医院骨科培训课件：《关节置换术后功能锻炼》

关节置换术后功能锻炼

讲授主要内容全髋置换手术后功能锻炼膝关节置换术后功能锻炼全髋置换手术后功能锻炼

1123术后康复锻炼解剖生理及人工关节体位指导解剖生理髋关节股骨髋关节股骨正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）人工髋关节定义人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较常选用，较安全的手术方法。它可以矫正关节畸形，恢复行走功能。概述人工全髋关节置换术：是通过置入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是近年来发展最快的骨科分支之一。发展：西方国家从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国，每年开展髋关节置换术不少于20万例，全世界每年约50万例。我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节工作，比国外晚20年左右，现已逐步跟上世界人工关节的发展.概述手术方法人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。原则个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则髋关节置换全髋关节置换的适应症年龄在60岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，非手术治疗无法缓解者。适应症：1、原发性或继发性骨关节炎2、髋关节发育不良3、类风湿性关节炎4、强直性脊柱炎5、股骨颈囊内骨折6、髋臼骨折，脱位7、创伤性骨关节炎8、股骨头无菌性坏死9、某些类型的骨肿瘤10、慢性炎症性髋关节病损

全髋关节置换的禁忌症1、各种急性炎症病变或髋部有感染灶者2、髋部神经性病变、3、髋部肌力不足4、骨骼发育未成熟者5、重要脏器疾病未收到控制者6、难以配合治疗者7、病理性肥胖8、下肢患有严重血管性疾病术前准备积极配合做好术前准备，指导并协助患者练习床上大小便，锻炼深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法；

术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，核心是提高患肢肌力，对于术后功能的康复至关重要。控制与预防急慢性感染；给予书面健康处方一份术后护理监测：生命体征

意识

出入量（及时自体

血回输）

伤口情况：感染

渗出

神经、血管功能

各管道在位通畅

鼓励深呼吸、有效咳嗽

输液（血）用药护理

疼痛管理

正确体位

皮肤护理

功能锻炼

预防并发症：脱位、

感染、下肢深静脉血栓术后体位术后第一天，取平卧位，双下肢外展中立30度，两腿间夹一软枕术后六小时内不宜用枕头，双下肢取外展中立位。术后一天以后，可取半卧位，但床头要高不宜超过30度。术后一周后可将床头抬高45度到60度，但不宜超过90度。侧卧位时应向患侧，两下肢之间放置枕头，保持下肢外展位。术后功能锻炼(术后1～3天）主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。术后康复锻炼（第一阶段）2自主活动恢复后1麻醉未消除之前股四头肌训练 踝关节背屈背伸及环转运动丁字鞋固定由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。股四头肌训练踝关节背屈背伸及环转运动丁字鞋固定仰卧位，放一个小圆枕头（或纸卷）在膝关节下，使膝关节屈曲，然后主动伸直，在伸直位控制10秒。仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。用“丁字鞋”将患侧下肢保持外展中立位，为防止人工关节脱位。1~3天功能锻炼1.踝关节运动

仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每组10次，每天3~4次。2.股四头肌等长收缩锻炼仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5～10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。股四头肌锻炼目的下肢伤病或者手术之后，股四头肌是萎缩最明显最快的。是因为股四头肌平时的任务太重，经常需要支撑体重才能完成本职工作，所以一旦突然停止下来，没有这么大的应力刺激了，就会萎缩得特别明显。因此，能够尽早地对股四头肌进行康复功能训练，就是恢复功能和防止废用性肌萎缩等并发症发生必须要做的了。股头四肌等长收缩所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量。非负重直腿抬高等长收缩训练膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm,保持5秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下负重直腿抬高等长收缩训练一般使用2kg的沙袋开始，将沙袋固定在踝关节进行等长收缩训练股四头肌等张收缩所谓等张收缩，能对抗一定的负荷，做关节的活动锻炼，同时也可做锻炼肌肉收缩，因伴有大幅度大关节运动，又称动力运动。床上股四头肌等张收缩训练仰卧床上，双膝并拢屈曲90°，保持健膝屈曲90°，患膝与健侧持平，快速伸直膝关节5s，并缓慢放下床边股四头肌等张收缩训练坐在床边，双小腿自然垂下，双手扶双侧大腿，双小腿交替快速伸直，缓慢落下。交叉效应是一种神经生理概念，指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在收缩的肌肉力量增加。可以让手术这一侧腿的肌力增加30%。功能锻炼(术后4～10天)主要是加强肌肉的收缩和关节运动。1.直腿抬高运动仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。2.屈髓屈膝运动仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45度，每天30次左右。

