纤维支气管镜检查技术操作规范

纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。3.术前检査及定位。气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置，以判定能否手术切除和切除范围。4.痰脱落细胞査到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血卟啉的方法，早期发现肺癌。5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆嵴下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。7.原因不明的声带麻痹。8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽钽织。11.支气管胸膜瘘者，通过支气管镜检査发现瘘口并向瘘口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。【禁忌证】有下述情况应严格掌握。1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。2.心肺功能严重减退者。3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。4.支气管哮喘发作期。5.气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检査。【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食4〜6h。2.麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。①鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻2-3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2〜3min后更换1次。②咽喉部麻醉，1%丁卡因喷雾3次，每次间隔3〜4min。咽喉部喷雾时，让病人做深吸气动作，并发“咿”的声音。③声门及气管麻醉，有两种，一种为气管内滴入法，在咽喉部麻醉后，插入支气管镜到声门部，然后通过支气管镜注入0.5%〜1%丁卡因2ml或1%利多卡因4ml；另一种为环甲膜穿刺麻醉，即用注射器在环甲膜处刺入气管，注入（1.5%〜1%丁卡因2ml，注药后嘱病人咳嗽，此法简单、确实，麻醉效果可靠。3.手术步骤（1）病人平卧，操作者站在病人头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮。右手将镜体送入鼻腔到达喉部或经牙垫孔道由口腔送入，沿咽后壁到达喉部。（2）一般进镜15cm左右，可见到会厌。若见不到会厌，切勿盲目往前插入，否则易误插到食管内。将镜子从会厌软骨的下方缓缓插入，即可看到声门，此时嘱病人平静呼吸，趁声门张开时将镜端从声门后部迅速插入气管。（3）镜头进入气管后可追加少量麻药，然后将镜体远端调至自然位，视野对准管腔，自上而下检查气管的形态、黏膜色泽、活动度、隆嵴是否尖锐等。（4）检査支气管时应按顺序进行，一般先右侧后左侧，先上叶后中叶、下叶。如已知病变部位则先健侧，后患侧，最后再重点检查患病部位。如若患者体弱，可只重点检査患侧。（5）应记录病变的位置、形态、大小、是否易出血，距离肺叶开口或隆嵴的距离。应根据临床诊断决定是否进行钳取病变组织活检。钳取组织时力争在同一部位反复钳取2〜3块。如病变表面有假膜、血痂、坏死组织及分泌物，应先将其吸除或钳取开后再向深层咬取组织。如病变无法钳取，则用细胞刷进行刷洗涂片，送病理检査。（6）活检后应密切观察片刻。如有出血致视野不清楚，可用盐水冲洗。若无继续出血或出血不多则可退出支气管镜。若出血较多或持续不止，可局部注入麻黄碱一般均可止住。4.并发症纤维支气管镜检查是比较安全的，但技术操作不当也会引起如下并发症。（1）喉、气管、支气管痉挛：多是麻醉不充分，声门松弛不够，镜体强行通过所致。出现瘙挛应立即停止检查，并吸氧，待缓解后再酌情决定是否继续进行检查。（2）出血：是最常见的并发症。一般出血量不大，可自行停止，偶尔有大出血，甚至引起窒息而危及生命。检査前要了解病人是否有凝血功能障碍，活检时要尽量避开血管。（3）心律失常、心搏骤停，心律失常多发生于原有心脏病的病人，是支气管镜插入时的刺激引起迷走神经反射和缺氧所致，如麻醉不完全，刺激强烈可引起反射性心搏骤停，此时应立即进行复苏抢救。【注意事项】1