【城市社区居家养老服务的问题与优化建议分析：以某社区为例8000字（论文）】

摘要当前中国社会生育率显著下降，伴随的是老龄化程度的逐渐上升，这已经成为了我国的严峻考验和重大社会问题。未富先老的严峻形势不仅对个人来讲是一项考验，而且也极为考验政府和相关部门的工作业务水平。当下社会中，小家庭普遍存在，但这种家庭模式却无法满足未来的养老问题。所以本文将ZT社区居家中心的养老服务作为重点研究对象，对数据进行了分析整合，旨在综合老年人、政府和社区三种不同的角度，给出相应的措施和改变建议。针对当今社会中专业服务人才素质过低，养老服务项目不够完善，政府资金供给不足等种种弊端和问题，本研究给予了相关技术支持和理论基础，希望能为城市居家养老服务业做出一些贡献。关键词：ZT社区；居家养老；服务供给TOC\o"1-3"\h\u一、引言 3二、贵阳市ZT社区居家养老服务的供需现状 3（一）贵阳市ZT社区养老服务机构简介 3（二）贵阳市ZT社区养老服务供给现状 3三、ZT社区居家养老服务的问题分析 5（一）政府层面 51.缺乏相关优惠政策 52.资金保障水平有限 53.职能明晰度低，各部门缺乏协调配合 64.专业人才缺乏 6（二）社区养老服务存在的问题 61.养老服务项目的质量不高和服务设施不完善 62.服务人员数量少和资质水平低 7（三）老年人观念认识方面存在的问题 71.老年人享受社区居家养老服务的意愿不强 72.老年人居家养老服务参与度低 7四、提升ZT社区居家养老服务的对策分析 7（一）实施费用减免和资金扶持政策 7（二）加大养老服务设施和项目的建设和投入 8（三）贯彻落实相关政策 8（四）加强社区居家服务人员人才培养 8（吴）成立专门养老服务业局及加强监管 9（六）加强宣传 9（七）家人引导 9五、结论 9参考文献 1城市社区居家养老服务的问题与完善对策研究—以某社区为例一、引言当今各个省份地区中，贵州省的人口老龄化现象越来越严重。2019年的2月18日，贵州省政府召开了养老服务业的发展情况新闻发布会。记者从中得知，贵州在进入21世纪以来老龄人口增长速度过快，直至达到高峰期。高峰期出现在一二五时期。数据统计截到2018年的年底，全省的老龄人口已经占据了总人口的16%，总老龄人口超过了550万人，这仅仅是60周岁以上的老年人人口占比，65岁以上的高龄老年人总数甚至超过了380万，占到了总人口的10%。这个数字将持续增长，预估将会在2020年超过600万大关。很大一部分老人已经丧失了基本生活能力，随着人口红利的逐渐降低，劳动力的不断减少，老龄化也越来越成为一项需要重点关注的社会性问题。政府需要致力于处理家庭机构和养老需求之间迫切待处理的矛盾。本研究致力于贵阳市的云岩区，将此地区作为研究样本。因为云岩区的人口密度很大，老年人比例逐年攀升，是最先进入老年型社会的中心城市之一。因此，研究此地区的养老状况对其他地区来讲是有借鉴和参照意义的。二、贵阳市ZT社区居家养老服务的供需现状（一）贵阳市ZT社区养老服务机构简介ZT社区皇钻居家养老中心具体地址位于贵阳市的云岩区，其管理团队有着丰富的养老服务经验和资金实力。此项养老中心服务的开展得到了政府、区委的大力支持，是老年事业发展的重要一步，具有深刻的借鉴意义。公司的宗旨是多元化、高质量、专业化和高标准，致力于建设一系列的养老养生规范化产业。在为老年人创造良好舒适的居住环境的同时，也有效帮助政府承担了一定的社会责任，可谓是一举两得。皇钻居家养老中心开创了一套崭新的养老服务模式，依靠网络支撑，政府托底，建立于市场服务的基础之上。政府对于ZT社区提供了充足的政策支持和资金支持，这代表着政府对我国养老事业的关心和关注。