3.下地活动术后三天，可借助助行器下地活动。患者移至床边，健肢先着地，患肢后触地，拄双拐、利用健肢和助行器支撑力站立，开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力，一般每次不超过15分钟。

功能锻炼(术后11天～1月)

此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。11天～1月功能锻炼卧位髋部外展仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。卧位髋部屈曲屈膝，由臀部滑向足跟，注意屈髋小于70度，同时膝关节向上。伸髋收紧臀部，略微抬高臀保持5秒钟。功能锻炼(术后2个月后)进行抗阻力练习。可将橡皮带置于小腿下段完成各种动作。小贴士：康复锻炼中的注意事项避免重体力劳动及剧烈的体育活动。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髋下蹲、不要盘腿、不坐矮板凳、不跷二郎腿。上楼时健肢先上，患肢后上，下楼时患肢先下，健肢后下。术后日常生活防止髋关节脱位。术后防髋关节脱位的注意事项1.不可屈髋关节超过90°；2.不可交叉双腿，不可扭曲髋关节或身体；3.不可单靠患脚来承受全身重量；4.不可提取重物。5.术后使用便盆时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，以防脱位。平卧位侧卧位半卧位坐位行走

翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。平卧位——侧卧位卧位——坐位双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。坐位——站位训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。站位——行走站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。上下台阶上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。体位指导NOYES不要交叉双腿，双膝应分开15厘米。NOYES转身时因先转角后转身NOYES不能弯腰捡东西总结随着人工髋关节置换术的广泛开展，术后康复锻炼日益受到广泛的重视，再精细的手术只有结合完美的康复锻炼，才能获得理想的效果。因为，正确的康复锻炼可促使病人恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性，并可有效地减少髋关节置换术后并发症，促进肢体功能早日恢复。

膝关节置换术后功能锻炼膝关节置换术后功能锻炼膝关节解剖结构膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的1、股骨2、胫骨3、半月板4、前后十字韧带概念1、人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术。全世界平均每年进行50万例全膝关节置换。1、人工膝关节置换的主要目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。1、其中单纯置换一侧股骨髁和胫骨平台的人工关节置换称为单髁置换。目前应用最普遍术后远期效果最好的是全膝关节表面置换，即置换全部的股骨、胫骨关节面或髌骨。原则1、个别对待2、全面训练3、循序渐进原则全膝置换术目的缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改善膝关节功能全膝置换术适应症退行性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍创伤性骨关节炎大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者感染性关节炎后遗的关节破坏涉及关节面的肿瘤影响关节功能全膝置换术禁忌症膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在具体的方法1、手术当天进行踝泵运动。方法是：平卧，伸直双下肢，向上勾脚背，并且用力绷紧小腿，坚持6″，同时旋转踝关节，随心的进行脚趾的运动2、术后一天主动训练股四头肌等长舒缩练习，每隔1小时10下，每个动作持续10秒。做法：足的上勾和下踩的动作健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作3.术后2-3天，可指导进行直腿抬高练习。每次5-10下，每天2-3次。时间要根据病人疼痛耐受的情况定。4、术后3-4天，遵医嘱进行患膝的被动功能锻炼。一般使用CPM，每天一次，每次20分钟5、手术后4-7天，进行主动地屈伸膝练习。每次5～10下，每天2-3次。做法是：抱大腿上提，呈屈膝活动，然后慢慢伸直患肢。6、术后4-5天，在床上练习的同时，遵医嘱可指导病人在床边练习坐。同时进行患肢的主动功能锻炼。如健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作7.在病人情况允许下，术后5-7天遵医嘱进行行走练习。8.手术后8-14天，扶栏杆做下蹲练习坚持5～7秒，每天练习3～4组，每组20次，逐渐增加下蹲角度关节功能锻炼机（CPM）

continouspassivemotion应用于下肢手术后及下肢的康复活动，目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续活动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，从而防止关机内外粘连、僵硬。另外还可减轻肿痛，预防深静脉血栓。CPM机应用指征1、下至关节内或关节附近骨折的内固定术后2、下肢关节松解术或滑膜切除术后3、下肢肌腱损伤康复和肌腱重建术后4、下肢持续牵引日久关节活动受限者另外，脑血管意外后遗症及截瘫康复期CPM机使用方法1、术后24-48h内使用（但可根据创伤程度、出血可能性延缓1-2天），应用7-14天左右2、活动范围和速度设置在病人能