肺功能测试的临床应用

肺功能测试的临床应用1整理课件肺功能检查静态肺功能检查运动肺功能检查通气功能〔外呼吸〕换气功能〔内呼吸〕氧在体内的运输代谢过程(运动气体代谢)CO2O2肺的主要生理功能2整理课件测试仪器3整理课件肺功能障碍的分类肺功能改变

通气功能残气功能弥散功能血流灌注气体分布呼吸力学4整理课件做肺功能检查的指症胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周疑心有支气管,肺脏,心脏,胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反响性或测定气道对特定过敏源的敏感性(激发试验)5整理课件肺通气功能原理通气曲线描记6整理课件

静态肺参数Spirometry7整理课件静态肺参数VT 潮气量BF 呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax 肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气量8整理课件用力时间肺活量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间〔秒〕容量〔升〕FEV1FVCRVTLC9整理课件动态肺参数〔1〕FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率MTT 平均转移时间10整理课件CombinationFlowVolume-Spirometry11整理课件流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形12整理课件动态肺参数〔2〕PEF 峰流速MEF75 75%呼气流速，V75(FEF25)MEF50 50%呼气流速，V50(FEF50)MEF25 25%呼气流速，V25(FEF75)MMEF 中段呼气流速，MEF25-75PIF 吸气峰流速FIV1 吸气一秒量13整理课件每分最大通气量单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量14整理课件换气功能〔弥散功能〕指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA15整理课件标准一口气弥散〔SB〕测试方法16整理课件一口气弥散的重要参数

TLCO CO弥散量 VA 肺泡量 KCO 比弥散(TLCO/VA) RV-He 残气量 TLC-He 肺总量17整理课件弥散检查的临床意义

有效弥散面积的减少毁损肺肺叶切除术后

弥散距离增加肺水肿肺间质纤维化肺泡癌18整理课件如何分析肺功能测试报告?19整理课件肺功能常用指标(1)FVCex(用力呼气肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/VCmax,FEV1/FVCex(一秒率)MMEF、FEF25~75%

(最大呼气中段平均流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速20整理课件肺功能常用指标(2)MEF50%〔V50〕、MEF25%〔V25〕：用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量TLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV〔最大分钟通气量〕：自主呼吸每分钟最大通气量21整理课件正常范围预计值

2SD或95%可信限范围内预计值

20%：FVC，FEV1，TLCO预计值

25%：PEF预计值

35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：变异较大22整理课件肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍23整理课件肺功能评价〔限制性通气功能障碍〕肺体积受限引起的肺容量减少VC〔FVCex〕、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

24整理课件肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭25整理课件肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

？？26整理课件小气道功能障碍判断标准小气道病变

FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于95%正常预计值可信限27整理课件阻塞型通气功能障碍28整理课件限制型通气功能障碍29整理课件混合型通气功能障碍30整理课件流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC31整理课件通气功能评估32整理课件典型胸内型上气道阻塞流速容量33整理课件典型胸外型上气道阻塞流速容量34整理课件典型固定型上气道阻塞流速容量35整理课件单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量36整理课件

内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)37整理课件术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%

38整理课件外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)39整理课件外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,平安MVV>70%pred平安69-50%考虑49-30%防止<30%禁忌PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8L40整理课件外科应用(3)弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？麻醉平安性评估TLCOMVV