常见颅脑损伤的一般CT表现

陈启明２０１３【内容摘要颅脑创伤最有效的也是比较常规的影像学检查办法，其含有方便，快捷，显普及度高以及价格便宜等优点，对急性出血，颅骨骨折非常有效。颅脑损伤中一部分常见的疾病，涉及：头皮损伤（涉及头皮血肿肿肿），颅骨骨折，脑（脑挫裂伤轴索损伤），颅内血肿等，根据各部位不同的解剖类型，特点，在ＣＴ检查中有不同的较明显的体现，例如在解剖的构造形态，成影的密度，透亮度等方面有【核心词脑外伤；影响；ＣＴ；体【正文一、头皮（一）头皮血是位于头皮下和帽状腱膜之间的血肿，由于出血受到了头皮下纤维隔的限制作用，血肿体现的较局限，血肿的体积比较小，张力较高。普通没有波动边区域较中心区为硬，容易误认为是凹陷性骨折。（二）帽状腱膜下血帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导管的疏松组织层，当该层出血时，破裂的静脉血管几乎没有阻力，会沿着疏松的组织向同层周边扩散，严重者范畴可涉及整个头部，不会受颅缝限制，触之血肿较软会有明显波动。（三）骨膜下血血肿阴影不越过颅缝线或沿着颅缝线二、颅（一）线线形骨折多见于颅骨骨折，同时可伴有头皮损伤，其典型的ＣＴ体现能（二）（三）（四）（五）颅普通颅底骨折线多见于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥处颅前窝颅后窝的骨折线多为纵行，在颅中窝者普通多为横行。发生在鞍背、斜坡、蝶骨翼处的骨折多合并有蝶窦积血。岩锥部骨折多合并有乳突积血。眶壁骨折多合并有筛窦积血。然而，由于颅底解剖构造的特殊性和复杂性，部分颅底骨折病例，在ＣＴ检查中难以显示骨折线。临床体现重要有耳鼻出血或者发生脑脊液漏；脑神经损伤；皮下或粘膜下出现瘀血斑。下为常见的颅底骨折体现颅前 颅中 颅后受累骨眶顶、筛骨 （熊猫眼或眼睛征 损伤神经Ⅰ、 （硬脑膜与颅底连接紧密，颅底骨折易发生硬脑膜撕裂出现脑颅骨骨折的ＣＴ体现除了骨折的直接征象外，普通发生颅骨骨折时发下列症状：颅内积气、局限性脑肿胀、脑挫伤、或脑内血肿、头皮损伤和血肿、急性硬膜外血肿或硬膜下血肿等，并可同时并发脑膜，脑，颅内血管和脑神经的损伤。三、（一）脑挫裂暴力打击的部位和对冲部位是发生脑挫裂伤的常见位置，额叶、颞脑挫裂伤的基本病理体现如水肿、出血等。是现在最有价值的检查手段。挫裂伤的占位效应重要是由于出血而造成的脑肿胀脑水肿颅Ｔ的典型体现为在低密度的脑水肿区域内，局部存在散在的斑片状或者不规则形高密度出血灶。随着时间的变化其阴影的大小、范畴、密度等发生变也能够体现为广泛的脑水肿或者脑内血肿。（实际运用中，由于是脑的软组织损伤对于较轻的脑挫裂伤观察更有优势）（二）弥漫性轴索在重型颅脑外伤中弥漫性轴索损伤的发病率是比较高的，是头颅在加速运动中，在脑内轴索的积聚区发生的，并伴有脑实质点状，灶状出血的，以神经轴索肿胀，断裂和轴球形成为特性的颅脑外伤。临床上普通体现为持久性的意识障碍、瞳孔和眼球的运动变化，严重者以植物状态生存，早期死亡。