医院护理培训课件：《老年住院患者加强护理安全管理的效果探讨》

老年住院患者加强护理安全理

的效果探讨序言

进入21世纪，人口老龄化已成为全球极为关注而又必须解决的重大课题，面对来势凶猛的“银色浪潮”，越来越引起全社会的重视。因为老年患者各器官功能减退，感觉认知迟钝，加之住院期间环境的突然改变，容易发生摔倒、跌伤等意外损伤，因此，在诊治过程中必须加强护理安全管理，防范医疗纠纷。

护理安全

护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，是医院生存和发展的基础。

随着社会的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作为医院护理的特殊群体，由于其生理、心理特征变化及护理模式的转变，普遍存在着越来越大的护理风险。预防和减少护理缺陷的发生，是医疗护理安全的一项重要内容。案例一（坠床）

周某，男，75岁，因“突然晕倒3小时”经急诊以“急性脑梗塞”入住某院，主管医生接诊后经过对患者病情评估，认为患者存在跌倒、坠床的风险，遂要求患者家属陪住或雇佣医院签约护工公司的护理员承担24小时陪护职责。但患者家属拒绝了医生的要求，没有做到24小时陪护。某日，在无陪护情况下，患者身体依靠在床档处输液，正在此时，床档突然折落，患者随之跌落在床旁。急查头颅TC，排除头颅外伤。后患者诉腰痛，经检查：L1、L2腰椎右侧横突骨折。案例二（跌倒）

王某，女，80岁，诊断：急性尿潴留，某日，患者在洗手间坐着等护工帮忙洗澡，因护工在病房更换床铺，护工再三叮嘱患者不可自行起来，但患者急着小便，便自行起身时不慎跌倒，导致左侧腰部2条刮痕。当时病人无诉不适，测血压120/70mmHg，脉搏81次/分，呼吸20次/分，给予伤口换药，TAT注射，红外线照射。

案例三（喂养不当致窒息）

谢某，男，83岁，因”胸闷3月伴加重胸痛半月”入院。入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死。入院后4天，陪护在其平卧位时喂食香蕉，结果导致病人窒息，经积极抢救无效死亡。

对照试验

某医院自2016年起采取加强护理安全管理，取得了良好的效果，现具体报告如下：

该医院分为内科、外科、妇产科、骨科、康复科、急诊六个临床科室，其中内科收治的范围很大，有呼吸、消化、心血管、脑血管、内分泌等各个系统的疾病，疾病种类繁多，病情复杂，患者经常同时并发好几种疾病，医护人员相对短缺，给护理工作带来了很大的困难，患者年龄偏大，以50～80岁居多。对照试验

由于老年患者身体机能日益下降，加上多数患者患有多种疾病，因此，在住院期间容易发生跌倒、碰伤等安全问题，急需要相关人员进行护理安全管理措施。随后选取医院收治的100例老年住院患者，按随机数字表法分为两组，分别进行护理安全管理与常规护理，并对两组的相关临床护理效果资料进行回顾性对比分析，取得显著的研究结果。对照试验一、一般资料

选取医院某月收治的100例老年住院患者作为观察对象，选取的患者主要疾病有高血压、冠心病、糖尿病等，并且均已经将以下病例排除：有严重的躯体疾病、脑器质性疾病、酒精或药物滥用者和妊娠期、哺乳期患者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。二、方法

对照组患者行常规护理治疗，观察组患者在此基础上行护理安全管理措施，具体方法如下。1.加强护理安全管理工作

对患者住院以及治疗环境进行经常性清洁工作，按照无菌消毒技术操作标准步骤严格执行，病房内注意通风透气、保持适宜的空气湿度、温度以及安静的环境，并做好疾病知识教育工作，让患者提高自身护理能力。对照试验

