急诊专科学习汇报

急诊专科学习汇报

急诊科

前言

首先感谢护理部及科室领导给我这次到荆门市第一人民医院学习的机会，虽然时间很短暂，可是却让我开阔了视野，增长的见识，也给了我很大的触动，不仅改变了我对护理工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了各项操作技能，使我受益匪浅！现在，借此机会在这里给大家汇报一下我的所见所闻及心得体会。一、科室介绍二、科室亮点三、学习分享四、工作思路急诊科的工作特点工作繁忙急----病情紧急、心情急。多学科性易感染性涉法及暴力事件多急诊科的任务急诊

急救

培训

科研急诊病人特点

病情急，脾气急，病情重，资料少，时间紧，风险大。急诊医护必须具备的能力-----敏锐的观察力善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系早期风险评估，减少医疗纠纷！科室简介急诊科设有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等诊室，具有抢救室、观察室、急诊病房及急诊ICU、急诊输液室，（现有医护人员50余人，急诊观察床20余张，抢救病床6张，急诊病床10张，EICU床位4张，设备齐全）。负责全市急救专科护士的培训工作。设置布局预检分诊处急诊诊断室（各科诊室）急诊抢救室急诊监护室（EICU）观察室、急诊输液室、治疗室急诊病房预检分诊处

急诊检诊、分诊制度一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。二、对患有或疑患传染病的病人，均应到感染科或隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员陪伴或者代办。四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。急诊检诊、分诊制度五、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。执行首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。六、遇大批伤病员或突发性灾难事故时，应立即报告主任、医务科或总值班。七、在分诊中遇到困难时，应及时报告护士长，以努力提高分诊质量。八、遇传染病病例转到传染病病房，按传染病报告制度报告，不得遗漏。九、遇涉及刑事、民事纠纷的患者及时报告保卫科。十、遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。分区及职责急诊科主要分为三块区域：红区；（院前组、急救组）护士就负责抢救室和书写记录。黄区；（输液组）护士负责留观室和急诊病房等一般病人的治疗。绿区；（分诊组）护士就负责预检分诊，另外还有一个岗位就是负责出诊班的护士。通过分组区域管理，进行分组连续性排班，新老搭配，从而有效的利用了人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，从而保证了各班的护理质量。（院前组、输液组、急救组、分诊组）急诊分诊分诊目的安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内次序安排适当诊治地点。增加病人满意度。病情分级一级；急危症病人有生命危险，生命体征不稳定需要立刻急救。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、严重创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。处理；进入绿色通道和抢救室。目标及反应时间；即可二级；急重症病人情况，有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤等。处理；优先就诊目标；＜5分钟，5分钟内给予处理。三级；急症病人情况；生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人，如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛。处理；候诊区候诊。目标；＜10分钟，10分钟内给予处理。四级；非急诊病人情况；病情不会转差的非急诊患者。处理；可在急诊候诊或去普通门诊候诊。目标；＜20分钟，20分钟内给予处理。急诊检诊、分诊流程预检分诊处抢救室抢救室抢救室EICU急诊病房抢救药品

近效期药品管理三个月内贴红标签；六个月内贴黄标签

转运仪器设备救护车物品

科室亮点知情同意书药物过敏试验及注射告知书各种登记本谈话单科室健康宣教科室健康宣教各种活动及演习手握电极板方法

导电糊涂抹方法

出诊班医生出诊后根据病情及处理及时给予收费。抢救护士核查。优点；1、病人对费用无质疑。

2、便于医生掌握工作量。

3、对于一些特殊费用，医生掌握更全面，收费更合理。如缝合、换药、脱位治疗、小手术。门诊患者突发呼吸心跳骤停演练

场景：2017年2月14日星期五下午17：00时，在

内科分诊台一名女性患者在候诊区突发意

识障碍，晕倒在地。

演练角色分配：内科分诊护士：刘焕丽

神经内科医生：甲

消化内科医生：乙急诊科护士：潘杰

急诊科医生：丙

患者：朱佚

家属：肖凤莲

门诊护士长：张娟

护士刘焕丽：发现候诊区一患者晕倒在地，立即快步跑上前去，轻拍重喊（注意保护患者颈椎），判断患者意识，“同志，同志你醒醒”，患者无反应。向附近医务人员求助“XX医生快来，有个病人晕倒了，无意识，请你通知其他医生一起过来协助抢救，并通知急诊科。医生甲：“XX医生，块过来协助抢救病人”并拨打急诊科电话：8606120“急诊科吗，门诊2楼西区分诊台有位女性患者晕倒，请立即过来抢救”。医生乙：立即推急救车及氧气枕上前。医生甲：“病人现在怎么样”。护士刘焕丽：患者于一分钟前突然晕倒在地，目前无意识。医生甲：快速判断呼吸和颈动脉搏动，目测患者胸廓有无起伏，用右手食指和中指，气管正中，旁开2指：1001……1008，患者无自主呼吸、无颈动脉搏动，记录时间，立即进行胸外心脏按压。按压部位：胸骨中下方1/3处（或是两乳头连线中点）1下、2下、……29、30（按压时，注意眼神看患者面部）。并下达口头医嘱：“立即建立静脉通道！”

