腹部脊柱四肢神经反射检查

目的与要求熟悉腹部检查及脊柱与四肢检查的内容和方法。掌握肝脾触诊及神经反射的内容与临床意义

（二）腹部分区腹部体检的主要内容视诊：触诊：叩诊：肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动性浊音、胃泡鼓音区听诊：肠鸣音、血管杂音、振水音、腹部视诊的内容腹部外形腹壁皮肤呼吸运动腹部静脉蠕动波脐部上腹部搏动腹部平坦腹部膨隆腹部凹陷腹部局部膨隆腹部触诊的内容腹壁紧张度压痛和反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器触诊肝触诊触及肝脏时应描述其：大小形态质地压痛搏动肝脏测量及记录胆囊触诊Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。脾脏触诊脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过2cm中度：肋下2cm至脐水平线高度：超过脐水平以下肾脏触诊季肋点：在第10肋前端上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点腹部叩诊腹部叩诊音：多为鼓音腹水的叩诊

移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。肝脏叩诊肝浊音区缩小见于急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音区扩大见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝浊音区消失见于胃肠穿孔、人工气腹脾脏叩诊：

正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超过腋前线。

腹部听诊肠鸣音振水音

空腹或饭后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。血管音

正常腹部无血管音。肠鸣音4~5次/分正常情况肠鸣音亢进＞10次/分见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹脊柱四肢检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法

⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸

⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等

脊柱前凸多发生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤髋关节结核、先天性髋关节后脱位等

⑶.脊柱侧凸

①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病、慢性胸膜增厚/粘连、肩部/胸廓畸型

㈡.脊柱活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45º

（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位

㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突

间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。

脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）

▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；等等膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症足内翻

下肢静脉曲张

持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。右下肢深静脉血栓形成，右下肢明显水肿，皮肤严重青紫

肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形

风湿性关节炎

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。

平跖足：（平板足）先天异常

水肿：

（症状学详）

其它神经系统检查神经系统检查①颅神经检查②运动功能检查③感觉功能检查④神经反射检查⑤自主神经检查

神经反射检查反射是最基本的神经活动。反射弧包括：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器

反射检查包括●浅反射●深反射●病理反射●脑膜刺激征

●角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●跖反射(皮肤、粘膜反射）腹壁反射提睾反射

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿

（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射检查下肢深反射检查

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人

深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征

（锥体束损害、1岁内婴儿）病理反射检查方法病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征（锥体束征）●昏迷、深睡、