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文档简介

泌尿外科尿道损伤治疗技术操作规范

尿道损伤最常见者为会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤及骨盆骨折所致的后尿道损伤。按尿道损伤的程度分为挫伤、破裂及断裂3种类型。挫伤可留置导尿管治疗。破裂、断裂或排尿困难，导尿管不能插入者，应行手术治疗。

（一）球部尿道损伤修补吻合术

【适应证】

1.伤后排尿困难，导屁管不能插入膀胱者。

2.伤后有尿外渗及较大血肿者。

【禁忌证】

1.闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超过24h者。

2.球部尿道损伤并伴有其他危及生命的组织器官损伤者，仅行耻骨上膀胱造口术。

【操作方法及程序】

1.做会阴部“U”形或“门”形切口。

2.切开皮肤、皮下组织、深筋膜及球海绵体肌，显露出尿道受伤部位。

3.寻找尿道断端。

4.游离尿道断端。近端尿道游离1〜2cm，远端尿道游离2〜3cm。

5.吻合尿道。用3-0可吸收肠线以间断缝合法或间断褥式外翻缝合法进行尿道对端吻合。

6.放置橡皮引流条1根。

7.关闭切口。

【注意事项】

1.寻找尿道断端时切忌盲目钳夹，以免造成新的创伤。

2.应尽量在无张力下吻合尿道。

（二）尿道会师牵引术

【适应证】

1.伤势严重或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术者。

2.医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

【禁忌证】

闭合性屉道损伤超过72h，开放性损伤超过24h者，仅行耻骨上膀胱造口术。

【操作方法及程序】

1.做下腹部正中切口，切开膀胱。

2.经尿道外口及膀胱颈各插入一金属导尿管或尿道探子，使两管尖端会师于尿道损伤部。

3.尿道内置入气囊导尿管。在导人膀胱内的尿道探子上套-普通导尿管；退出尿道探子，使导尿管进入尿道内；再在此导尿管尾端接一气囊导尿管，并将其带人膀胱内。

4.尿道牵引。用无菌等渗盐水20〜25ml充胀气囊，沿尿道方向牵引气囊导尿管，借牵引力使尿道两断端对合。

5.耻骨后放置烟卷引流，关闭切口，并行耻骨上膀胱造口术。

【注意事项】

1.尿道会师宜用较粗的金属导尿管或尿道探子进行。

2.气囊导尿管牵引方向应与躯干呈45°角，避免使尿道的阴茎、阴囊交界部发生压迫坏死。牵引重量为0.45kg（1磅），3d后逐渐减轻，至1周时解除牵引，再留置导尿管2〜3周。

（三）经腹会阴后尿道修补吻合术

【适应证】

膜部尿道断裂、球膜部尿道断裂、并发尿生殖膈撕裂、会阴部出现血肿及尿外渗者。

【禁忌证】

后尿道损伤同时伴有严重并发伤、休克及内出血，全身情况差以及医院技术条件不具备者。

【操作方法及程序】

1.做会阴部“CI”彤切口，逐层切开，显露球部尿道。

2.寻找并游离尿道远侧断端。经球部尿道向尿生殖膈方向延伸，直至寻得尿道断裂处，将尿道远侧断端游离出来。

3.寻找并游离尿道近侧断端。做耻骨上下腹部正中切口，依次切开腹壁、膀胱。用一粗尿道探子经膀胱颈插入后尿道引导，寻得尿道近侧断端并游离出来。

4.吻合尿道。将两侧尿道断端各游离出1〜2cm，修剪平整后，用3-0可吸收线间断对端吻合。

5.缝合球海绵体肌。

6.关闭切口，耻骨后留置烟卷引流，会阴部置橡皮片引流，并行耻骨上膀胱造口。

【注意事项】

1.术中应注意彻底止血，

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