肺肿瘤影像改

第五节支气管肺癌〔bronchogeniccarcinoma〕定义与起源组织学类型大体类型X线征象①瘤体〔原发灶〕征象②阻塞征象③侵犯、转移征象1整理课件一、中央型肺癌的X线、CT表现根本影像〔病理〕 X线特点 CT特点 原发灶①肺门肿块、分叶状；〔瘤体+LN〕②支气管狭窄、梗阻；〔多形态〕支气管肺气肿：阻塞、代偿；阻塞肺不张、阻塞性肺炎；支扩、脓肿；多种并存；转移纵膈、肺门LN；肺内LT；血行转移；胸膜、心包转移；等球形〔段、管外型〕与长轴一致〔叶、管壁型〕主、叶可显示，尤断层；段难显示，与血管鉴别；+C；与支气管关系；敏感，薄层可及段形态与走行有关相对易发现；明显优于平片；2整理课件右上中央型肺癌3整理课件右下叶中央型肺癌4整理课件左舌段中央型肺癌5整理课件左上中央型肺癌6整理课件右上中央型肺癌7整理课件右上中央型肺癌8整理课件右上中央型肺癌9整理课件右中央型肺癌10整理课件右上中央型肺癌11整理课件右上中央型肺癌12整理课件右下背段中央型肺癌13整理课件左上中央型肺癌、尖后段不张14整理课件肿块与肺不张15整理课件肿块与肺不张16整理课件中央型全叶肺癌〔1〕17整理课件中央型全叶肺癌〔2〕18整理课件中央型全叶肺癌〔3〕19整理课件二、周围型肺癌的X线、CT表现根本影像〔病理〕 X线特点 CT特点原发灶

分叶、切迹；毛刺；结节、球形无分叶、毛刺；肿块、空泡征；空洞等阻塞、

小支气管→小斑片；邻近胸膜凹陷征；胸壁侵犯；转移

纵膈、肺门LN；肺内LT；血行转移；胸膜、心包转移；等毛刺；瘤灶敏感棘状突起；易显残留肺泡、支气管、空洞；钙化问题；强化幅度；相对易发现；明显优于平片；20整理课件周围型肺癌肿快定义分叶切迹棘状突叶间裂凸21整理课件周围型肺癌22整理课件周围型肺癌23整理课件周围型肺癌24整理课件短毛刺、棘状突起25整理课件26整理课件周围型肺癌27整理课件周围型肺癌，+C28整理课件周围型肺癌29整理课件周围型肺癌30整理课件小腺癌增强，“小结节堆积〞31整理课件鳞癌结节空洞32整理课件周围型肺癌33整理课件周围型肺癌34整理课件三、几种特殊类型的肺癌1、肺上沟癌〔pancoasttumor〕定义CT优于平片：显示胸壁、胸廓入口侵犯35整理课件肺上钩癌鉴别36整理课件肺上钩癌37整理课件38整理课件2、纵隔型肺癌①上叶中央型+上叶不张紧贴纵膈；②纵隔胸膜下周围型、纵隔侵犯，与纵隔LN肿大融合；③原发灶不明显，以纵隔LN肿大为主；39整理课件纵膈型肺癌40整理课件纵膈型肺癌41整理课件纵膈型肺癌42整理课件纵膈型肺癌43整理课件3、弥漫型肺癌及“肺炎型〞肺癌病理：腺癌、肺泡癌；沿小支气管向肺泡漫延、沿肺泡伏壁生长影像：弥漫小斑点、结节、环影，段、叶大片影，更密实；局部边缘凸；结合临床、动态穿刺活检44整理课件弥漫性肺泡癌45整理课件弥漫性肺泡癌46整理课件癌性实变47整理课件癌性实变48整理课件癌性实变49整理课件癌性实变50整理课件癌性实变51整理课件胸膜下肺癌52整理课件4、癌性空洞/空洞型肺癌厚壁空洞外缘---具有一般肺癌的表现内缘---凹凸不平，壁结节转移鉴别53整理课件癌性空洞54整理课件癌性空洞55整理课件癌性空洞56整理课件癌性空洞57整理课件癌性空洞58整理课件59整理课件60整理课件四、早期肺癌及“隐匿〞肺癌1、定义周围型最大直径≤2cm，无转移；中央型未突破支气管壁，或突破后≤2cm，无转移；2、中央型早期肺癌的诊断痰癌细胞，支纤镜影像学：CT对支气管壁、腔、小肿块及继发的阻塞改变，均较平片敏感；3、周围型早期肺癌的诊断以影像学检查为主；CT敏感性高，可发现平片≤1.0cm的“隐匿〞肺癌；形态多样：结节型〔80%〕分叶、毛刺〔多数〕，平滑光整〔少数〕浸润型〔17%〕小斑点、斑片状；腺癌、肺泡癌；空洞型〔3%〕小支气管活瓣→阻塞肺大泡，癌细胞伏壁生长；4、动态观察〔主要指周围型〕肺癌≤2.0cm3～6个月、甚至1年增大可不明显；≥3.0cm3～6个月增大较明显；超1年不增大多良性；61整理课件早期周围型肺癌〔实性结节〕62整理课件早期周围型肺癌〔磨玻璃密度结节〕63整理课件早期周围型肺癌〔磨玻璃和实性混合密度结节〕64整理课件“隐匿〞肺癌65整理课件“隐匿〞肺癌66整理课件早期肺癌2个月后复查67整理课件“隐匿〞肺癌68整理课件“隐匿〞肺癌69整理课件“隐匿〞肺癌70整理课件“隐匿〞肺癌71整理课件“隐匿〞肺癌72整理课件四、其他肺肿瘤及肺癌的胸内转移其他原发性肺肿瘤：腺瘤、肉瘤、错构瘤等；转移性肺肿瘤：血行性---CT敏感，尤胸膜下小结节；淋巴性---肺间质串珠状改变，常伴纵膈LN肿大；肺癌的胸内转移：淋巴性、血行性、直接侵犯73整理课件Hamartoma74整理课件错构瘤二例7