ZT社区是贵阳市的中心城市之一，不仅有着便捷的交通，密集的人口，群众的高关注度，而且也有着悠久的历史。所以贵阳市将这个社区作为了养老服务的重点推行典例，致力于养老产业的发展。（二）贵阳市ZT社区养老服务供给现状贵州省的农村老龄化程度是远远高于城镇的，这是从城乡角度来讲的。在21世纪10年代以来，农村的老年人口比重比城镇多了3%左右，这是一个十分显著的区别差异，代表着老龄化程度在农村更为严重。这种现象自从上个世纪80年代就开始出现了，无论以60岁作为老年人口的分界点，还是65岁作为老年人口的起点，乡村的老年人口比重一直都是多过城镇的，而这并不仅仅是由于农村的劳动力流向城市。考虑到不同的区域，综合比较下可以发现，21世纪10年代以来，铜仁地区是贵州省老龄化最为严重的地区，老年人口的比例将近15%，排名第二和第三的是龄东南州和遵义市，老年人口比例和铜仁地区非常接近。老龄化程度最高的铜仁地区与最低的毕节地区相差了近四个百分点。进入21世纪以来，老年人口的比重逐年上升，上升幅度也逐渐提高，比上个世纪90年代均提高了7至8个百分点。可是在不同地区之间，老龄化的程度也是不同的，有着近4%的差异。所以说，贵州省的不同地区老龄化程度也各不相同。考虑到城乡结构问题，我认为，出现城乡老年人口比例不同的重要原因之一是经济发展的差异和人口流动的规模，尤其是劳动力的输入输出，这导致老年人口的比例差距。显而易见，老年人的流动性是远远低于年轻人的，所以年轻人的省内流动是造成不同地区之间老龄化程度差异的重要原因，生育政策和政府执行力度则是次要因素。2017年4月份，为了深入了解贵阳市ZT社区养老服务设施的供给现状，对云岩区ZT花园御翠岭的一家养老中心进行了实地走访与考察，了解到“皇钻”居家养老中心的各项信息，面积高达500平米，各项设施齐全，不仅拥有完善的基础设施，其中包括餐厅、保健室、还拥有12张护理创床位，休闲娱乐设施也十分齐全，其中主要包括棋牌室、茶桌、图书柜以及书画室等。本家养老机构还包括以下几种服务项目：一是餐饮供应：为独自在家的老年人们解决日常餐饮，减少子女做饭的各种困扰，同时提供质优价廉的餐食，老人每天只需缴纳三元便可去食堂进餐。选用健康合格的食材，对于食品安全进行严格的把控。二是不定期举办健康讲座：邀请“一树药业”的权威专家举行讲座，为老年人们讲解有关健康的专业知识。三是拥有紧急医疗和康复护理服务：如果老人有突发状况，养老中心可以通过专门的医疗队伍进行及时救治，并使用专门的接送车辆走绿色通道将老人尽快的转移到市内各大医院，使得老人无需排队便可优先就医。与此同时，养老中心将定点医院设在位于甘荫塘的贵阳市第三人民医院，本家医院与养老中心密切联系，提供专业的医疗设备与服务，医院每天固定派出三人以上的专业护理团队为养老中心的老人们进行医疗服务，可以让老人们在家门口就能够享受到专业全面的优质医疗服务，可以解决各种腰椎、骨质增生、疏松，脑梗以及各种老年人常见病的护理与治疗问题。四是拥有完善的休闲娱乐设施：为丰富老年人们的养老生活，养老院内提供了麻将桌，围棋桌等娱乐设施，其中麻将桌10张，围棋桌1张。五是为老人们提供各项理疗服务：为了达到老年人日常保健的良好效果，养老中心配备了12张护理床位，不仅可以为行动方便的老人提供理疗以及按摩的服务，还能够为其他老人做日常保健。六是定期体检并及时进行健康分析：为了能够全面、完善的监测老人的健康数据，通过“云健康”这一形式对老年人进行体检后及时进行记录，其中主要包括老年人的血压、心率以及骨骼的密度等。运用大数据的分析后，为老人们提供属于个人的健康科学并且合理的指导意见，并且依托各大健康网络平台学习优质的医疗服务，并将其直接应用在老年人的身上，目前阶段，社区养老服务中心已经坚持采集老年人的健康数据5000余人/次。