对意识障碍的患者加床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的患者，在床旁用椅子护挡

；加强夜间巡视，如果发现患者睡在床的边缘时，要及时护挡，必要时把患者推向床中央，以防患者坠床摔伤

。根据不同个体发生误吸的主要危险因素给予预防误吸的卫生知识宣教，降低吸入性肺炎及意外窒息的发生率。此外，老年患者由于疾病的长期困扰或久治不愈等原因，导致其出现悲观、焦虑、恐惧甚至出现抑郁等不良心理症状表现，护理人员应加强与患者的沟通，认真倾听他们内心的想法，尽可能满足其提出的治疗要求，增强他们战胜疾病的信心。对照试验对照试验2.提高护理人员技术水平

护理人员在进行本组护理前统一进行技术加强安全管理培训，学习《医疗事故管理办法》、《医院护理管理条例》，学习相关的法律知识，提高法律意识，以媒体报道的医疗纠纷为范例，分析发生医疗纠纷的原因，要求护士不仅要做到技术合格与熟练，而且在以上环节的操作中自身的消毒与清洁也要有保证，避免成为加重患者感染的媒介之一。3.健全护理安全管理制度要求负责观察组患者的护理人员，认真贯彻医院护理部分级管理制度的所分配工作

，按照患者所在的各科室，设置护理安全管理小组，配备专职的护士，随时检查感染情况控制工作，并及时上报相关问题。对照试验

例如需要健全的部分制度有：

①

精神病、传染病及老年性精神障碍者我院拒收。如隐情不报，由此造成的自身及他人伤害或财产损失，亲属或子女将承担其全部责任。

②入住者住院期间，必须遵守医院的有关安全制度及作息制度，如发现违规现象，将视情况给予警告，赔偿损失，劝其出院。

③为了不影响其他老人正常生活，我院不允许老人聚众酗酒，发现酗酒闹事者，将劝其出院，所造成的财产损失和他人伤害，其责任由当事人承担。

对照试验

④禁止老人在室内使用电饭锅、电炒勺、微波炉等电器做饭或烧水，也不允许使用酒精炉、煤油炉，同时禁止用电热毯进行取暖，否则将视清洁给予批评，没收设备，劝其特别严重的送司法机关追究刑事责任。

⑤老人住院期间，外请医生诊病或私自购买药品、保健药品服用，由此造成的一切后果将由本人承担。

⑥生活能自理的老人外出自由，但在院外发生的任何意外，后果自己负责，院里规定作息时间，但个别老人有早期散步的习惯，在征得子女同意的情况下准许老人散步，如发生意外，其责任由子女承担。

生活能自理的老人，院里不强制包间，要求护理员每天就寝前进行查房一次，如夜间出意外，其责任由家人承担。对照试验对照试验三、结果1.两组不安全事件发生情况对比：护理后，观察组不安全事件发生率4．0％，明显低于对照组的16．0％，

两组不安全事件发生情况对比例(％）组别跌倒坠床其他不安全事件观察组（50例）1（2.0）01（2.0）2（4.0）对照组（50例）3（6.0）1（2.0）4（8.0）8（16.0）对照试验2.讨论

老年人由于身体机能下降，容易发生各类安全事故，而在医院住院的老年患者，由于患有多种疾病，睡眠环境不适应，大脑的决断迟缓，走路步态改变，腿抬不高，肢体协调功能减弱，视力减退，平衡能力差，意识模糊，吐咽和咳嗽反射功能降低等多种因素，导致其在医院接受治疗期间，往往容易发生坠床、跌倒、误吸以及呛咳等多种不安全事故。此外，由于一些疾病治疗后并发症的发生或护理人员操作不规范等相关原因，造成相关感染症状的产生，这些症状不仅使得患者治疗后恢复时间延长，甚至导致患者生命的丢失。因此，临床上对老年住院患者加强护理安全管理工作，提高护理人员的相关业务水平，对提高患者治疗效果水平具有积极意义。

