静脉输液的原理

教学目标掌握：基础护理学的学习方法及要求：实践学习法、反思学习法。熟悉：基础护理学的学习内容和学习目的。了解：课程的地位和基本任务

吊瓶森林

学习目标：掌握：静脉输液的原理；周围静脉输液目的及方法；输液反应与防治措施；输液反应与防治措施；识记以下概念：静脉输液、输液微粒、输液微粒污染、输液泵、静脉输血、自体输血、成分输血、溶血反应、大量输血。熟悉：常用溶液的种类及作用；输液速度与时间的计算；常见输液故障及排除方法；颈外静脉输液法；输液泵的应用；静脉输血的目的及方法；血型和相容性检查。了解：输液微粒的来源、危害及防护措施；血液制品的种类；自体输血的形式。

Intravenousinfusion第一节静脉输液

第一节静脉输液

定义：将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。优点易将药物达疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。可迅速且大量补充所丧失的体液或血液。对于意识不清的患者，不失为一种恰当的给药途径。特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救。对肌肉、皮下组织有刺激性的药物，可经过静脉途径给予。静脉营养品缺点处理不当易产生全身性或局部性的感染。若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。对血管、神经及组织会有某种程度的伤害。医源性疾病的增多

一、静脉输液的原理及目的

静脉输液的原理是什么呢？排气管液压原理：大气压+液体静压>人体静脉压条件：液体静压（要有一定高度）大气压(液面上方与外界相通)输液管通畅并在静脉血管内

（一）静脉输液的原理（二）静脉输液的目的1.补充水和电解质，预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱①常用于各种原因引起失水、电解质失衡,如剧烈呕吐、脱水、腹泻、大手术后、各种吸引、导管引流丧失大量体液者。又如高热病人、大量出汗、体温每升高1℃,每日失水量可增加200～300ml。②摄入不足或障碍使水电解质得不到补足者。如胃肠道功能紊

2.增加循环血量，改善微循环、维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者。4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养液

晶体溶液

晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡

碱性溶液

用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢钠溶液

11.2%乳酸钠溶液

高渗溶液

常用溶液有

20%甘露醇

25%山梨醇

25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水胶体溶液

胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。常用的胶体溶液及作用

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐

706代血浆血液制品

5%白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。

静脉高营养液

静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸脂肪乳剂等输液原则

输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”“宁少勿多”

输液原则

注意补钾“四不宜”原则：不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。三、常用输液部位

静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系常用的输液部位周围浅静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网

手背静脉网

下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网

周围静脉头皮静脉

通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。

颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上

1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处为穿刺点

位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处股静脉穿刺部位选择的原则1.根据穿刺的目的和输液时间：一般注射量大，输液时间短者可选用大静脉；需长期输液则由远心端小静脉开始选择使用2.根据药物的性质：有刺激性、粘稠度大的药物宜选用较大的血管3.根据病人静脉的情况：一般多选择平直、柔软有弹性的静脉，注意皮肤状况，有淤伤、血肿应避开，已多次穿刺的部位应避免再次穿刺。4.根据病人的安全、活动和舒适的需要，静脉穿刺部位应尽量选择病人限制最少的部位，如避开关节部位，尽量使用健侧肢体；5.抢救时选用近心端的大血管6.避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液。四、常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法（一）周围静脉输液法密闭式输液法静脉留置针输液法1.密闭式静脉输液操作方法

【评估】1、病人的一般情况

2、病人的认知反应

3、输注药液【计划

】1、护士准备

2、病人准备：入厕，卧位，保暖

3、环境准备

4、用物准备输液用物(1)输液器一套(2)无菌敷贴、止血带、胶布、小枕、瓶套、开瓶器，必要时备无菌手套、小夹板及绷带(3）输液卡、输液架等

1.密闭式静脉输液操作方法

一次性输液器精密过滤输液器精密过滤避光输液器【实施】

1.操作步骤治疗室的准备：→洗手,戴口罩→填写输液卡，核对检查药物，贴输液卡→套瓶套，去铝盖→消毒，加药病人床旁的准备及输液：→携用物至床旁→查对，解释→消毒，插输液器→挂输液瓶→排气→备胶布→选择静脉→垫枕、系止血带、消毒→嘱握拳→查对→再排气→穿刺→三松（松拳、松止血带、松输液夹）→固定→调节滴速→查对→协助病人取舒适卧位→记录签名排气（一次成功）输液部位的选择部位的选择