造成弥漫性轴索损伤的根本因素由是旋转暴力所产典型的弥漫性轴索损伤好发于胼胝体、皮髓质交界区、上部脑节四、颅内出血和血（一）外伤性蛛网膜下腔出血普通是由于颅脑外伤所引发的蛛网膜下腔内血管发生断裂，脑挫裂伤的血液渗出以及颅内发生血肿的血液进入到蛛网膜下腔所产生，是颅脑外伤中最常见的一种损伤类型。普通状况下其与硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、颅内血肿、脑挫裂伤等并发存在，常提示存在有严重的原发性颅脑损伤，加重继发性脑损伤的其中一项重要因素便是蛛网膜下腔出血。显时间的延长对其的发现率也会减少，在颅脑损伤发生出血七天左右，蛛网膜下腔出血就会被吸取，因此一周后后普通便无法显示，其ＣＴ的体现常见于在基底池、侧裂池、脑沟等部位的高密度影，并形成铸形；大脑纵裂出血多见，体现为中线区纵行的细带状的高密度影出血，也见于环池、鞍上池、小脑上池和外侧裂池内部。其密度高低与出血部位的出血量、ＣＴ检查距出血发生的时间以及红细胞压积等因素有关，当出血沿大脑镰分布时，在影像学体现上应与大脑镰的钙化相区别。蛛网膜下腔出血经常会造成脑血管的痉挛，造成由于供血局限性而发生缺血甚至是脑梗死。（二）硬脑膜外血ＣＴ体现：ＣＴ显示，急性硬膜外血肿体现为颅骨内板下双凸镜硬脑膜外血肿常伴有骨折发生，多伴有脑挫裂伤和脑水肿应比较轻（三）硬脑膜下血１．硬脑膜下血肿普通发生于硬脑膜和蛛网膜之间的由外伤引发的出血或者血肿称之为硬脑膜下血肿，该类损伤常多见于冲击伤，是由于着力点对侧所引发的暴力冲击所造成脑皮层内桥静脉撕裂、出血、并形成血肿。即使硬脑膜与颅骨之间贴合亲密，但由于蛛网膜本身并没有张力，因此此处的血肿范畴多较广泛，血肿能够不受颅骨与颅缝的限制从而跨越颅缝，但不会跨越硬脑膜与蛛网膜之间的附着点。血肿形成多为单侧，根据血肿的临床体现及形成时间不同可将其分为急性、亚急性、慢性。其中急性和亚急性在临床上较多见，部分慢性能够再出血。急性硬脑膜下血肿的发展快速，会产生颅内高压状态发生脑疝并且体现的比较早。临床体现也重要为意识颅内压增高等２．硬脑膜下积液当颅脑在受到外力时脑组织在颅腔内因惯性而移动，造成脑组织的表面、脑侧裂池等处覆盖的蛛网膜撕裂，脑脊液通过ＣＴ体现：积液在ＣＴ下体现为均匀的新月状，脑脊液的密度大小处在（四）脑内血ＣＴ体现：外伤性脑内血肿普通都会伴有脑挫裂伤的体现存在，ＣＴ体边界不整洁且不清晰的低密度影，多不均匀。其影内可见散在的斑点状高密度影，急性脑内血肿由于其出血量较大，往往体现为体积较大的呈边类圆形的高密度灶影，影在中央出的密度能够稍低，甚至能够见到液液平，其占位效应取决于出血量多少以及血肿的大小，固然随着时间的延长，血肿被分解吸取，其密度会逐步减少，普通在血肿发生２－３周后随着血肿内的血红蛋白分解，液体渗入，逐步体现为等密度影或者低密度阴影、局部能够萎缩性变化、产生体积缩小或者出现钙化灶，亚急性和慢性血肿都能够有包膜形成，增强显示能够有包膜强化。【总结某些常见的颅脑损伤在ＣＴ下观察，能够有某些比较有特性性的体现或者有比较明显地变化，因此说，ＣＴ是颅脑损伤时，入院后的较重要的检查方式，但是，在某些方面，例如软组织损伤，较大的颅骨损伤等