三、ZT社区居家养老服务的问题分析（一）政府层面1.缺乏相关优惠政策《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发【2013】35号）中的观点认为：我们要将老年人的"夕阳红"事业发展成为一个蓬勃发展的"朝阳"产业,到2020年要全面投入建成服务亿万老年人,并且以老年人的居家住宿地作为依托,用机构的方式的来建设养老服务形式多样化体系。2016年10月11日，中央深改组通过了《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，指出有关养老这一服务业的发展逐渐演变为我们党和国家共同制定的最高决策与发展的长期战略要求。与此同时，ZT社区为大力发展医疗与休养相结合的养老院理念，开始大力推出家庭医生的服务制度，通过以下措施完善社区医疗卫生与养老相联系的机制，一是信息共享，使得高龄老人们都能够了解有关健康方面的信息；二是打造有关医疗服务的通道，完善老人有突发情况需要紧急送医的各个环节；四是打造新时代“一条龙”的养老服务，不仅保障老人的健康，还要关注老人的日常护理与心理健康。综上，有关养老方面的相关政策与法律都比较完善，但是依旧存在落实不够完善的弊端，主要体现在各家养老机构需要缴纳的各项税款上，其中主要有营业税、土地使用税，还包括所得税与养老院的房产税等。与此同时，在日常运营中，也存在着较高的消费，比如各种网络、有线电视以及水电的费用等。政府在这一方面的补贴不够完善，相关减免政策也没有贯彻落实。还体现在强制性较低与缺少相关政策这两个方面，无法贯彻落实优惠政策，影响了养老服务的发展与建设。2.资金保障水平有限由于ZT社区位于中心城区，各项建设以及土地成本都较高，资金流动与保障方面存在一定的困难。同时，为了能够保障以存在特殊情况的老人能够享受到贵州都市报的96811便民服务平台优惠，为特困老人，低保户以及失能老人、半失能老人提供每月150元/每人的补贴。但是仍旧存在特困，老年人享受不到补贴的情况，其中养老中心有29人，占据了总数的76%，而得到此类补贴的老年人在使用中也会超出现有的额度。与此同时，养老院内各种基础设施以及发展的经费都较为缺乏，其中主要包括老年人用来运动的场所以及设施的建设、用来教学的文艺场所、课程教学的各项经费等，不仅需要政府以及社会来进行政策上的扶持帮助，还需要投入大量资金来进行完善建设，综上，反映了政府对于居家养老服务政策的保障还不够完善。3.职能明晰度低，各部门缺乏协调配合政府的服务性职能使得需要进行的事务性工作很多，很容易发生政策法规的不健全、监管缺位等问题，相较于设施完善的养老机构，居家养老服务的滞后性表现突出，进而使得老人没有归属感，还有在社区居家养老中心的管理上，发展方向不明晰。可以从以下几个方面看出，一是制度政策不完善、资金扶持力度小、监督管理有漏洞，相关职能部门面对居家养老服务工作出现的问题，难以进行及时的解决，对于此项工作的重点、难点认识不够清晰，各部门之间的沟通协调具有明显差异，老龄委作为为老年人服务的职能部门，并未发挥其真正的作用，难以将工作落到实处。二是需要进行财政支出建设的居家养老项目，并没有明确指出，在基础设施的建设上，建设主体不够明确，部门职责出现混乱，更不用说协调配合上的问题。三是由于社会福利的供给过多，使得政府在调控上存在明显短板，致使社会力量参与度不够，以养老服务为主的社会组织建设还不充分，在居家养老过程中社区并未发挥出自身的优势和参与度。4.