淋巴结转移数对食管癌预后和国际TNM分期的影响

淋巴结转移数对食管癌

预后和国际TNM分期的影响

TheNumberofMetastaticLymphNodeInfluencesSurvivalandTNMSysteminEsophagealCancer

近年来外科技术进步很大，但食管癌切除术后的远期生存仍然不很理想。我们在对影响食管癌切除术后患者预后的Cox模型多因素分析中得到淋巴结转移是最重要影响因素(中华肿瘤杂志1999;21:32和中华胸心血管外科杂志2000;16:346)。结果和多数研究者的报道一致。Background

淋巴结转移数（NLNM）对肿瘤预后的影响受到人们的关注，1997年UICC已将淋巴结转移数加入到第五版的胃癌TNM分期。虽然有研究者对少数食管癌病例进行了有关淋巴结转移数对预后影响的研究，并受到广泛重视，但2002年第六版的食管癌TNM分期仍未将淋巴结转移数因素加入其中。Background胃癌TNM分期,UICC，2002，第六版食管癌TNM分期,UICC，2002，第六版

本研究对食管癌淋巴结转移数对预后影响的规律，并对现行的食管癌国际TNM分期标准进行研究。Aim

1985～1990年1146例资料完整的胸段食管鳞状细胞癌单纯手术切除治疗后出院患者的临床病理和随访调查资料。MaterialandMethod

全部资料输入计算机，通过Kaplan-Meier生存曲线法描述生存过程，Cox比例风险模型分析食管癌切除术后生存的重要影响因素,

Spearmam相关分析分析淋巴结转移的影响因素。统计分析采用SPSSforWindows10.0软件包。

1146例食管癌手术病例淋巴结转移相关因素

因素(例数)

性别男(741);女(405)

年龄<40岁(71);40~59岁(861);≥60岁(214)

肿瘤部位胸上段(14);胸中段(881);胸下段(247);多发癌(4)

侵及深度Tis(14);T1(40);T2(311);T3(775);T4(6)TNM分期TisN0M0(

14)，T1N0M0(

32)，T2N0M0(

231)，T3N0M0(

486)，

T1N1M0(

8)

，T2N1M0(

80)

，T3N1M0(

287)

，T4N-M0(

6)

，T-N-M1(

2)

病理形态髓质型(870)，蕈伞型(80)，溃疡型(95)，缩窄型(26)，腔内型(21);

浅表病变(54)

肿瘤长度<3cm(109)，3~5cm(439)，5~7cm(459)，≥7cm(139)

细胞分化程度高、中分化（Ⅰ～Ⅱ级）(1090)，低分化（Ⅲ级）(56)ClinicMaterialsResult-1-

淋巴结转移数、转移率、转移度

1146例食管鳞状细胞癌中发生淋巴结转移者380例,转移率33.2%（380/1146）；共清除淋巴结4270枚，其中转移807枚，总转移度18.9%（807/4270）；平均每例手术清除淋巴结3.7枚。

淋巴结转移数(枚)O(766)，1(180)，2(101)，3(43)，≥4(56)

淋巴结转移度

0％(766),0～50％(230),＞50%(150)Result-2-淋巴结转移对预后的影响

淋巴结转移是影响食管癌切除术后长期生存的重要因素。总的生存曲线有、无淋巴结转移生存曲线以0、1、2、3、≥4个转移淋巴结的生存曲线Result-2-淋巴结转移数对预后的影响

Result-2-淋巴结转移数对预后的影响

不同的淋巴结转移数

淋巴结转移数影响着食管癌的预后。Result-2-淋巴结转移数对预后的影响

P=0.0000不同的淋巴结转移数0、1和>=2个转移淋巴结间的食管癌生存率有显著差异预后。Result-3-pTNM分期研究Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期生存曲线pTNM分期（UICC,2002)

5-year

StageGrouping(Ⅱ&Ⅲ)NumberSurvival(%)

StageⅡA:T2N0M0

和T3N0M0717 57.06

StageⅡB:T1N1M0

和T2N1M088 32.64

StageⅢ:T3N1M0和T4N-M0293 18.12

p=0.0000

Result-3-pTNM分期研究

根据转移淋巴结数1或≥2个，将N1分为两个组

StageGrouping5-year

OriginalNewNumberSurvival(%)P

T1N1M0

T1N1M08

40.91

T2N1M0 T2N1-1M044 41.490.0000 T2N1-2M036 24.120.0589

T3N1M0 T3N1-1M013131.16

T3N1-2M01566.770.0000

T4N-M0

T4N-M0 6---Result-3-pTNM分期研究ⅡB32.64%Ⅲ18.12%Result-3-pTNM分期研究T2N1M0期和T3N1M0期的组成很离散，并且T2N1M0期和T3N1M0期之间有交叉。

基于淋巴结转移数的新分法:

5-year

StageGrouping(New)NumberSurvival(%)

Stage

ⅡA:T2N0M0&T3N0M0717 57.06

Stage

ⅡB:T1N1M0&T2N1-1M052 42.15*

Stage

ⅢA:T2N1-2M0&T3N1-1M0167 28.57*

Stage

ⅢB:T3N1-2M0&T4N-M01628.52*

*p=0.0000

Result-3-pTNM分期研究Result-3-pTNM分期研究P=0.0000

基于淋巴结转移数的分级、新的分期标准能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化。

食管癌淋巴结转移对预后的影响越来越受到重视，并得到众多学者的共识，多数研究者应用转移数而不是转移度。

淋巴结转移数量分级，以0、1和≥2个转移淋巴结分三个级别较为适宜，能够更准确地反映淋巴结转移数和预后的关系。Discussion-1-

淋巴结转移数对TNM分期的影响

根据食管癌国际TNM分期(UICC,2002)标准，本研究对受淋巴结转移影响的Ⅱb期、Ⅲ期结合Ⅱa期进行对比研究，得出1和≥2个转移淋巴结的T2N1M0和T3N1M0期的生存率显著不同，说明T2N1M0和T3N1M0期的的组成很离散。因此，我们以淋巴结转移数分级的不同，对Ⅱ、Ⅲ期食管癌进行探讨性调整：Ⅱa期（T2N0M0、T3N0M0）、Ⅱb期（T1N1M0T2N1-1M0)、Ⅲa期（T2N1-2M0和T3N1-1M0)和Ⅲb期(T3N1-2M0和T4N-M0)。新分期总的生存率差异、Ⅱa期和Ⅲa期以及Ⅲa期和Ⅲb期之间的生存率差异均有显著性统计意义。Discussion-2-

转移度即每例术后病理证实转移淋巴结数和清除淋巴结总数的比值，从定义上看，转移度能更准确地反映淋巴结转移状况。但是，由于各医院的淋巴结清除范围和方法不同，致使每例淋巴结清除数差别很大，日本学者清除的淋巴结数最多，两野清扫平均43个，三野清扫平均90个；而我国文献报道中平均多在3-16个。我院胸外科的淋巴结清除数较低，实际上是所见淋巴结摘除术。因此，没有统一的淋巴结清除范围和方法，转移度就很难准确反映淋巴结转