最好选用手部静脉尽量使用非惯用手尽量使用健侧肢体避开关节

了解静脉情况考虑输液目的时间及药物种类及量

抢救时选用近心端的大血管长期输液者，合理计划使用静脉刺激性药,化疗药应选用大血管

在穿刺点上方10~15cm处结扎止血带止血带末端向上，选择血管，消毒

结扎止血带方法15。~30。角进针静脉穿刺方法松拳松止血带松调节器松拳松带松器三松胶布固定方法其它胶布固定方法调滴速调节滴速方法评估的因素要求

成人：40－60gtt./min儿童：20－40gtt./min老人、婴幼儿宜慢体弱、心肺肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者适当加快年龄：病情：

刺激性强的药物宜慢含钾药物、升压药宜慢

药物性质:更换药液配好药液插输液针头记录输液卡调节滴速输液完毕的处理：输液完毕：→关闭调节器→拔针→整理床铺，清理用物，做好记注意事项严格无菌操作和查对制度有计划地安排输液顺序保护和合理使用静脉注意排尽空气注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液速度输液过程中加强巡视,观察滴入是否通畅观察输液部位,滴速,液体量等听取病人主述，观察患者有无输液反应需长期输液者每天更换输液器合理使用静脉若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3~5天，最好不要超过7天。五、输液速度及时间的计算点滴系数：每毫升溶液的滴数（滴/ml）点滴系数常有10、15、20、50几种

液体总量（ml）

点滴系数输液时间=

（h）每分钟滴数60（min）

1.已知每分钟滴数与液体总量计算输液所需时间例2：现需输入液体1000ml，滴速50滴/min，输液器点滴系数为10滴/ml

需要多少时间输完？

液体总量（ml）

点滴系数每分钟滴数=

输液时间（min）2.已知液体总量与计划需用时间.计算每分钟滴数例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求20分钟输完，应如何调节滴速？

六、常见输液故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲滴管内液面过高（三）茂菲滴管内液面过低（四）茂菲滴管内液面自行下降针头滑出血管外

处理：重新穿刺2.针头斜面紧贴血管壁

处理：调整针头位置或适当改变肢体位置3.针头阻塞处理：更换针头，重新穿刺4.压力过低处理：抬高输液瓶或放低肢体5.静脉痉挛处理：局部热敷溶液不滴滴管内液面过高的处理滴管内液面过低的处理滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开七、常见输液反应及护理(一)发热反应(二)急性肺水肿（循环负荷过重反应）(三)静脉炎(四)空气栓塞(一)发热反应1、原因：最常见因输入致热物质而引起。（1）输液器具清洁灭菌不彻底或被污染（2）输入溶液或药物制品不纯或消毒保存不良（3）输液过程中未能严格执行无菌操作2、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，发冷、寒战继而发热症状轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时体温自行恢复正常重者初起寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有头痛、脉速、恶心、呕吐等全身症状。3、护理：（1）预防：去除致热源

①输液前仔细检查输液器、药品的质量、生产日期和有效期；包装有无破损漏气；

②严格执行无菌操作原则（2）处理

①反应轻者减慢输液速度或停止输液,重者立即停止输液,及时通知医生,

②对症处理:保暖,高热者物理降温,

③遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗

④作好记录,保留余液和输液器送检,查找原因1、原因（1）输液速度过快，短期内输入过多液体，循环血容量急剧增加，心脏负担过重（2）病人心肺功能不全（二）急性肺水肿

突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。严重者可引起晕厥及心跳骤停。2.临床表现3.护理（1）预防

①输液速度不宜过快

②液体总量不宜过多

③老人、儿童、心肺功能不良者严密观察（2）处理

①立即停止输液，通知医生共同紧急处理，病情允许可让病人端坐，双腿下垂②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min（20%~30%酒精湿化液）③遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强心、利尿和扩血管药物④必要时进行四肢轮扎⑤可静脉放血200~300ml，慎用，贫血者应禁忌采用⑥安慰病人，解除病人紧张情绪

