骨质疏松症课件

骨

质

疏

松

症osteoporosis关于骨质疏松，你了解什么？问题1.补钙能治好骨质疏松吗？2.治疗骨质疏松只需要补钙吗？3.钙补得越多越好吗？目录1.流行病学2.病因4.治疗5.预防3.临床表现-了解-熟悉-掌握-熟悉-掌握定义及分类定义由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病分类原发性绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）特发性骨质疏松（主为青少年型）继发性：疾病、废用、药物、遗传、营养、妊娠等一般发生在绝经后5-10年内老人70岁后发生的骨质疏松病因尚不明流行病学我国流行病学我国流行病学我国流行病学我国流行病学骨质疏松症相关知识的知晓率低20岁以上人群仅为11.7%知晓自己患病的人群占比低40-49岁骨质疏松症患者的患病知晓率为0.9%50岁以上患者的患病知晓率也仅为7.0%接受过骨密度检测的比例低20岁以上人群中仅为2.8%50岁以上人群中为3.7%我国流行病学特点骨质疏松已成为我国50岁以上人群重要的健康问题，中老年女性尤为严重我国低骨量人群庞大，是骨质疏松症的高危人群居民对骨质疏松症认知普遍不足，骨密度检测率亟待提高病因病因病因具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关内分泌性激素缺乏，甲状旁腺激素（PTH）分泌增多等遗传营养废用药物疾病免疫骨骼重量与骨密度（BMC）峰值的水平其他因素病因病机-内分泌内分泌I型雌和/或雄激素缺乏与比例失调蛋白质合成减少，骨基质生成不足成骨细胞功能下降PTH对骨作用的敏感性增加肠钙吸收和肾小管钙重吸收降低II型甲状旁腺激素（PTH）增多-肾功能生理性减退，导致1，25-（OH2）D3生成减少，血钙降低，进而刺激PTH分泌影响小肠粘膜对钙和磷的吸收影响肾小管对钙、磷的重吸收影响骨钙沉积和骨的形成病因+外源性肠钙吸收减少病因具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关内分泌遗传营养废用药物抗惊厥药、糖皮质激素、肝素等疾病免疫骨骼重量与骨密度（BMC）峰值的水平其他因素青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关男女均匀在30岁达到BMC峰值临床表现-脊柱变形病因具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关内分泌遗传营养废用药物疾病免疫骨骼重量与骨密度（BMC）峰值的水平其他因素酗酒、吸烟、体重下降、长期大强度运动临床表现临床表现疼痛最常见的症状以腰背痛多见脊柱变形身长缩短、驼背多在疼痛后出现骨折退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症临床表现-疼痛为何会疼痛？骨骼/肌肉的钙质流失影响附着的肌肉组织正常的新陈代谢出现吸收养分减少，在肌肉内压力、张力增大，故而出现局部的疼痛、肿胀、影响活动等骨的微结构的改变骨质疏松后，骨微结构（主是骨小梁）变得稀疏，甚至减少，在人体重量/外力下，可能造成（极）微小骨折，故而出现胸背间歇性痛脊柱变形/骨折造成相关韧带、肌肉长期处于高张力状态，故而疼痛临床表现-脊柱变形临床表现-骨折骨的化学成分01有机物：主为蛋白质，使骨具有一定韧度无机物：主为钙、磷质，使骨具有一定硬度骨成分占比02儿童、少年：有机物约占1/2，故硬度差，弹性大，不易发生骨折，但易变形成年人：有机物约占1/3，无机物约占2/3，骨最坚韧老年人：无机物多，超过2/3，有机物少，骨质脆性大，易骨折，且不易愈合骨密度、质量下降微结构破坏03骨质疏松导致钙流失过多，骨矿物、基质大量流失，骨小梁细薄、稀疏、断裂，骨硬度降低检查双能X线吸收法（DXA）的测定DXA的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准临床上推荐的测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差检测评定如下：诊断T值正常≥

