病理实习总结课件

病理实习总结2023/12/91一.数字切片21.适应,损伤和修复345脾小动脉玻璃样变

①脾脏被膜增厚皱缩（F可见）；②脾小结数量明显减少，脾小结体积变小③脾小结中央小动脉的管壁内有多量均质、红染、无结构的物质沉积，造成管壁增厚，管腔狭窄④脾小结中央小动脉断面数目增多（由于小动脉硬变而迂曲所致），脾小结体积变小；⑤脾窦淤血。678肝脂肪细胞变性

①肝小叶结构不清；②肝细胞体积增大，胞浆内含有大小不等的空泡，即脂肪滴所在处，制片过程中脂肪被二甲苯溶解掉，故呈空泡状，如用冰冻切片做苏丹Ⅲ染色则可见桔红色的脂肪滴。病变严重者，肝细胞内脂滴较大，把肝细胞核挤向一侧，似脂肪细胞；③肝细胞索排列紊乱；④肝血窦被挤压变窄；⑤汇管区少量单核淋巴细胞浸润；⑥注意病变分布，本例切片病变以中央静脉周围为著；小叶周边部肝血窦扩张淤血，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。91011心肌褐色萎缩

①心肌组织，部分区域心肌排列紧密，部分区域心肌排列较为稀疏；②排列稀疏处心肌纤维变细，粗细不一致，染色深浅不一；③心肌间隙变大，间质增多（脂肪组织）；④心肌细胞核两端可见棕褐色颗粒（脂褐素）。121314肾近曲小管上皮细胞水肿

①肾近端曲管上皮细胞体积增大，胞浆淡染清亮；②有的细胞胞浆内可见多数细小空泡；③近端曲管管腔内可见淡粉染絮状物。151617肝细胞水肿

①肝细胞体积增大，胞浆淡染清亮；②有的细胞胞浆内可见多数细小空泡；③肝血窦变窄。181920肉芽组织首先用低倍镜观察组织全貌：①切片无正常对照组织，为肉芽组织；②肉芽组织由新生的毛细血管及成纤维细胞构成；③肉芽组织中散在各种炎症细胞。近表面的毛细血管及小血管扩张充盈，下面用高倍镜观察各种成分：a.成纤维细胞:细胞境界较清楚，呈梭形、椭圆形或多形性；胞浆宽广，嗜酸性或嗜碱性；核呈椭圆或梭形，核染色浅，较均匀，有时可见核仁；细胞周围有较明显的胶原纤维。b.新生毛细血管:管壁较薄，内皮细胞肿胀（尤其是接近创面的内皮细胞肿胀更明显，核染色较深）；有的成对排列，尚未完全形成管腔；有时可见毛细血管出芽新生；毛细血管大多与创面垂直。c.嗜中性粒细胞:胞浆粉染，胞浆内颗粒不明显，核染色深，呈分叶状。d.淋巴样细胞:细胞体积小，呈圆形，胞浆很少，核染色深。e.浆细胞:体积比淋巴细胞稍大，呈卵圆形，胞浆较宽，嗜碱性，核偏位，核周常有空晕，染色质靠核膜排列呈车轮状结构。f.嗜酸性粒细胞:圆形，大小与嗜中性粒细胞相似，胞浆内有红染嗜酸性颗粒，呈分叶状，有时被嗜酸性颗粒遮盖。g.单核细胞:细胞界限较清，胞浆较宽，核呈圆形，有时胞浆中可见空泡。h.异物巨细胞:细胞体积较大，为圆形或不规则形，有两个以上核，多者十几个。此种细胞常见于缝线等异物周围。212223淋巴结干酪样坏死伴钙化

①淋巴结大部分已坏死无结构，其周边有结缔组织包绕及玻璃样变性，②可见钙盐沉着（呈紫兰色颗粒状）和骨化现象。242526肺结核干酪样坏死

①片中大部分区域呈现坏死景象：在坏死中央部正常结构已被破坏而消失，呈淡红色无结构的颗粒状或细丝网状，坏死组织分解较彻底，基本看不到组织结构的影像。②坏死边缘部可见细胞破碎及核缩、核碎和核溶现象。③残存肺组织肺泡间隔毛细血管扩张充盈，肺泡腔内可见渗出，渗出物以单核巨噬细胞为主，还可见少量淋巴细胞浸润。272.血液循环障碍282930慢性肺淤血