而近年来，由于患者就医观念的改变，对治疗质量的要求不断提升，传统的常规护理已经不能在根本上满足患者的护理需求，必须努力提高护理人员工作水平，加大患者自身护理管理能力的教育力度，方能有效预防各种不安全事故的发生，因此对老年住院患者，进行有针对性的护理，探讨分析造成安全事故隐患所在，并提出相应的护理安全管理措施被许多专家学者所关注。例如在某次研究中，对926例老年住院患者进行可能面临的风险分析，并提出一系列安全管理规范，对老年住院患者强化了安全意识，防患危险事故于未然，取得了良好的临床效果，有效保证了老年住院患者的安全。对照试验

据国外相关研究表明，护理安全管理的实质就是把以前发生的不安全事件后的被动处理，变为发生不安全事件前的积极预防处理，这一过程使得护理人员能够积极主动地发现工作中出现的各种危险因素，并根据薄弱的护理环节，将安全隐患消灭在萌芽状态。

本次对照试验结果显示，护理后，观察组不安全因素发生率为4．O％，明显低于对照组16．0％，差异有统计学意义，说明对老年住院患者加强护理安全管理工作，能够提高患者住院安全保障性水平，与单纯采用常规护理相比效果更好。

对照试验

综上所述，老年住院患者容易发生跌倒、坠床等不安全事故，对其进行加强护理安全管理工作，提供切实可行的安全保障，能够改善患者心理情绪和降低不安全因素发生率，产生的临床效果显著，值得临床上推广。

对照试验内容拓展延伸——老年患者安全问题的相关因素分析一、

生理因素1.随着年龄增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎。2.研究显示高龄活动无耐力占老年患者跌比例最高。老年人各系统功能衰减，消化、吸收能力较弱，长时间食量不足以致低钾，从而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒。

老年患者安全问题的相关因素分析

二、病理性因素1.老年患者患脑血管病后，肢体活动感觉障碍，行动迟缓，平衡能力差，导致身体应急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤；言语障碍的患者因无法表达自己的不适及需求，也易发生意外。2.疾病对导致机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒。如抗震颤麻痹药会引起直立性低血压，抗癫痫药会引起共济失调,某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制。3.老年患者病多、身体营养差，活动少，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。三、心理性因素

抑郁症、强迫症、睡眠障碍是老年人常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合症，使得老年人缺少社会支持，孤独感增加；慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。老年患者安全问题的相关因素分析

四、

药物性因素

老年人由于生理机能的退行性变化，其理解力及记忆力减退，再加上药物种类又多，使得老年人不能准确地服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。老年患者安全问题的相关因素分析

老年患者安全问题的相关因素分析

五、

院内感染因素1.老年患者随着年龄增大，胸腺退化、T细胞数量和功能减退，白细胞吞噬能力减弱。2.老年患者住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系，住院时间越长，医院内感染机率越高。六、

环境因素

由于衰老和各器官功能减退，老年人常有视力模糊，行走不稳，对新环境的适应性差等情况。病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的重要因素。如：地面不平或有积水、太滑；病房里家具多棱角；病床无床栏;病号服不合身;床旁无呼叫器等。患者对环境不熟悉也会有走失的危险。老年患者安全问题的相关因素分析

老年患者安全问题的相关因素分析

七、技术性因素1.专业理论知识基础不扎实，病情观察能力不足，缺乏临床经验，对疾病的发展变化缺乏预见性，看不到安全隐患，不能及时采取预防措施等。2.工作责任心不强，缺乏慎独精神，在工作中不能认真执行护理查对制度和交接班制度，不严格执行护理操作规程。八、物理性损伤

医院里易爆、易燃的危险品很多，如氧气、酒精，如在病房里抽烟易引起氧气爆炸，危害到患者的安全。另外，热水袋的使用不当也会引起患者特别是肢体感觉障碍的患者皮肤灼伤或烫伤，应慎用。老年患者安全问题的相关因素分析一、护理评估

