第三节高血压健康教育第四节糖尿病健康教育

一、高血压病概述（一）高血压的定义与分类

1、高血压的诊断标准：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。2、血压水平的定义与分类

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)

正常血压<120<80

正常高值120-13980-89

高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110

单纯收缩期高血压>140<90《2005中国高血压指南》1、高血压是脑卒中发病的独立危险因素2、高血压是冠心病发病的危险因素3、血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险4、脉压对老年人心血管发病的影响（二）高血压对健康的危害JNC-780-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)中风风险随血压上升迅速升高缺血性心脏病死亡率(95%CI)80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁40-49岁收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)缺血性心脏病死亡率(95%CI)收缩压舒张压JNC-7IHD*风险随血压上升迅速升高IHD*：原发性高血压病事件发生率降低(%)降压治疗可减少心脑血管事件的发生脑卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降>50%JNC-7（三）高血压的主要临床表现和并发症绝大多数原发性高血压（95~99%）属于缓进型高血压，多见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达10年甚至数十年，因此早期症状很少，多数是在体检或其他疾病检查中发现血压升高。起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压

。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。1、缓进型高血压特点症状2、恶性高血压（急进行高血压）1~5%临床征象：

1.发病急多见中、青年；（30－40）

2.DBP>130mmHg；

3.眼底视网膜出血或渗出；

4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；

5.需与时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中。自觉症状：头痛发生率最高、进行性视力障碍慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层3、高血压的并发症高血压危象高血压病的影响因素遗传因素：（20－40％）父母均患：发生率46％父母一人患：28％父母均正常：3％个人行为与习惯因素1、高脂饮食2、高钠盐饮食3、超重和肥胖4、缺少锻炼5、吸烟6、饮酒7、遵医行为8、其它：微量原素口服避孕药环境因素自然环境社会环境（五）高血压病的个人行为与习惯

危险因素1、高脂饮食高脂饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要因素。1）脂肪种类：动物性、植物性2）胆固醇：300mg/天以下

2、高钠盐饮食（1）北方:12ｇ～18g／天，南方为:7ｇ～8g／天。（2）流行病学调查：◆高血压人群组的钠摄入的平均量，远高于血压正常人群组；◆国际不同地区居民每日人均摄盐量与血压水平正相关关系。◆控制高血压病人摄入钠盐，4周后血压则下降。3、超重和肥胖超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者发生高血压的危险性比体重正常者高2～6倍。肥胖者通过控制体重可使血压下降。肥胖的标准：1）体质指数（BMI）=体重（kg）/（身高m）2～23正常≥24超重，≥28肥胖。2）腰围男性腰围≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）研究表明，男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险性为腰围低于此界限者的倍3）理想体重估计值（kg):身高（cm)-105；＞10％为超重＞20％肥胖4、缺少锻炼有规律的中等强度的有氧耐力运动是预防高血压，降低心脑血管疾病发生风险的良好方法之一。（行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。）5、吸烟吸烟可在短期内使血压急剧升高，但还末做过长期的研究，不能确切一定吸烟与慢性高血压病发病有关，但已有充足的证据证明吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素。高血压病患者若大量吸烟，则可使发生心脑血管疾病的危险性大大增加，而戒烟后可大大降低心脑血管疾病的发病危险。当吸烟量少于5支／天，吸烟相对危险度就很低。因此，如不能彻底戒烟，可劝其将吸烟量降至每天5支以下。6、饮酒调查表明饮酒量与血压之间存在剂量—反应关系过度饮酒还可诱发高血压患者发生脑卒中，尤其是脑出血和蛛网膜下腔出血。减少酒精摄入量对高血压患者控制血压水平，正常人群预防高血都是有效的，减少酒精摄入量应做为防治高血压的一项策略，建议不要饮酒或适量少饮低度酒为宜。白酒≤1两／日，葡萄酒≤4两／日，啤酒≤1瓶／日。我国高血压防治指南建议，男性每日饮酒不超过30mg（约1两白酒）女性应不超过（20mg）7、遵医行为