（三）静脉炎1、原因(1）长期输注高浓度、刺激性强的药液(2）静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间过长(3）未严格执行无菌操作

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。2.临床表现

(1)预防：

①严格执行无菌操作；

②充分稀释药液；

③减慢输液速度；

④有计划的更换注射部位，以保护静脉；

⑤静脉内置管应选无刺激或刺激性小的导管。3.护理（2)处理①停止在此部位输液，患肢抬高并制动；局部用50%硫酸镁行湿热敷；②超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟；③中药外敷（如意金黄散+醋）④如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

（1）输液前，由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏气（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密（3）加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药液1.原因（四）空气栓塞最严重

机理

空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸收肺动脉的入口缺氧死亡少量大量

（1)感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，（2)出现呼吸困难、紫绀，濒死感.

（3)听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”（4)心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变2.临床表现（1）预防①认真检查输液器质量，输液前排尽输液管内空气②输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针；③加压输液或输血时应专人守护；④拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。3.护理

（2）处理①立即停止输液,及时通知医生，配合抢救，为病人安置左侧卧位和头低足高位②给予高流量氧气吸入③有条件可通过中心静脉导管抽出空气④密切观察病情变化，如有异常及时对症处理

左侧卧位和头低足高位心脏示意图输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在1～15μm者占多数，少数可达50～300μm。输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。八、输液微粒污染1.药物生产制作过程：水、空气、工艺过程中的污染使混入微粒。2.盛装药液容器不洁净：3.输液所用器具不洁净：4.输液环境与操作过程：输液环境不洁，加药过程污染，如割安剖、开瓶塞，反复穿刺瓶塞等。(一)输液微粒的来源微粒的种类：

玻璃屑金属片橡皮屑淀粉滑石粉尘昆虫尸体硅藻纤维素及屑结晶物质霉菌及孢粘土等等（1)堵塞血管：引起局部供血不足，组织缺血，缺氧，甚至坏死（2)红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎（3)形成肺内肉芽肿，影响肺功能：微粒进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增殖包围微粒（4)引起过敏反应和血小板减少症（5)微粒刺激组织而发生炎症或形成肿块(二)输液微粒污染的危害1.制剂生产生产制剂应加强质量管理，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；严格执行制剂生产的操作规程；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。(三)防止和消除微粒污染的措施2.输液操作方面（1）采用密闭式一次性输液（血）器；（2）输液前仔细检查药液质量；（3）净化治疗室空气；（4）在通气针头或通气管内放置空气过滤器，防止空气中的微粒进入液体中（5）严格执行无菌操作，遵守操作规程。输入药液最好现用现配，避免药液久置污染（6）净化病室内空气。创造洁净的输液环境静脉药物配置中心九、输液泵的应用静脉输液泵是机械或电子输液控制装置,通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。常用于需要严格控制输液速度和药量的情况。（一）输液泵的分类及特点活塞型注射泵蠕动滚压型输液泵操作要点（1）将输液泵固定在输液架上；（2）接通电源，打开电源开关；（3）排尽输液管内的气体（4）打开“泵门”，将与之相配套的输液管放入输液泵的管道槽中，关闭泵门；（5）遵医嘱设定每毫升滴数，以及输液总量（6）按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接；（7）确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液；（8）当输液量接近预先设定值时，“输液量显示”键闪烁，输液结束。（9）需终止输液时，再次按压“开始/停止”键停止输液（10）按压“开始/停止”键，关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。1.刺破静脉血管2.进针迟钝3.送套管困难4.撤针芯困难静脉留置针穿刺失败的常见原因1.刺破静脉血管不能及时观察回血而使进针过深．见到有回血，应降低进针角度约为5~15度，再进针0.2cm。2.进针迟钝（1）从血管上方进针，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉。（2）穿刺时，夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。（3）只持一侧针翼，未把针翼夹紧或持针时多一点的一面向内，均可引起进针迟钝。（4）穿刺角度过低，穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝3.送套管困难穿刺前，应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2cm，保证套管进入静脉4.撤针芯困难撤出针芯时，应将延长管放直，以手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。穿刺前未松动导管未放松两侧针翼撤针芯动作太慢1.导管堵塞2.液体渗漏3.静脉炎静脉留置针的并发症1.导管堵塞（1）封管液的量不够或速度过快（2）封管后病人过度活动或局部肢体受压（3）高血压病人因静脉压力过高，均可引起血液返流导致导管堵塞2.液体渗漏选择血管避免在关节部位，穿刺时避免损伤对侧血管壁以及正确的穿刺方法均可预防液体渗漏的发生（1）长时间输入刺激性强的药物（2）静脉留置针放置时间过长（3）输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染