认真评估病人，护理人员对住院老年患者进行祥细的、全面的评估，掌握病人现病史、既往史及相关资料，找出不安全因素并制定相应的护理措施，对在家有坠床，跌倒史的患者、服用安眠药、抗抑郁药的患者，以及平衡功能差，关节疾患的患者重点防范。护士要将制定的安全措施告之病人、家属、陪护，取得配合。护理安全管理对策护理安全管理对策二、饮食护理

1.进食或饮水时取坐位或半卧位，注意力要集中，安排良好的进食环境，不催促患者进食。能自理的患者，应鼓励患者自行进食；对于咀嚼和吞咽功能障碍者应选用稀粥、面片等食物，并指导少量分次吞咽。

2.对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部，以免呛咳。进食后指导患者保持坐位30min以上，并协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。

3.对于进食困难、饮水反呛的患者要给予鼻饲，做好相应护理，防止经口进食引起误吸或吸入性肺炎。三、防止跌倒及坠床1.对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，根据评估结果，做好计划，制定措施。

让新入院患者尽快熟悉病房环境，地板应无积水，光线应充足，通道应无杂物。患者的衣裤应合适，行动不便者应使用助行器。老年人变换体位时速度应慢，要做到3个30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。意识障碍的患者应有家属或护工陪护，应拉起床栏，防止患者坠床摔伤。躁动的患者应用约束带，必要时遵医嘱用镇静剂。另外，了解患者的既往史，对有跌倒病史的患者在床头挂“防跌倒”标识牌，不仅起到了警示护士的作用，也达到了提醒其他工作人员及患者、家属的目的，同时加强宣教，使患者及其家属知晓，避免不必要的纠纷。护理安全管理对策2.加强相关疾病的治疗和护理，在治疗过程，进行宣教：①高血压患者定时监测血压，严禁擅自增减降压药，服药后要卧位或坐位休息30min，餐后避免活动，叮嘱其动作缓慢，避免体位急剧改变形成体位性低血压。②对视听能力障碍的老年患者建议其选配适合的眼镜或助听器，提高视听能力.③对于糖尿病患者，注射胰岛素后要按时进食，防止出现低血糖反应。护理安全管理对策④对于使用镇静、安眠类药物的老年患者，使用前应做好宣教，如服药后出现头晕无力或走路摇晃应及时告知医护人员。⑤对于平衡障碍疾病患者，嘱其如厕时请家属陪护，若无陪护，应按传呼器由护士给予帮助。⑥对于神志模糊或定向障碍的患者加床栏，适当使用约束带或专人看护。护理安全管理对策四、注意给药安全

老年人常患有好几种疾病，而且不易治愈，因此，许多老人不仅要长年用药，而且要服好几种药物。要多次地、反复地说明用法。1.内服与外用药应分开放置，标记清楚。观察药物的作用和不良反应，告知低血糖、低血压的表现及处理方法。2.肌肉静脉给药时，速度不宜过快，边注射边观察，发现问题立即停止注射，保持静脉通路，同时报告医生；用药物后观察有无不良反应。3.对出院后需带药的患者，应认真地做好服药指导。护理安全管理对策五、

防止烧伤、烫伤

医院内易燃、易爆物品较多，病区应备有灭火设备，包括灭火器、消防栓等，禁止在病区内抽烟。禁止患者自带家用电器在病房内使用。老年人由于感觉迟钝，皮肤对冷、热敏感性下降，应慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤，热水袋水温不宜高于50℃，应外包毛巾，且30分钟查看、更换一次部位，患者使用热水袋应床边交接班。护理安全管理对策六、

预防压疮

营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，而低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因，有报道血清白蛋白<35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍。长期卧床、大小便失禁的老年患者亦容易发生压疮。

护理安全管理对策

因此，使用气垫床、水垫等局部减压设备，能有效预防患者压疮的发生;另外，定时翻身，减少组织的压力，切忌拖、拉，正确使用石膏、夹板固定，保持床单干燥清洁，保持患者会阴部、肛周皮肤干洁，加强营养改善患者机体营养状况等，均能有效减少压