①肺泡壁毛细血管及静脉高度扩张充盈；②有些肺泡腔内可见粉红染均匀一致的物质为水肿液。有些肺泡腔内有多数红血球为漏出性出血。此外，在肺泡腔内还有大量含棕褐色颗粒的吞噬细胞（心力衰竭细胞）；③肺泡间隔增宽，少量单核淋巴细胞浸润。

313233急性肺淤血

①肺泡间隔增宽，其中毛细血管及小血管高度扩张充盈，毛细血管开放数量增加②有些肺泡腔内可见粉红染均匀一致的物质为水肿液，个别可见出血，漏出性出血。343536肝淤血

①中央静脉及肝窦高度扩张，充以红细胞；②肝细胞索萎缩、离断，以中央静脉周围为著；③部分肝细胞内可见水样变性或脂肪变性。373839心肌梗死

①梗死处心肌细胞核及横纹消失，肌原纤维结构不清，往往比正常心肌为红（HE染色）；②该处肌纤维之间及边缘部可见多数炎症细胞反应（以中性粒细胞为主）；③坏死的心肌与正常心肌常呈相交错状态；④坏死灶外心肌可见网状纤维化；⑤部分心肌细胞明显萎缩，心肌细胞胞浆内可见脂褐素。404142混合血栓

①动脉腔内可见血栓样物阻塞；②血栓呈层状分布：血小板为主及红细胞为主成分交叉排布。433.炎症444546心外膜纤维素性炎

①心外膜明显增厚，表面可见大量粉染片状、束状或交织成丝网状的纤维素渗出，纤维素之间网络有炎细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）；②渗出下面可见肉芽组织形成；③心肌纤维变细，核两端可见脂褐素474849亚急性重型肝炎

①小叶正常结构被破坏；②肝细胞变性（如水性肿胀—细胞增大、变圆，色浅，灶状分布；嗜酸性变—胞浆红染、均质性，胞体和胞核均缩小，散在分布）和坏死；③肝细胞、星形细胞、结缔组织及胆管增生；④汇管区多量炎症细胞浸润（单核细胞和淋巴细胞）及纤维结缔组织增生。505152化脓性阑尾炎

①阑尾腔内充满大量脓汁：坏死碎片+WBC+脓细胞+浆液+其他炎细胞；②阑尾各层血管扩张充盈，以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞弥漫浸润；③粘膜层因充血水肿及炎症细胞浸润而明显增厚，粘膜表面可有溃疡形成；④有的切片在浆膜层可见化脓性栓塞性脉管炎。535455胸膜纤维素性炎①胸膜明显增厚，表面可见大量粉染片状、束状或交织成丝网状的纤维素渗出，纤维素之间网络有炎细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）；②渗出下面可见肉芽组织形成；③肺组织肺泡间隔增宽，炎细胞浸润。565758肾多发性栓塞性小脓肿

①肾脏内可见数个界限较清楚的团块状病灶；②病灶内可见大量中性粒细胞、脓细胞及坏死组织，有的病灶内可见菌团；③有的血管内可见细菌栓子，有的血管壁破坏，血管内充满中性粒细胞及脓细胞；④肾近曲小管上皮水样变性，胞浆淡染颗粒状，间质血管扩展充盈。596061肺增殖性结核

①组织可见多数结节性病灶形成，即结核性肉芽肿；②结节中央为粉染无结构的干酪性坏死；③坏死周围为增生的上皮样细胞，呈放射状排列。上皮样细胞的特点是细胞呈圆形或椭圆形或近似梭形，胞浆浅粉染，细胞境界不清；④上皮样细胞增殖带中可夹杂数量不等的Langhan’s多核巨细胞，巨细胞胞浆呈粉红染，有十几个到近百个核，核沿细胞胞浆周边呈环形或马蹄形排列；⑤结核性肉芽肿最外层为淋巴样细胞浸润带。626364鼻息肉