医生乙：根据患者情况选择大小合适的面罩，呼吸气囊各管道连接紧密，性能良好，将患者头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，观察如有活动假牙，先取下，仰额抬颌法，开放气道，使患者耳垂与下颌角连线与地面垂直。呼吸气囊连接氧气枕，配合行人工辅助呼吸。按压：呼吸比为30:2。门诊患者突发呼吸心跳骤停演练

护士刘焕丽：迅速在患者左侧肘正中用18G留置针建立静脉通道。医生甲：立即用盐酸肾上腺素1㎎静脉推注。护士刘焕丽：好的，盐酸肾上腺素1㎎静脉推注，取药，与关节外科医生核对，抽取药液，再次复述：娄医生，盐酸肾上腺素1㎎静脉推注，无误后，看时间，推药，推药后抬高患者左侧肢体，报告盐酸肾上腺素1㎎推注完毕，在口头医嘱执行本上记录时间，药物，保留安瓿以便核对。电话通知护士长：“护士长，在内科分诊台一名女性患者突发意识障碍，晕倒在地。，我们正在抢救，请您快过来！”医生甲：（心肺复苏5个循环后）再次判断，1001……1005（看胸廓），1006……1010（看四肢），患者仍无自主呼吸及颈动脉搏动。XX医生，你来接替我按压……，我去与家属交待下病情。请问，您是患者的女儿吗？家属（肖凤莲）：是的，我妈现在怎么样了？

医生甲：你母亲经过我们的抢救，目前仍未恢复自主呼吸与心跳，我初步怀疑是猝死，我们一定会尽力抢救的！不过，你也要有充分的思想准备，最好通知一下家里其他人。医生丙

：我是急诊科医生，现在病人怎么样了？

急诊科医生和护士来之后，护士与护士交接，医生与医生交接病人情况。护士刘焕丽：这名患者在17:00时突发意识障碍，晕倒在地。17：05用了盐酸肾上腺素1㎎静脉推注，经过我们5个循环的CPR,患者仍无自主呼吸及循环，现在仍在继续CPR。门诊患者突发呼吸心跳骤停演练门诊护士长：来到现场。急诊科医生周涛：好的，我们都清楚了，把病人转到急诊科。

（四人搬运法）转移病人至平车上，移送到急诊科。转运途中，不间断按压与人工呼吸。

护士长详细了解当时情况后，向总值班汇报。门诊患者突发呼吸心跳骤停演练自制瓶贴各类交接班本药品效期管理本工作亮点担架工白天急诊配备2个担架工师傅，晚上1个。出诊回院前5分钟，医护人员电话通知科室，接电话者通知担架工师傅准备合适转运工具等待患者。担架工师傅提前在急诊科门口等待。如果担架工人员不足（送病人未归）时，电话通知自助中心派担架工协助。护送病人检查或去相关科室前用对讲机以电梯联系，减少等候时间。如何完成高效的心肺复苏尽早识别、呼救尽早CPR：可使猝死患者的生存率增加2-3倍尽早电除颤：CPR+3-5分钟内的电除颤可使生存率达到49-75%尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持CPR时注重按压的部位、深度、频率不宜过快，每30次以15—18秒为宜让胸廓尽量回弹电除颤和CPR的优先次序心跳骤停1分钟内给予正确的除颤，则可使患者的存活率达到90%除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降10%心脏骤停4分钟内，主张先除颤心脏骤停4分钟以上患者主张先CPR再除颤人工呼吸送气量的问题正常潮气量：8-12ml/kg体重心肺复苏者潮气量：5-7ml/kg体重1、口对口人工呼吸时以胸廓抬起为准2、人工呼吸气囊送气挤压呼吸气囊的1/23、呼吸机送气时5-7ml/kg体重抢救时建立静脉通道的注意点液体的选择（以盐水为主）穿刺针头的选择：粗针头静脉的选择：肘正中静脉、颈静脉药物的选择：肾上腺素1mg静推，3-5分钟重复，避免和碱性药物合用（碳酸氢钠）推药完后抬高输液肢体，让液体快速进入或予20ml液体冲注学习危重病人的抢救配合抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么!手忙脚乱，不知所措手足无措，没做做了，主次颠倒没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情学习抢救配合的意义加强医护协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、及时、有序。抢救时能主次分明、分工明确、有条不紊、完成高效的抢救工作，提高我们的抢救水平。急诊科规团队精神

没有任何借口细节决定成败

默契合作以标杆为榜样

不轻言放弃不断完善自己

全力以赴甘于奉献

理念至上我们始终要记得：病人及家属不一定懂得医学知识，但能感受我们反应速度的快慢；病人及家属不一定知道我们技术水平的高低，但能够看到我们采取了多少抢救措施；病人及家属不一定能预知病情的结局，但能够明白我们是否尽了最大的努力。工作思路在护士长的带领下，将进修学来的新模式、新知识、新理念运用到工作中去。在科主任和护士长的支持下能将心电图机在我科广