3.静脉炎（二）经外周中心静脉置管输液（PICC）经外周中心静脉置管输液法（PICC）是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉1.适用于不同年龄及各种病人2.为中心静脉压（CVP）监测及完全胃肠外营养（TPN）使用的重要通道3.广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人，可保护血管不受损伤【目的】【评估】1.病人一般情况2.病人的用药史和目前用药情况3.病人的心理社会因素4.穿刺部位皮肤有无瘢痕、感染等；肢体活动度；血管状况：包括静脉弹性、粗细、长短、静脉瓣等。上肢浅静脉

上腔静脉及其属支上腔静脉头臂静脉锁骨下静脉腋静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉常用静脉１.贵要静脉：为PICC置管的首选２.肘正中静脉：为PICC置管的次选静脉３.头静脉：为PICC置管的第三选择【计划】1、护士准备：熟练掌握穿刺流程及要点2、用物准备：（1）经外周插管的中心静脉导管1套、输液器1套、皮尺、20ml注射器、0.9%氯化钠溶液。（2）注射盘1套，另备加药注射器及针头、无菌敷贴或无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、开瓶器、一次性手术衣2件、密闭无针正压街头1个或肝素帽1个。（3）按医嘱准备液体及药物。（4）输液卡、输液架3、病人准备：理解输液目的、积极配合4、环境准备：整洁、安静、光线明亮，符合无菌操作要求【实施】

1.操作步骤核对解释→摆放体位→测量长度→局部麻醉→建立无菌区→预冲导管

修剪导管→穿刺→送管→撤导入鞘→撤离导丝→确定回血和封管→固定包扎

摆放体位病人取平卧位穿刺侧上肢外展90度

测量长度上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。建立无菌区

戴手套，穿无菌衣穿刺点的消毒：（顺逆时针消毒法）（消毒剂自然干燥）范围10cm×10cm

更换手套铺洞巾、治疗巾，建立穿刺无菌操作面

预冲导管，润滑亲水性导丝

修剪导管

撤出导丝比预计长度短0.5-1cm。剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。固定包扎胶带固定：简单；更换方便；创伤小缝合固定：牢固；创伤大；加强换药固定锁：牢固；创伤小；可调节导管尖端定位观察记录健康指导

透视X线拍片CT根据定位结果调整导管

观察穿刺点有无出血液体流速是否通畅病人有无心慌等不适记录导管名称、型号、置入长度、体外位置、穿刺者姓名、穿刺日期等。

注意事项1、送管过程中，如遇阻碍，不要强行置入，可向后撤导丝导管少许再继续送管2、穿刺后的第一个24小时更换一次敷料，敷料卷边，渗液或污染时及时更换。以后每周常规更换敷料2-3次。揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。3、注意观察密封情况，有无导管堵塞和导管破裂等异常情况4、保护穿刺侧肢体：穿刺肢体要避免剧烈运动及用力过度；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；不输液时尽量避免肢体的下垂。5、注意观察有无并发症的发生，常见的并发症有静脉炎、导管感染、过敏反应等。健康教育1、向病人及家属解释PICC置管的必要性及意义2、介绍PICC置管应注意的问题（三）颈外静脉插管输液法

颈外静脉为颈部最大浅静脉。颈外静脉在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜最后汇入到锁骨下静脉。行径表浅，暴露充分，位置较恒定，易于穿刺并发症出现少。1.需长期输液，周围静脉不易穿刺者；2.周围循环衰竭，需测中心静脉压的危重病人；3.长期静脉内输入大量高浓度或刺激性强的药物或需采用静脉内高营养治疗的病人