专业人才缺乏以ZT社区居家养老服务中心，较为突出的问题是专业护理队伍缺口较大、人才年龄结构分化严重、难以将人才留住等等。很多从业者在专业知识和技术上均出现了缺乏，主力军多为社区阿姨，这使得养老服务人才需求存在较多的矛盾，所以急需进行养老服务工作队伍的建设，使队伍不仅专业度高、技能水平强，并且年龄结构趋于年轻化。（二）社区养老服务存在的问题1.养老服务项目的质量不高和服务设施不完善据相关数据显示，目前ZT社区居家养老服务中心，已经正在开展的服务有健康讲座的举办，免费进行血压血糖的检测等等，但是提供老年人的健康服务需求，是个长期坚持的工作，但该中心表现出，覆盖面窄、服务次数少等特点。还有很多养老中心均设有老年餐厅，但人数多加上众口难调，所以餐饮的饭菜质量和服务水平也大打了折扣。调研的ZT社区在贵阳老城区且规模较大，其进行文体活动的场所和基础设施十分有限，难以满足正常的使用需求，调研以38名老人为对象，主要进行活动的区域是，图书区、棋牌室、茶室等等，中心的整体规划较为混乱和集中，功能区设置没有明显区分，造成空间的集中和拥挤。而活动内容主要是打麻将、看书、聊天，项目单调又少，很多老年人希望可以增加图书区书籍的种类和数量，并且进行教学培训和旅游活动。2.服务人员数量少和资质水平低受专业队伍人才少的限制，中心在进行上门体检、医疗服务、健康护理等项目时难以进行保障，而护理人员只有三人，其余人员均不是专业护理人员，并且员工年龄分布主要集中在40到50岁，所以要想进行专业的养老服务，在这种情况下很难实现。（三）老年人观念认识方面存在的问题1.老年人享受社区居家养老服务的意愿不强老年人群体较为特殊，当年龄越大时就没有安全感，孤独感也与日俱增，对于社区居家养老服务的需求更多的是健康度不足的老年人，而身体健康的老人，其更多的是希望有一个交流、消磨时光的平台，跟更多同龄伙伴一起聊天、娱乐，在养老服务方面意愿不是很强。还有很多老年人的传统观念较重，其还是希望可以进行家庭养老，在子女的身边就会有较大的安全感，心理上存在对子女、家人的过度依赖。2.老年人居家养老服务参与度低为了调查社区居家养老服务的知晓度，我们选取了社区内15名业主进行调研，在年龄上不仅有老人，还有年轻人，其中，“知道而且参与了居家养老服务（或让家里老人参与）”有4人，“知道但是不参与（或家里老人不愿意参与）”的有7人，“完全不知道社区有居家养老服务”的有4人，虽然ZT社区居家养老中心每天有几十名老人，但从调查中可以发现，社区民众对于“居家养老服务”知之甚少，使得居家养老服务的参与度和普及率不足，需要进一步加强居家养老服务的宣传力度，鼓励社区老年人积极参与。四、提升ZT社区居家养老服务的对策分析（一）实施费用减免和资金扶持政策ZT社区云岩区政府与税务机关协调，依据有关法规免除了一些老年福利机构的各项税费，该机构具体有居家养老服务中心，还有日间照料中心等，而税费具体有养老服务收入营业税、老年服务机构城镇土地使用税，除此之外，还有老年福利机构所得税、老年服务机构房产税等。对于老年福利机构来说，行政事业性收费应给予减免；政府与各经营单位协调，经营单位具体有电力单位，还有水、通信单位等，在收费价格上，应与居民用户一致，同时，对应的配套费用也应免收；另外，免收的费用还有有线数字电视，还有宽带互联网费、电话费；而通信费实行减半征收。S多种方式，具体有运营补贴、购买服务，还有一次性建设补助、以奖代补等，提高相关服务人员的工资水平，具体有护理人员，还有家政服务人员、社会工作者，对于社会力量主动参加到各养老服务业应给予鼓励，具体有居家养老服务，另外，还有老年护理康复院、社区养老服务等，居家养老服务中心应积极引入社会慈善服务组织，在为老年人提供多种免税服务的同时，促进老年人普惠力度的不断提升，从而使社会老年人的需求得到很好的满足。