2002年的调查显示，高血压病人的服药率仅为24.77%，其中做到规律服药者更低，导致高血压病控制率很低的现象8、其它：微量原素：许多研究发现，膳食中钾、钙、镁摄入不足会使血压升高，补钾、补钙可控制和降低血压。口服避孕药：口服避孕药者患高血压病的危险性是不服药者的2、59倍。二、高血压的健康教育内容与方式（一）改变不良行为生活方式和习惯控制体重限酒戒烟体育锻炼合理膳食限制钠盐控制体重减重目标：

BMI：<24

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）24减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡每二两食物的热量

主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类900千卡植物油一中勺80千卡限酒最好不饮酒！WHO对饮酒的新建议是：酒，越少越好。如饮，男性：饮酒的酒精不超过25g，即葡萄酒小于2两～3两，或啤酒小于斤～1斤，白酒小于～1两）；女性：减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。27戒烟烟中的一氧化碳会降低血液的携氧能力，增加心输出量，使血压升高，导致心脑血管疾病的发生；尼古丁增加血液粘稠度，增加心脑血管疾病发生的危险。加强体育锻炼对高血压病最好选择耐力性的有氧运动：快速步行、慢跑、太极拳、门球、气功、自行车等。运动形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄。合理膳食根据我国实际情况，对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：1、减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（薯片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量与烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多含钾食物——

每人每日食盐摄入小于6克介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼克一袋方便面克一片配餐面包克

二两榨菜克两片酱萝卜克适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类与其制品

蛋白质质量由高到低依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。2、适量增加优质蛋白3、减少脂肪摄入改善动物性食物结构◆减少含脂肪高的猪肉的摄入◆增加禽类与鱼类摄入蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入4、注意补充钾和钙

高血压患者应增加含钾多、含钙高的食物摄取，如水果、绿叶菜、鲜奶、豆制品家禽、鱼、瘦肉等。水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤5、增加蔬菜与水果的摄入(二)、减轻精神压力，保持平衡心理

长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。减轻精神压力，保持平衡心理开导

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励

劳逸结合 社交活动 培养兴趣40（三）增强遵医行为

从医行为不良是高血压病人的危险因素。（四）高血压的健康促进高血压是多因素综合作用的疾病影响高血压的环境和行为等因素只能通过健康教育与健康促进干预才能实现，是一项投入少、效果好的措施。高血压的预防控制：社区综合防治，多部门的合作和群众的积极参与。高血压的防治的三个环节：全人群（一级预防）：控制危险因素水平高危人群（一、二级预防）：控制危险因素水平、早发现、早诊断、早治疗。病人（一、三级预防）控制危险因素水平、规范化管理、控制危险因素水平、早诊早治、规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线构筑高压防治的全面战线、三、高血压病高危人群的健康教育

（一）高血压病的高危人群的界定

凡具有下列一项危险因素者，均为高血压的高危人群。１、有高血压家族史者；２、每天食盐量超过10g者；３、超过标准体重20%者，或BMI大于28者，包括少年儿童；４、有吸烟史，每天吸烟20支以上，吸烟超过1年者；５、经常饮酒者，每天饮高度白酒超过100g者；６、经常接触噪声，情绪不稳定者；７、连续口服避孕药物1年以上者。对前4项高危人群，应作为重点教育对象，其余的作为一般教育对象。（二）高危人群的健康教育与管理

1、加强健康教育，改变不良的行为和生活方式，避免或延迟高血压的发生。

2、建立高危人群档案，对高血压高危人群进行管理：经常进行高血压防治知识的教育，每半年测量一次血压，以做到早发现、早诊断、早治疗，预防器官的损害。四、针对一般人群的高血压健康教育第五节

糖尿病的健康教育49一、糖尿病的分型（一）糖尿病分型

1型糖尿病（T1DM）

2型糖尿病（T2DM）妊娠糖尿病（GDM)