目的【评估】1.病人病情、意识状态、活动能力；询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。2.病人心理状态、对疾病的认识、合作程度。3.穿刺部位皮肤、血管情况。穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘

【计划】1、护士准备：2、用物准备：（1）无菌穿刺包：内置穿刺针2根（长6.5mm、内径2mm、外径2.6mm）、硅胶管2条（长20-30mm、内径1.2mm、外径1.6mm）、5ml与10ml注射器各1、6号针头2、尖刀片、镊子、纱布、洞巾弯盘。（2）注射盘1套，另备1%普鲁卡因注射液、无菌生理盐水、无菌手套、无菌敷贴或宽胶布（2cm×3cm）、小垫枕、火柴、酒精灯、肝素帽。（3）按医嘱准备液体及药物。（4）输液卡、输液架。3、病人准备：理解颈外静脉插管目的，积极配合4、环境准备：整洁、安静、光线充足【实施】

1.操作步骤（1）携用物至床旁，核对解释。（2）患者去枕平卧位，头转向对侧。（3）常规消毒皮肤，直径大于10cm打开无菌穿刺包，铺洞巾（4）在穿刺部位行局部麻（5）左手绷紧皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈45°进针（6）见回血后立即用一手拇指按住真栓孔，另一手经针栓孔快速插入硅胶管约10cm左右。⑴硅胶管内如有回血，应及时用肝素稀释液冲注，以免血凝堵塞硅胶管⑵输液过程中加强巡视⑶每天更换辅料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤。0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管，注意不可用乙醇液擦拭，以防硅胶管老化。注意事项健康教育（1）向病人及家属解释所用药物的主要治疗目的和观察要点（2）向病人介绍颈外静脉穿刺置管的目的，如何保护穿刺部位及护理要点，避免感染的发生。第二节静脉输血bloodtransfusion学习目标掌握静脉输血的目的；血型和交叉配血试验；静脉输血法；常见的输血反应及处理熟悉：血液制品的种类及适应症。了解：自体输血法。

定义：是将血液通过静脉输入人体内的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一静脉输血(Bloodtransfusion)一、静脉输血的目的1、补充血容量2、补充血红蛋白3、补充血小板和各种凝血因子4、补充抗体、补体5、补充白蛋白(一）全血（二）成分血

二、血液制品的种类和适应证1、新鲜血：是指在4℃的冰箱内冷藏，保存时间在１周之内的血液。基本保留血液中的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板主要用于血液病人

（一）全血2、库存血：在4℃的冰箱内可保存2～３周的血液含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长，WBC、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多（细胞内是细胞外20倍）酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。适用于各种原因所致的大出血（二）成分血成分输血根据不同的血液比重，将血液中的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情分别需要输入有关血液成分。（1）浓缩红细胞：（2）红细胞悬液：（3）洗涤红细胞：1、红细胞:

（1）浓缩红细胞：是将新鲜全血经分离血浆后的剩余部分。优点：具有体积小、携氧能力高。具有减少输血后循环超负荷的危险。适用携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。（2）红细胞悬液：是将全血经离心去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。具有与全血相似的功能。适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。如战地急救及中小手术者。（3）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水离心洗涤数次后，再加入适量生理盐水，含抗体成分减少。适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、脏器或组织移植、反复输血者．应在6h内输完，因故未输完者在４℃条件下保存12h新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于４℃下，48h内有效。

用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。应尽快输入,室温下保存

不超过24小时.2、白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心所得，22℃保存，24h内有效.

用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。3、血小板浓缩悬液：如凝血酶原复合物等

适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各种凝血制剂：（1）新鲜液体血浆

（2）普通冰冻血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原（3）保存血浆5、血浆：含正常量的全部凝血因子适用于凝血因子缺乏者

（1）新鲜液体血浆:-30℃保存，有效期一年，用时放在37℃温水中融化。

（2）普通冰冻血浆:用于低血容量及血浆蛋白较低的病人（3）保存血浆:1、白蛋白液：从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症者2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC

3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人6.其他血液制品三、血型和交叉相容配血试验（一）血型是指红细胞膜上特异抗原的类型