（二）加大养老服务设施和项目的建设和投入开拓居家养老服务，为老年人提供多样、专业且便民化的服务项目，具体有安全健康的医疗卫生、文体娱乐，除此之外，还有安全健康的餐饮、信息咨询、康复护理等，从而促进居家养老质量的不断提高。对于养老服务设施不完善的问题应予以解决，可以改造和利用社区内的空房，基于合理的计划，可以动员社会力量筹集资金，增加养老服务设施，社区居家养老中心增加养老服务项目的数量和时间，居家养老的宣传力度应加强，增加预防保健服务的覆盖面。这些举措应该倾向于老人和自己能力比较差的老人。贯彻落实相关政策ZT社区以贵阳市大数据建设为契机，实行“大数据、云健康”政策要求，利用养老服务统一信息服务平台，定期收集社区老年人的血压、心电图等健康数据，通过分析和综合评价，定期为老年人提供合理的健康指导，并为老年人提供必要的服务，从而促进养老资源合理布局和共享的实现，对于老人服务业的食品安全标准应严格执行，确保老年人的饮食品质和食品健康安全。加强社区居家服务人员人才培养针对居家服务专业人才的培养，社区坚持的准则是“孝顺为本，德为本，礼为心，待人真诚，与德同居，孝顺老年人”，而办院理念则是“养老应注重生态与医疗，加强服务，钻石般的服务品质”，培养更优质的服务团队。云岩区养老护理人员培训基地主要是由两方共同构建的，其中，一方是贵阳市护理职业学院，而另一方是云岩区中心敬老院，应定期组织对护理管理人员与专业人员的全面培训，而培训费用主要来自于培训资金，给予专业等级认定向云岩区及贵阳市护理服务部门输送护理人才，从而促进本地区养老服务人员专业且规范的知识能力的不断提升。将来确保更多的护理毕业生从学校毕业后在社区工作。应加强实践教育，应从过去理论教学扩展到各个服务机构，具体有临终关怀机构、养老院，还有家庭，另外，社区卫生院等也包括在内，进而使护理专业毕业生日益增加的就业压力，能够得到有效的缓解。成立专门养老服务业局及加强监管为了促进云岩区社区养老服务业的健康稳定地的发展，云岩区政府应该调整计划，加快云岩区养老服务业的发展。并联合多单位共同行动，具体有财政局、民政局、市场监管局、监察局，还有区发改局、各社区、人社局、卫计、督办督查局等，组织各部门主要领导建立养老服务业发展监督指导队，建立居家养老服务中心、加强对养老院等养老福利机构的监督指导，共同协调解决计划。云岩区是包括ZT社区在内的养老服务工作的资金和人才问题。尤其是建立养老服务局，对于市政府直属部门、市老龄办等养老服务业相关政府职能与资源进行有效的整合，从而最大限度地满足贵阳市乃至贵州省养老服务业发展的需要。与此同时，各部门要负责各自的职务，工作职责应认真履行，组织协调应强化，实行相应的建议和措施，从而促进云岩区乃至贵阳市养老服务业的良好发展。加强宣传社区定期宣传，制作居家养老海报与养老服务宣传单，无论是居家养老对老人和家庭的利益、政府支持居家养老的一些政策，还是居家养老理念、居家养老未来的发展模式等，都积极宣传，从而让社区的老人和家人更好地了解居家养老的便利性。（七）家人引导对于情绪不稳定的老年人，家庭成员应给予更多的关怀，让他们感受到居家养老的幸福和便利，使依赖感强的老人能消除后顾之忧，从而更加享受居家养老服务。总而言之，要想使居家养老服务质量得到提升，政府必须非常了解该地区目前的基本情况，之后，不断增强对居家养老服务的财政性的投入以及政策性的支持，对社会力量主动参加到居家养老服务应给于鼓励，不仅如此，对于社区居家养老服务，老年人的家人也应该更了解，从而形成三足鼎立的格局，共同服务于社区居家养老，使老人获得高品质生活，并享