①息肉被覆的鼻粘膜上皮未见明显病变（鼻粘膜为何种上皮？）；②上皮下结缔组织呈高度水肿，血管扩张充盈；③近上皮处，尤以小血管周围有灶状或散在炎症细胞浸润，炎症细胞以浆细胞和淋巴样细胞为主，有少数嗜中粒细胞及单核细胞。654.肿瘤6667686970阴茎高分化鳞状细胞癌①该标本取材于肿瘤组织与正常组织交界处。切片标本中部分复层鳞状上皮尚正常，部分已被肿瘤组织取代。肿瘤组织突破基底膜，向粘膜下层及肌层浸润性生长，形成许多癌巢。②癌巢内的癌细胞，外层为立方形（相当于基底层细胞）；内层为排列紊乱的复层鳞状上皮，部分癌细胞之间可见细胞间桥；癌巢的中心可见角化现象，形成癌珠。肿瘤细胞异型性显著，核分裂像多见，并有病理性核分裂。在癌巢之间的结缔组织为肿瘤的间质。③肿瘤组织内可见出血和坏死。7172737475皮肤乳头状瘤①皮肤之乳头状瘤:边缘尚可见正常表皮，中央部之表皮增生向表面呈多数乳头状突起（外生性生长），肿瘤组织与正常组织分界明显，基底膜完整，无浸润性生长。②乳头的中轴为含有毛细血管及淋巴管的纤维结缔组织。乳头表面的鳞状上皮细胞层次增多，但瘤细胞分化良好，核的染色、细胞的形态及排列与正常表皮近似。76777879纤维肉瘤①镜下可见大量异常增生的肿瘤性纤维细胞，排列紊乱、大小不一。细胞核的大小不一、染色深浅不一，具明显异型性，核分裂像易见；②可见瘤巨细胞；③胶原成分少；④肿瘤界限不清，可见出血、坏死。808182纤维瘤

①镜下肿瘤组织由成纤维细胞及胶原纤维构成，呈编织状排列，细胞异型性不明显，核分裂像罕见；②肿瘤界限清楚。838485子宫内膜正常平滑肌8687子宫平滑肌瘤①组织表面可见子宫内膜腺体（提示为粘膜下肌瘤）；②肿瘤呈圆形结节，境界清楚，周围可见簿层萎缩的平滑肌。③肿瘤由分化成熟的平滑肌细胞构成，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆。肿瘤细胞与周围正常的平滑肌细胞差异甚微，但细胞排列紊乱，常排列成纵横交错的不规则束状或编织状。888990卵巢浆液性乳头状囊腺瘤

①瘤为囊性、多房；②囊壁衬覆立方或柱状上皮，局部呈乳头状生长919293卵巢多房性粘液性囊腺瘤①瘤为囊性、多房；②囊壁衬覆粘液性上皮，局部呈乳头状生长。949596乳腺纤维腺瘤①肿瘤包膜完整，与周围乳腺组织界限清楚；②肿瘤由增生的腺体及纤维结缔组织两种成分所组成；③腺体衬覆两层上皮细胞，内层为立方或柱状的腺上皮细胞，外层为胞浆透亮的肌上皮细胞；腺体及纤维结缔组织均分化良好。979899乳腺浸润性导管癌

①肿瘤表面假包膜形成，肿瘤呈膨胀性浸润性生长；②肿瘤细胞增生成实性的细胞索或团块，偶见腺样结构；③肿瘤细胞异型性显著，核分裂像多见；④周边可见少量残存的正常乳腺组织100101102103乳腺浸润性导管癌淋巴结转移

