内膜片，真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢，可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累。结肠癌的分型及气钡双重对比造影的表现。增生型：肿瘤向腔内生长，菜花状，瘤基底宽浸润型：肿瘤主要沿肠壁浸润，致肠壁不规则环形增厚，肠腔向心性狭窄溃疡型：深而不规则的溃疡表现：肠腔内不规则肿块，如肿瘤较大，钡剂难以通过；管腔狭窄，狭窄较局限，可侧于一侧或向心性狭窄；较大的龙影，形状不规则，龙影周围有不同程度的充盈缺损和官腔狭窄；病变肠壁僵硬，结肠带消失单发肺结节与肿块的常见病因及相应的特征性X线表现（请列举三种以上）。肺脓肿结核球肺癌常规心脏摄片的体位？左房增大的X线表现及常见病因。（请按体位分别描述X线表现）双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）脑外伤所致脑外出血的类型及相应的CT表现。简述缺血性脑梗死的类型及CT表现。①CT平扫发病后一天内常难以显示病灶，之后表现为低密度灶②部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形③有轻度占位效应④2-3周时出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见⑤增强扫描可见脑回状强化⑥1-2个月后形成边界清楚的低密度囊腔出血性脑梗死:平扫，低密度脑梗死灶内出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显腔隙性脑梗死：平扫，发病24h后可见脑深部的片状低密度区，无占位效应简述胃良性溃疡与恶性溃疡的X线特点。良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，外缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围和口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛口有不规则环堤、可见指压征、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失浸润性肺结核的X线表现。①局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段②大叶性干酪性肺炎：一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影④结核球：为圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化，周围散在纤维增殖性病灶，称“卫星灶”⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散⑦硬结钙化或索条影：提示病灶愈合。胃恶性溃疡的X线特点。良性溃疡恶性溃疡龙影形状圆形，椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，偶多个尖角龙影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龙影周围和口部粘膜水肿的表现，粘膜线，项圈征，狭颈征等；粘膜皱襞向龙影集中，直达龙影口部不规则的环堤，指压征，裂隙征，粘膜皱襞中断，破坏附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，峭直，蠕动消失简述风湿性心脏病二尖瓣病变的X线表现。关节结核与化脓性关节炎的鉴别关节结核化脓性关节炎发病缓慢，病程长急，病程短临床表现关节疼痛，梭形肿胀发热，红肿热痛关节软骨与关节面下骨破坏进展慢，先见于关节边缘部进展快，累及范围广，先于关节面承重区关节间隙狭窄晚期出现早期出现关节强直多为纤维性强直多为骨性强直患肢软组织萎缩有很少22.简述脑膜瘤的影像学表现脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜完整，多由脑膜