特殊类型糖尿病1型糖尿病1、胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏.2、主要在儿童和青少年发病,起病较急剧3、容易发生酮症酸中毒4、终生需胰岛素治疗2型糖尿病（95％）1、ß细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常（胰岛素抵抗或胰岛素缺陷）2、占全部糖尿病的95％3、强烈的遗传关系;(60％）4、多在40岁以后发病5、起病缓慢症状不明显6、可用口服降糖药物治疗7、多数患者不需依赖胰岛素治疗维持生命8、肥胖病人尤其需要注意!3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。GDM患者需要在6周以上复查，一部分妇女分娩后血糖恢复正常，有些在产后5－10年有发生糖尿病的高度危险。4、其它类型糖尿病二、糖尿病的表现（一）代谢紊乱症状群典型的“三多一少症状”：多尿、多饮、多食和体重下降。有些患者可能出现皮肤搔痒、视力模糊等。多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦55糖尿病的症状(二)糖尿病并发症与伴发病

急性并发症慢性并发症

大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒感染冠心病脑卒中外周血管病视网膜病变糖尿病肾病神经病变(三)反应性低血糖与其他情况主要见于T2DM患者在餐后3～5小时血中胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖。在健康体检或手术前检查时发现的高血糖，而无明显症状。三、糖尿病的诊断标准四、糖尿病的个人行为与生活习惯方面危险因素（一）肥胖或超重（二）体力活动不足（三）饮食因素（四）早期营养不良（五）妊娠期血糖升高（六）其他(一)肥胖或超重BMI：≥25腰围

男性腰围≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）腰围/臀围(WHR)

男性≥

女性≥肥胖是T2DM的最重要的易患因素。

◆体质指数（BMI）与发生T2DM的危险性呈正关。◆超重患糖尿病的危险性（RR）为正常人的倍，而肥胖的RR高达倍。◆肥胖的类型也与T2DM的发病率密切相关，腰臀比大者T2DM的发病率高，说明糖尿病的发生与向心性肥胖密切相关。(二)体力活动不足

许多研究显示体力活动不足能够增加糖尿病发病的危险性:

研究显示：活动最少的人与最爱活动的人相比，T2DM的患病率相差2～6倍。(三)饮食因素

摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维饮食与T2DM发生有关。高能饮食是比较明确的T2DM的危险因素。日本的相扑运动员每天摄入能达4500～6500千卡，比一般日本人的2500千卡高很多，他们中40%最后发展为T2DM。(四)早期营养不良

生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍和增加发生糖耐量降低(IGT)和T2DM的危险。低体重的新生儿较其他体重的新生儿更易发生糖尿病，母亲营养不良或胎盘功能不良可能阻碍了胎儿胰腺β细胞的发育。（五）妊娠期血糖升高◆妊娠期糖尿病患T2DM的危险性比其他妇女高得多。◆妊娠期糖尿病与后代患糖尿病的危险也有关。在比马印地安人中，如母亲在孕期发生糖尿病，其孩子有45%在20－24岁发生T2DM。（六）其他

职业:一般来说体力劳动者的患病率低于脑力劳动者。年龄:40岁以上人群患病率显著升高。我国11个省市的调查发现，40岁以上人群的糖尿病和糖耐量降低（IGT）的患病率分别是20～39岁人群的和倍。五、糖尿病的健康教育方式与基本防治措施

糖尿病是一种伴随患者终身的慢性疾病。如何使人们正确认识、了解糖尿病，提高对糖尿病综合预防的意识就是糖尿病健康教育的重要内容。一般健康教育采取以下几种方式。（一）糖尿病的健康教育方式