-1骨量低下-2.5～-1骨质疏松≤

-2.5检查-DXA优点：时间短、辐射剂量小、分辨率高，其测量值的准确性和精确性都较高注意：DXA采用的是X线，可能会对人体组织造成损伤，故接受放射线检查后100天内尽量避免受孕。建议半年后再考虑怀孕检查前：着宽松衣物，取下可削弱X射线光束的物件，如带有拉链、锁扣、纽扣的异物，以免造成伪影适应症：常规X光片上已有骨质疏松改变或骨量减少者，及具备相关病因者检查-DXA骨量正常01T值＞-1建议保证日常饮食和运动即可骨量减少02-2.5＜T值＜-1建议多食用牛奶、鱼虾、豆制品等富含钙的食物，还需多食用蛋黄、鱼肝油等富含维生素D的食物；多在阳光下活动，促进骨质形成，减少骨量流失，减缓骨质疏松的进展骨质疏松03T值＜-2.5建议必须立即根据自身症状，额外补充钙质或维生素D，及时调整饮食，多晒太阳，适当活动治疗治疗基础措施调整生活方式骨健康基本补充剂药物干预抗骨吸收促骨形成外科手术椎体骨折粉碎性骨折髋部骨折治疗具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关治疗-基础措施调整生活方式户外运动充足阳光促进胆固醇转变为VitD，使钙吸收增加，钙丢失减少力学刺激01引起形变，诱导骨间隙液体运动，导致细胞活动方式改变并增加营养和代谢转运。同时促进骨形成，抵制骨溶解应力刺激02诱导液体流动，引起骨组织的电动力学作用产生负压电位而易于结合Ca2+，使胶原和经磷灰石等有机质和无机盐按1：1构造骨，促进骨形成骨内血流量增加03带来营养，带走代谢废物，使成骨细胞活性升高，促骨形成；保持骨内环境中性，抵制骨内钙溶解调节神经、内分泌，平衡机体钙04使血中雌激素、睾酮等性激素水平升高，活性VD增加，刺激肠道钙吸收、利用；同时可刺激降钙素产生，降低骨组织对PTH的感受性改善精神状态和食欲，防治废用性骨质硫松症05增加营养物质如蛋白、钙、磷及VD等摄人治疗-基础措施调整生活方式户外运动力量训练保证身体平衡协调和增加灵活性，增强肌肉的收缩活动，增加对骨的局部应力牵伸训练腰背肌牵伸运动，将软组织被动的拉长来增加局部骨组织的应力有氧运动预防骨质疏松的效果与运动强度及量成正比。可强化骨密度、维持骨强度，促进骨形成，缓解骨质流失调节体内激素分泌灵活性运动球类运动锻炼平衡协调能力，防止摔倒注意：成年，多种类型运动绝经期：每周坚持3h运动要因人而异，要适量，过度运动致闭经者，骨量丢失反而加快治疗-基础措施调整生活方式营养补充多食富含钙质和优质蛋白的食物-日常膳食补钙则是最基本、安全、经济的途径牛羊乳及乳制品、海带、虾皮、海鱼、豆类及豆制品、绿叶蔬菜（如空心菜、小白菜、芥蓝、油菜）、芝麻酱鸡蛋，大豆，豆制品，瘦肉，牛奶低盐饮食钙质和蛋白质如同是钢筋和水泥的关系治疗-基础措施调整生活方式戒烟酒、药物注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等避免嗜烟、酗酒慎用影响骨代谢的药物调整生活方式预防摔倒治疗-基础措施骨健康补充剂Ca《中国居民膳食指南》建议成人钙推荐摄入量为800mg/日（元素钙）绝经后50岁及以上人群钙推荐摄入量为1000-1200mg/日成年人每天摄入300g奶及奶制品，大约能摄入300mg的钙；蔬菜的推荐量为300-500g/日我国老年人从饮食中获钙约400mg/日，故平均应补充的元素钙量为500mg～600mg/日治疗-基础措施骨健康补充剂Ca服用方法最佳补钙时间：睡前、餐后1小时睡前服，减少夜间骨钙的丢失低胃酸者：与饭同服或饭后即服胃酸分泌正常：两餐间服，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收分次服比一次服吸收量多咬碎服，体表面积增加，利于吸收治疗-基础措施骨健康补充剂Ca-分类无机钙：碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等吸收率低，钙源不能被人体完全吸收，容易产生沉积，服用多有可能会引起肾结石有机钙：乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等无毒副作用，吸收率高，溶解过程不需要胃酸的参与适合所有人，对老幼孕或有胃病的人更合适天然生物钙，能充分溶解吸收，无残留与沉积，服用安全放心乳钙从天然牛乳、羊乳中提取的天然钙营养价值高，容易消化吸收，吸收率高，对肠胃没有刺激，无毒副作用，是非母乳钙中吸收率最高的天然钙源治疗-基础措施骨健康补充剂Ca钙含量碳酸钙（40%）磷酸钙（39%）氯化钙（27%）乳酸钙(13%)葡萄糖酸钙(9%)枸橼酸钙相当于55mg元素钙的化合物量钙吸收（%）醋酸钙21.632乳酸钙3.5232葡萄糖酸钙5.4927柠檬酸钙2.3730碳酸钙1.2639治疗-基础措施骨健康补充剂Ca有机酸钙：缺乏胃酸者，老年人胃酸分泌减少者无机钙：普通人群磷酸钙不适于状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服用含铝制剂者禁用葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者高尿酸血症、高钙血症为钙补充剂禁忌症，建议该病患者选择其他方式防治骨质疏松，结石类疾病患者也应慎重使用钙补充剂治疗-基础措施骨健康补充剂Ca-吸收影响因素钙、磷比例在正常情况下，缺乏磷也会导致骨量减少，钙与磷在骨中的比率为1：0.6植物酸、草酸盐的影响可乐、酒精、菠菜等中含植物酸、草酸和鞣酸，可与钙2+结合成不溶性的钙盐，影响钙的吸收食盐的影响饮食中盐的摄入量越多，钙的吸收越差，钙从尿中排出量越多性激素的影响铁剂的影响铁对钙的吸收有一定抑制作用，同样钙对铁的吸收也不利，贫血病人补钙与铁的时间最好隔开治疗-基础措施骨健康补充剂Ca注意事项本品不能代替药物钙片与菠菜不可同时吃菠菜食用前要先在沸水中焯一下小孩及中老年人在服用钙片前后2小时内应尽量避免食用菠菜、青椒、香菜等含草酸较多的食物副作用嗳气、便秘过量服用钙片可发生高钙血症一般性的补钙容易造成胃肠道出现不适，同时易出现便秘一般的钙片添加VitD，而长期摄入过多的VitD引起高血钙和高尿钙引发肾结石结石病患者，特别是肾结石病患者不可长期大量服用钙片治疗-基础措施骨健康补充剂Ca治疗-基础措施骨健康补充剂Ca适用人群处在生长发育期的青少年由于缺钙而导致骨质疏松、抽筋、腰酸背痛的妇女和中老年人孕妇、母乳喂养的人群骨折修养中人更年期、痛经者、神经衰弱、神经性偏头疼等人士需要防止骨质疏松，骨软化，佝偻病，肌肉抽搐，痉挛的人士治疗-基础措施骨健康补充剂Ca除了老年人、儿童和孕妇等特殊人群确需选用钙剂来补充日常饮食不足的部分外，一般身体健康的成年人，只要注意进食含钙丰富的食物，不必另外补充钙剂治疗-基础措施骨健康补充剂Ca-误区不随广告走不要听信某些钙品的夸大宣传尽量通过改善饮食结构，达到从天然食品中获取足量钙的目的检测钙的含量，应去正规医院钙产品并非越贵越好，应根据自身需要选用补钙不是越多越好，重要的是看吸收老人缺钙是引起骨质疏松症的重要原因，应从改善饮食结构和服钙品两方面加强钙的摄入量儿童补钙应以食补为主，在服用钙品时应特别小心服用添加维生素D的钙品时，谨防积蕴中毒一些疾病患者，应在医生指导下补钙治疗-基础措施骨健康补充剂维生素D1α(OH)D3（α-骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇

）成年人推荐剂量为200IU（5μg）/d老年人推荐剂量为400～800IU（10～20μg）/d治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200IU（目前国内的钙剂和VitD复合制剂中VitD含量普遍偏少）活性VitD帮助肠钙吸收治疗-基础措施骨健康补充剂维生素D注意老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性VitD长期大量同时服用活性VitD3

和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及VitD制剂建议老年人血清25OH

D水平应为30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险治疗-基础措施骨健康补充剂Ca治疗-基础措施药物干预抗骨吸收促骨形成抗骨吸收1）双膦酸盐类（阿仑膦酸盐、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等）2）降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）4）雌激素类激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）促进骨形成甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2年。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生适应症已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折或已有骨量减少（-2.5<T<-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者治疗-基础措施外科手术椎体骨折正常凹面畸形楔形（常见）压缩性骨折治疗-基础措施外科手术椎体骨折微创手术经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果治疗-基础措施外科手术粉碎性骨折老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理治疗-基础措施外科手术髋骨骨折治疗-基础措施外科手术髋骨骨折治疗-基础措施外科手术髋骨骨折特点死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症骨坏死率及不愈合率高致畸、致残率高康复缓慢手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗预防预防-一级预防应从儿童、青少年做起注意合理膳食营养多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，晚婚、少育，哺乳期不宜过长尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施预防-二级预防人到中年，尤其妇女绝经后此时期应每年进行一次骨密度检查对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等可坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，可在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗预防-三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD），骨肽片等药物治疗加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施对中老年骨折患者应积极手术实行坚强内固定，早期活动，运动疗法、理疗、心理治疗、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗问题-补钙能治好骨质疏松吗？

骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后5～10年，男性在65～70岁般都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在30～35岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁前打好基础。底子厚了，到老年才剩得多。

所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。问题-骨质疏松只需要补钙吗？

骨质疏松主要分为原发和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松，治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。

继发性的骨质疏松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补钙没什么作用。

目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样，吃了某种补钙制剂，就能治愈骨质疏松，这是没有道理的。问题-钙补得越多越好吗？

许多人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。

过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高，可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康练习单选1、老年人最常见的代谢性骨病是（）A.佝偻病

B.骨软化症

C.痛风性关节炎

D.骨质疏松症

E.性腺功能减退2、老年骨质疏松症的处理措施哪项正确（）A.治疗以药物补充为主

B.钙剂最好饭前服用，以利于吸收

C.豆腐与菠菜同时烹调有利于钙的吸收

D.可早期应用激素类药物

E.注意环境安全，防止跌倒3、早期诊断骨质疏松症依靠（）A.病史、体征

B.X线摄片

C.骨密度测定

D.骨代谢指标

E.运动检测4、（）是骨质疏松症最典型的临床表现。A.疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折