①淋巴结结构部分破坏，部分残存②部分结构被癌成分取代。104105106结肠中分化腺癌

①部分大肠粘膜尚正常，一部分被肿瘤组织取代；②肿瘤由大小不等、形状不一、排列不规则的腺体组成，腺体有背靠背和共壁现象；腺上皮所极向消失，异型性明显，核分裂像多见；③肿瘤侵及肠壁全层。107108109结肠腺瘤结肠粘膜组织2块，其中一块被覆正常肠粘膜（左），另一块肠粘膜腺体增生密集，细胞核深染，立方形，轻度异型性。110二.大体标本1111.适应,损伤和修复112心脏体积减少，重量下降，横径变细心尖变尖表面冠状动脉蜿蜒迂曲切面心壁变薄，呈褐色113肾体积明显增大，尿囊状，灰白色肾盂高度扩张，内充满液体肾实质受压迫而萎缩114脑脊液循环障碍，可见两侧脑室扩张，脑实质受压变薄115116肾体积减小，重量减轻，颜色变暗表面弥漫分布细颗粒，凹凸不平切面皮质变薄，皮髓质交界不清，可见小静脉眦开肾盂出脂肪组织填充性增生117脂肪肝肝体积增大，重量增加边缘钝圆，被膜紧张表面和切面为浅黄色，质腻118心脏肥大如牛心，重量增加心室扩张，心肌灰白色，心脏切面室壁增厚，乳头肌腱索变粗，扁平瓣膜无明显变化119前列腺体积增大，左右不对称，表面不光滑切面可见实质与囊性增生，可见编织样结构之间包绕一些岛，似结节状，并有扩张的腺管形成大小不等腔隙120子宫体积增大，平滑肌增生121淋巴结肿大粘连成团，切面结构不清，失去光泽淋巴结内可见灰黄色质地松脆的干酪样坏死灶，豆腐渣样122脑切片，可见灰质内有之间大小的褐色囊腔为液化性坏死灶123足坏疽标本，足趾呈污秽黑褐色，干燥，坏死组织界限清楚1242.血液循环障碍125肠套叠套入的肠管呈黑褐色形成湿性坏疽，肠壁结构不清126肝脏体积增大，重量增加，边缘圆钝切面可见灰褐色条纹和灰黄色条纹相间，称为“槟榔肝”127肺脏体积增大，边缘钝而饱满切面呈黑褐色，上轻下重，重的区域肺组织可实变128脾脏体积增大，被膜破裂，破裂处脾脏组织不清，呈黑褐色129切面见黑色片状出血区，周边不规则130肺梗死切面见一楔形黑色梗死灶，底至被膜，顶指向肺门。正常结构消失，发生实变，与周围组织境界清，周围可见点状红色区131脾梗死脾脏体积增大，淤血，边缘部可见灰白色楔形梗死区域，底向脾被膜，尖指向脾门梗死区域被膜凹陷，皱缩，梗死边缘有红色充血带包绕132左心室壁被刨开，可见灰白色陈旧梗死灶，地图形133血管内血栓在大静脉内有粗大的圆柱状血栓，黑白相间134髂内动脉血栓（血栓机化）髂内动脉可见表面附壁血栓，与管壁紧密连接，部分血栓灰白色135肺动脉主干处可见一巨大血栓栓塞，肺组织本身未见其它显著病变1363.炎症137肝脏体积减小，可见被膜皱缩138阑尾增粗，浆膜面小静脉扩张充盈，阑尾表面可见灰黄色脓性渗出物139阑尾黑褐色切面各层结构不清，阑尾腔内阻塞积脓，阑尾壁发生坏死140141脑表面静脉高度扩张，蛛网膜下腔大量黄白色脓性物渗出由于渗出物，部分脑沟和部分充血血管被隐盖142143心包增厚，心包腔明显增大，心外膜及心包膜有明显灰褐色纤维素黏着呈绒毛样，称为“绒毛心”144145伪膜性肠炎（细菌性痢疾）小肠粘膜表面见片状、条状、丝状，灰白色纤维素渗出形成伪膜，小块区域可见溃疡146喉头及气管内可见浅褐色或灰白色伪膜附着147肝表面光滑，切面可见上部有一大脓肿腔，内容物以流失148脑内有一坏死性囊腔形成，内容物已流失，仅剩下少许脓膜，周围组织压迫萎缩149肠壁鼓励淋巴滤泡肿胀坏死，凸出粘膜表面，肠壁形成脑回状外观个别坏死脱落形成溃疡，其长轴平行于肠管的长轴150肠下部可见一环形病变，有溃疡形成，纤维结缔组织形成瘢痕使肠腔狭窄狭窄上部肠段高度扩张溃疡长轴与肠管肠轴垂直1514.肿瘤152皮肤表面乳头状肿物，呈外向性生长，乳头细而分支，切面与底部界限清楚，无出血坏死153子宫壁可见一个巨大的灰白色肿物，境界清楚，切面编织状，无出血坏死，子宫体积增大，子宫壁受压菲薄，子宫腔消失154肿瘤包膜完整，表面结节状，切面灰红色，质地硬韧，编织状结构，可见腺腔样裂隙155