1、群体教育：◆大众传媒：通过广播、电视、报纸、杂志等大众传媒进行糖尿病的科普知识宣传教育◆举办各种讲座、义诊等活动向群众宣传糖尿病的防治知识（世界糖尿病日11月14号）2、个体教育：◆医生对就诊的糖尿病患者除病情诊疗外，应针对病人的具体情况进行相关糖尿病防治知识教育。◆糖尿病病人自己阅读有关糖尿病防治的科普书籍，掌握糖尿病的防治知识。3、社会化教育：由于糖尿病的健康教育是防治糖尿病的最有效的方法。花费小、收效大，成本效益最佳。因此糖尿病的健康教育，应该是在政府的领导下，社会各团体、企业、医生、病人等社会各种人士共同参与，形成糖尿病健康教育的社会化。1、防治原则◆综合治疗：饮食、运动、药物、自我检测和健康教育◆早期治疗：在糖耐量降低（IGT）阶段就应该进行干预）◆长期治疗◆个体化

（二）糖尿病的基本防治措施

2、防治基本目标：▲纠正代谢紊乱，消除症状，防止和延缓并发症的发生，降低病死率，延长寿命，▲维持良好的健康和工作的能力，保障儿童的生长发育，提高生活质量作为重要的指标。▲经过综合治疗后血糖应达到控制标准。3、糖尿病的基本防治措施（五驾马车）糖尿病健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测

（三）糖尿病病人的健康教育

意义：通过良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于病情的控制，防止并发症的发生，降低费用，减轻国家和个人的负担。1、糖尿病病人的健康教育内容（1)、心理健康教育不良心理反应：1、否认患病的事实，长期不检查、不治疗、放任不管，从而加速糖尿病的发展，导致严重的并发症。2、精神高度紧张，经常改变治疗方案，病情一旦有反复，就悲观失望，对治疗失去信心，甚至放弃治疗。心理健康教育内容：内容：◆宣传糖尿病基本知识、具体的防治方法指导◆心理辅导与咨询。目的：使患者明白糖尿病目前虽然不能彻底根治，但完全可以控制，通过合理的饮食、运动、检测和药物治疗等防治方案做一个终身带病的“健康者”，使病人拥有一个良好的心态去面对今后的治疗之路。树立几个观点1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治3.并发症多且后果严重，不可轻视

做好心理准备愤怒恐惧失落自信×××78象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿791、糖尿病病人的健康教育内容(2）、制定量化合理的饮食治疗方案饮食治疗的意义在于：

1、保持健康的体重

2、维持营养均衡

3、控制血糖1、糖尿病病人的健康教育内容（3）制定合理的运动治疗方案运动是治疗糖尿病的重要手段，但必须对糖尿病病人的运动进行量化，同时根据病人的年龄、性别、病情、个人的生活习惯和运动爱好为病人制定合理的运动方案。对运动治疗需要监测，首先要注意的问题是保证安全。运动对糖尿病人的好处：增强心肺功能，减少高血压与冠状动脉疾病保持正常体重促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生松弛身心，消除压力1、糖尿病病人的健康教育内容（4）药物治疗糖尿病是终身带病，许多患者药物治疗要终身相伴，而治疗糖尿病的药物和治疗方法又有多种多样，因此，患者对药物治疗知识的了解和掌握以与对药物治疗的依从性尤为重要。1、糖尿病病人的健康教育内容（5）病情检测糖尿病患者需要随时对自己的病情进行检测，了解和掌握病情的变化主要检测的指标有以下几项。1）空腹血糖和餐后血糖：这是最常用的检测指标，但是要特别注意餐后血糖的变化，有的病人空腹血糖正常，但餐后血糖不一定正常。2）糖化血红蛋白：主要是了解近2～3个月来血糖的控制情况。3）尿常规：了解尿糖、尿酮体和尿蛋白的情况。4）肝肾功能：掌握肝肾功能变化的情况，了解药物对肝肾功能的损害情况。5）血脂：高血脂也是糖尿病的重要表现，患者切莫以为血糖正常就万事大吉，其实血脂的紊乱也是糖尿病的重要表现。6）眼底：了解糖尿病视网膜病变，以利于早期治疗。7）身高、体重和血压的监测。8）其他并发症的监测。2、糖尿病高危人群的健康教育

糖尿病