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文档简介
提纲:、肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标(诊断)、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS(ImpulseOscilloment)肺功能测定的临床应用
12020/12/1
近年来肺功能测定已越来越受到临床重视;它不仅在呼吸内科、外科,在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查;它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用,例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。
前言22020/12/1
在肺功能测定中,完成外呼吸的
功能部分,我们叫做肺通气,也称肺
通气功能;完成内呼吸的功能部分,
我们叫做肺换气(肺泡的气体交换)
也称肺弥散功能。
气道阻力测定。32020/12/142020/12/152020/12/1肺功能测定影响因素:1.环境因素:大气压、温度、湿度2.地区因素:南方、北方、亚洲人、欧洲人3.个体因素:男、女、高矮、胖瘦
因此肺功能测定前必须经过校正(STBD即
C37º时的饱合水蒸气压)62020/12/1肺功能测定正常预计值公式:
VC(女):10.2054*age-0.1335*ht4*ht2+0.111*wh
FRC(男):-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2
测定预计值公式各国家是不一样的,目前我们用欧洲人公式。72020/12/1肺功能测定正常值:
实测值/预计值%:80%≧120%;残气/肺总量%为:20%-40%,
(60岁以上40%-60%)82020/12/1
肺通气功能的基本概念
及临床意义
92020/12/1
StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV102020/12/1残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法112020/12/1
氦稀释法和氮稀释法原理为:用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡,按氦浓度的稀释度来计算残气量,(重复呼吸7分钟)。计算公式如下:122020/12/1功能残气量的计算公式FRC=(He初始值-终末值)X(筒容+仪器死腔)/He终末值残气量(RV)=FRC-ERV132020/12/1体积描记法:基本原理是依据波依尔定律:pV
PmouthX△VlungFRC=(ITGV)PB–PmouthK=142020/12/1152020/12/1体描箱还可以用于测定气道阻力
原理:ɑ
tangɑRaw=()-RpneutangB(实测值高于预计值1倍为气道阻力增高)162020/12/1肺通气功能测定内容172020/12/1静态肺容量:肺总量残气量深吸气量补呼气量
静态肺容量标志着肺的体积和容积182020/12/1动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)
主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变192020/12/1最大肺活(vcmax
)IRVERVvc202020/12/1时间肺活量(用力肺活量)012345abcMMEF=bc/ab时间(秒)容量(升)FEV1RVTLCFVC212020/12/1最大通气量和通气储备百分比
最大通气量公式:
通气储备百分比:MVV-MVMVV
X100%222020/12/1小气道功能测定
及临床意义232020/12/1生理特点:管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失,纤毛上皮细胞减少,clara细胞增多,平滑肌厚度相对增加,管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大,气流阻力小,气流速度慢,气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。242020/12/1病理情况下:
炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多,粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多,纤维化。252020/12/1小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线图(V-V曲线、F/V环)闭合容积(CV)闭合容量(CC;CC=CV-RV)等流量容积曲线(Vios-V)262020/12/1
Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry272020/12/1流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形282020/12/1Dynamiclungparameter292020/12/1流速
正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量302020/12/1吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响312020/12/1ios_in1质量控制Flow[l/s]10
Volume [l]TLC RV
与用力程度无关effortdependent
!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量 流速
呼气末加速 限制与配合紧密相关
需重复检查322020/12/1He%0
ⅠⅡⅢCVCC容积闭合容量曲线332020/12/1342020/12/1VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV
常用肺通气功能测定主要内容:
352020/12/1气体分布测定362020/12/17分钟氮清洗率氮稀释法Ⅲ相斜率372020/12/1
弥散功能测定
(肺换气功能测定)382020/12/1392020/12/1影响肺弥散功能的因素:弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力(物理因素:o2、co2在血液中的溶解度,弥散速率,毛细血管膜两端的压力差等。)402020/12/1弥散量的血红蛋白校正:男:DLcoc=Dlcoc•(14.6-Hb)女:DLcoc=Dlcoc•(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g,肺弥散量下降约7%)412020/12/1正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿
发热哮喘全身麻醉肺不张422020/12/1弥散量降低:肺间质病:早期诊断有意义慢阻肺(COPD):往往不可逆肺炎、(肺部感染):预后好,可随病情好转而恢复肺结核:浸润型可恢复,晚期(毁损肺)不易恢复职业病(各类尘肺):类似肺间质病支气管哮喘:早期一般不降低肺癌:部份病人早中期可降低BOOP:不易恢复肺切除术:切除部份小者可恢复不明原因憋气:某些病例为弥散量降低引起重度贫血:经校正,可证实非肺功能所致手术适应症评价432020/12/1弥散量增高:红细胞增多症(高原)某些代谢性疾病运动442020/12/1弥散量的测定方法常用的有:单次呼吸法(一口气法)、稳态法(恒态法),重复呼吸法等
其中较好的是重复呼吸法,病人易接受测定结果较准确。452020/12/1462020/12/1
FAHe
FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------
(PB-47)tFACO弥散量测定计算公式:472020/12/1弥散功能测定内容总弥散量单位弥散量
(肺泡弥散量)482020/12/1
肺功能诊断
(判定指标)492020/12/11、阻塞性通气功能障碍:fev1↓,fev1/fvc↓,TLC↑,RV/TLC↑,fvc(-),vcMax(-)。(可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例)。
502020/12/12、限制性通气功能障碍:
VCMax↓,fvc↓,fev1↓,
fev1/fvc(-),TLC↓,RV/TLC↓
(可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等,所有使胸廓扩张受限的病例)。512020/12/13、混合性通气功能障碍:
VCmax↓,fvc↓,fev1↓,
fev1/fvc↓,TLC↑,RV/TLC↑
(可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等)522020/12/14、单纯小气道病变:
V′50↓,V′25↓
(可见于正常人吸烟者,或较长期生活于严重空气污染处)532020/12/1
单纯阻塞性通气功能障碍,弥散量正常;多考虑支气管哮喘可能性,伴有气道可逆试验阳性,FEV1值提高20%以上,结合临床可确诊。542020/12/1
限制性通气功能障碍及小气道病变,并有弥散量降低,可考虑有肺间质病变的可能。552020/12/1
混合性通气功能障碍,多见于慢阻肺(COPD)等。562020/12/1肺通气功能障碍判定
FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-
限制性
/-
-
/-
混合性
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