血型

凝集原

凝集素

A

A

抗B

B

B

抗

A

A、B

A、B

无

O

无

抗A、抗B1.ABO血型系统人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原，其中D抗原的抗原性最强。因此Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中99%的人为Rh

阳性，Rh

阴性者不足1%。

2.Rh血型系统（二）交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验1、身体状况

2、病人的血型、输血史及过敏史

3、对穿刺静脉的评估

4、心理、社会方面[评估]四、静脉输血法[计划]1.操作者的准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备间接静脉输血法：同密闭式输液，另备一次性输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针）。直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。用物准备：[实施]1.输血前的准备：（１）备血（２）取血（３）取血后（４）输血前(1)备血:根据医嘱抽取血标本2ml,与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人人的血标本。(２)取血：做好“三查，八对”三查：查血液的有效期，血液质量，输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血相容试验结果、血液种类、剂量。确认无误后于交叉配血单上签全名后取回(３)取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20min后再输入。取出的血液应在４h内输完．(４)输血前：两位护士再次核对，确定无误后方可进行输血间接输血法①洗手、戴口罩，查对，先输入少量生理盐水。②挂血袋，再次查对。③关生理盐水调节器，开输血调节器。④开始速度应慢，后根据病情调节滴速。⑤向病人交待输血有关注意事项⑥输血毕，再滴入少量生理盐水直到将⑦整理床单位⑧做好输血记录2.静脉输血操作①解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂②认真核对供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容试验结果③选静脉，将血压计袖带缠于上臂并充气④消毒，穿刺，三人协作⑤输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻⑥整理床单位，记录直接输血法(1)根据输血申请单正确采集血标本,禁止同时采集两个人的血标本.(2)严格执行查对制度和无菌操作规程。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血.(3)输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量.[注意事项]（4）血液制品及输血器内不可随意加入其他药物,以免发生凝集或溶解.

如输入两袋以上的血液时两袋血之间必须输入少量的生理盐水,

（5）输血过程中加强巡视，严密观察有无输血不良反应，如发现异常情况及时处理。（6）输注成分血时注意：如全血与成分血同时输入,应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入.成分血除红细胞外须在24小时内输完(从采血开始记时除血浆和白蛋白外，均需做交叉配血试验。成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血，在输血前，根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应发生。健康教育（1）向病人介绍输血过程中的注意事项（2）向病人及家属说明输血速度的调解依据，强调输血过程中不可随意调速（3）讲述血型、交叉配血相容试验的有关知识及输血禁忌症五、自体输血法自体输血是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法优点：节约血源，防止输血反应不必作血型鉴定和交叉配血试验避免血源传播性疾病和免疫抑制（一）自身输血的三种方法1、贮血式自体输血2、急性等容血液稀释3、回收式自身输血1、贮血式自体输血具体要求：（1）病人血红蛋白＞110g/L或血细胞比容＞0.33（2）手术前3天完成采集血液（3）两次采血间隔不少于3天（4）采集前后可给予病人铁剂、维生素c及叶酸（5）血红蛋白＜110g/L的及有细菌性感染的不能采集自身血（6）冠心病、严重主动脉瓣狭窄慎用2、急性等容血液稀释其要求是：（1）病人血红蛋白＞110g/L（2）手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时（3）血液稀释程度，血细胞比容不低于0.25（4）术中密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容尿量的变化（5）血红蛋白＜100g/L、低蛋白血症、凝血功能障碍、静脉输液不畅不宜进行血液稀释3、回收式自身输血下列情况不能使用回收血（1）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染（2）怀疑流出的血液含有癌细胞（3）流出血液的红细胞严重破坏注意事项1、自身贮血式采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑2、疑有菌血症的病人不能进行自身贮血，肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH3、回收血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别4、术前自身贮雪、术中ANH及血液回收可以联合应用六、常见输血反应与护理1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应与输入致热原有关

(1)血液、保养液或输血器等被致热源污染；

(2)违反无菌操作原则，造成污染。

(3)多次输血后，受血者血液产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。

（一）发热反应1、原因：

可在输血过程中或输血后１～２h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷.2、临床表现：

（１）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原，

（２）严格执行无菌操作,防止污染。

3、预防：(1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征；

(2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等；

(3)保留余血