骨科皮片移植术技术操作规范2023版

骨科皮片移植术技术操作规范第一节刃厚皮片移植术一、取皮刀片取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术第二节 中厚皮片移植术一、手术刀取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术第三节全厚皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术第四节真皮下血管网皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术

第一节刃厚皮片移植术刃厚皮片（表层皮片）切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法和鼓式取皮机取皮法。本节介绍前2种方法。一、取皮刀片取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方式。2.根据手术需要选用适当的体位。3.术区消毒、铺巾。4.取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡。5.助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动或拉锯式推进。刀片与皮肤表面呈10°〜15°角。标准刃厚皮片为半透明状.平整，边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。 6.当皮片大小达到所需面积时，将皮片切取下。7.取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情况，一般不必更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。【禁忌证】1.伴有全身性疾病，不耐受手水者。2.创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。3.取皮区局部有感染病灶者。【操作方法和程序】1.如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。2.植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。3.扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）、过氧化氢（双氧水）及碘伏液反复清洗创面。4.创面彻底止血。5.根据创面情况，皮片在适当的紧张度下覆盖创面，并将皮片缘和创缘缝合，鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理盐水冲净皮片下积血。以无菌油纱布覆盖受区皮片，油纱布再覆盖多层网眼纱布，用绷带加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时保留长线，缝合完毕后，皮片表面盖1层无菌油纱布，油纱布上再敷适量网眼纱布，将预留的长线分为数组，相对打包结扎。如创面较大，且存在感染者，可以采用邮票状植皮法。将皮片角质层面贴附在油纱布上、根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6.无菌敷料包扎伤口。【注意事项】1.术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况，如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后，可在皮片深面应用相应的抗生家。术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期更换敷料，并加强局部引流。2.手术中执行严格的止血措施，如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死。3.除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料，一般于术后10〜14d拆除，如皮片存活，可同时拆除缝线。用石奔托制动患手（肢）对皮片存活有良好的作用，一般可固定2周。4.全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗，否则也可导致手术失败。5.术前应对肉芽创面进行严格的换药及局部抗生索治疗。严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术。6.受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、血管、神经等组织露出。7.人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区外（特殊倩况除外），其他部位均可。基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近且较为隐蔽、少毛发部位为佳。8.对于肉芽创面.一般选择刃厚皮片为主。新鲜肉芽创面可选择薄中厚皮片。无菌新鲜创面则多选用厚中厚皮片。面积不大的易摩擦部位宜选用全厚皮片或真皮下血管网皮片。9.儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片，以免带来容貌问题。10.供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎2〜3个月，以防止瘢痕增生。11.术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以防止再发挛缩。12.术后可局部应用软化瘢痕的药物，如有条件还可进行正规的理疗及体疗等康复治疗。13.移植皮片难以达到100%成活，其色泽、弹性、感觉、耐磨程度均与正常皮肤有相当的差别。皮片本身也可能发生一定的回缩。二、滚轴刀取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同本节“取皮刀片取皮植皮术”。2.安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将切取的皮肤厚度，固定旋钮。3.刀片和供皮区涂抹液状石蜡。4.助手帮助将供皮区两侧压平绷紧。5.术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40°角，然后角度可调小到20°左右，也可根据情况进行调整。将滚轴做拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要面积大小的皮片，然后将皮片切取下。6.供区处理见取皮刀片取皮术。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。【禁忌证】1.伴有全身性疾病，不耐受手术者。2.创酣有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。3.取皮区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】同本节“取皮刀片取皮植皮术”。【注意事项】同本节“取皮刀片取皮植皮术”。第二节中厚皮片移植术一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。（一） 皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。2.根据手术需要选择适当体位。3.术区消毒、铺单。4.根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。5.依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。6.在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指桡侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。7.用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。8.切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。（二） 皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。2.受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。3.取皮医局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。2.将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。3.用生理盐水冲洗皮片下积血》皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。包扎患手（肢）。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮植皮术”。二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。2.受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植术”。三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。2.安装刀片，刀片平的一侧对着鼓面，斜的一侧对着皮肤。3.调节螺旋刻度盘，使其达到切取皮肤的厚度，将备好的取皮鼓凸面向上，架在刀架上。涂抹胶水，供皮区及鼓面先用纱布拭净，如发现有油脂可用乙醚脱脂。按取皮形状以一定顺序在鼓面和供皮区均匀涂上胶水。4.胶水干后，左手握住轴杠，右手持刀架上的弓形柄，将鼓从刀架上取下，检査刻度盘的刻度，并目测鼓面与刀片间的距离，验证取皮厚度。将鼓面与供皮区涂抹胶水面悬空对齐，先以鼓面最前缘按压在供皮区上数秒钟，使其黏合牢固，再将鼓的前缘部分下压并略向前推。此时鼓的前缘已向上移动，鼓面与皮肤的黏合面积加大。右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉锯式动作~~一开始取皮，边取边观察皮片切取情况，左手用力压紧，随鼓面弧度向前推，右手一直做拉锯式动作，直至将皮片完全取下。5.切断皮片蒂部，将皮片从鼓面取下。6.根据具体条件，该方法也可作为表层皮片的切取方法，届时只需调整切取皮片厚度即可。（二）皮片皮肤移植术同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植”。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮植皮术”。第三节全厚皮片移植术一、皮片切取术全厚皮片又称全层皮片。【适应证】各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用。1.面积较小的新鲜或无感染创面。2.某些耐摩擦部位的软组织缺损（如手掌、指腹、虎口）。3.其他无骨骼、肌腱、关节、神经及血管外露的新鲜创面，但面积不大者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术局部有严重感染者。【操作方法及程序】1.麻醉、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。所需皮片较小时，可选用局部浸润麻醉。2.设计所需皮片的轮廓及面积•用手术刀沿皮片边缘切开皮肤全层，深达脂肪层。3.将皮肤及脂肪一并切下，用剪刀将脂肪组织全部剪除。此时，即可得到所要的全厚皮片。4.适当分离供区创缘周围皮肤，直接缝合伤口。如供区伤口无法直接缝合，可行中厚皮片移植闭合创面。5.无菌敷料加压包扎伤口。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。二、皮片移植术同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植术”。第四节 真皮下血管网皮片移植术一、 皮片切取术【操作方法及程序】除皮片切取层次有所不同外（皮片除全层皮肤外还应包括真皮下血管网及少景脂肪组织），其余操作与本章第三节“全厚皮片皮肤移植术”相同。手术刀沿所设计皮片边缘切开皮肤、皮下脂肪，连同皮下脂肪一起取下，如条件允许，在手术放大镜下将皮肤展开，