医院护理培训课件：《2型糖尿病的护理》

2型糖尿病的护理

病例简介2护理诊断3护理目标4护理措施5疾病知识1主要内容健康教育6

疾病知识简介：糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物，蛋白质，脂肪，水和电解质紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿，典型的临床表现是多饮，多尿，多食易饥，体重减轻，可使一些组织和器官发生形态结构改变，导致肢体坏疽，多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。2型糖尿病:又称非胰岛素依赖型或成年型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常，增多或减少，肥胖者多见。

糖尿病的临床表现

代谢紊乱综合征：即常说的三多一少，包括多尿，多饮，多食，和体重下降，还有其他症状：乏力，四肢酸痛，月经失调，视力下降等。三多一少多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显，或仅有部分表现。糖尿病有哪些危害：1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴，多饮多尿及无力，后期尿量减少，或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振，恶心呕吐，腹痛，头痛，嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴，多饮，表情淡漠，反应迟钝，厌食，嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤黏膜干燥，唇舌干裂，心率加快，血压下降至休克，严重者出现幻觉，偏瘫，失语等。2.慢性并发症：心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症，表现为糖尿病心脏病糖尿病肾病:表现为尿频，尿急，尿痛，发烧，腰痛，和血尿糖尿病眼病：表现为视物模糊，视力下降，严重者导致失明糖尿病足：表现为足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等神经病变：表现为肢端感觉异常，肢体疼痛等感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染，真菌感染等

病例导入姓名：毕xx性别：男年龄：50岁

住院号：201912735现病史：患者口干多饮多尿20年，加重伴乏力2周于2019年12月21日入院既往史：2型糖尿病家族史：无过敏史：无

病史简介主诉：口干多饮多尿20年加重伴乏力2周。生命体征：神志清楚，呼吸平稳，律欠齐，视物模糊，大便干结，小便多有泡沫，夜眠欠佳，食欲良好。体检：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP126/74mmhg。入院压疮高危因素评估23分，跌倒坠床高危因素评估15分，生活自理能力评估90分

辅助检查12.21：空腹血糖17.9mmol/L头部CT示老年性脑改变12.22:生化示葡萄糖mmol/L,尿常规示葡萄糖2+

诊断及治疗要点诊断：中医-消渴/气阴两虚瘀血内停

西医-2型糖尿病，糖尿病周围神经病变治疗要点：西医予控制血糖，改善循环等对症处理；一级护理，糖尿病饮食；中医宜养阴益气，活血通脉之剂，附方如下：黄芪30g当归12g生地30g元参12g赤芍20g川穹20g丹参30g三七10g桃仁12g红花10g桑枝30g太子参30gx3付煎水300ml早晚两次温服

中医辨证1.辨病位消渴病的三多症状，往往同时存在，根据其程度的轻重不一，有上，中，下三消之分，及肺燥，胃热，肾虚之别。以肺燥为主，多饮症状突出者称为上消，多食症状突出者称为中消，多尿症状突出者称为下消。2.辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果。一般初病多以燥热为主，病程较长者阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由阴损及阳，导致阴阳俱虚。3.辨本症与并发症多饮多食多尿和乏力，消瘦是消渴病本症的基本临床表现，本症与并发症的关系，一般以本症为主，并发症为次。中医宜养阴益气，清热润燥，活血通脉之剂。

西医护理诊断

1、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关2、有受伤的危险：与视物模糊、应用降糖治疗有关3、活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有关4、睡眠形态紊乱:与环境改变有关

5、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关6、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关7、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关8、潜在并发症：有低血糖，糖尿病酮症的危险

中医护理诊断1.口干多饮多食-----损伤脾胃，运化失职，积热内蕴2.乏力-------肾阴亏虚，虚火上炎

护理目标1.患者烦渴多饮多尿症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平2.患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护3.患者活动有力，无疲劳不适4.睡眠状况得到改善5.患者住院期间情绪稳定，配合治疗6.患者能够复述理解健康教育大部分内容，并能准照执行7.患者住院期间不发生感染或发生感染能及时处理8.患者住院期间不发生低血糖或发生后及时处理营养失调：1.为患者制定合理的饮食处方，控制总热量，合理搭配食物的组成和分配，告知患者一天总热量为1440千卡，及1/3、1/3、1/3三餐均匀搭配，主食4两，菜果类1斤，肉蛋2两，油脂2汤勺,盐小于3-5g，少量多餐，尽量采取灼、蒸、煮、闷的方法烹调。2.鼓励患者少量多次饮水，睡前少饮水，观察排尿次数，尿量及尿色，指导饮食调理，适当进食枸杞等补肾之品。护理措施3.保持病室空气温湿度适宜，多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等，养成定时排便习惯。4.监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变＞2Kg，应报告医生，查找原因。护理评价：12.22诉口干多饮多尿12.24诉口干多饮多尿好转12.25诉口干多饮多尿明显改善有受伤的危险：1.遵医嘱予胰岛素餐前治疗，按时准确服用降糖药物，及时观察不良反应，注意监测病人的血糖及血压情况。2.指导改变体位动作易缓慢，忌长时间弯腰系鞋带，避免久立，久蹲，嘱家属陪护。病室内光线适宜，避免长时间看书报，指导病人做好眼部卫生，注意视力变化，评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。3.教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，协助生活护理，夜间多巡视保证安全。4.遵医嘱予眼部雾化治疗，改善视物模糊症状。护理评价：患者住院期间未发生受伤事件活动无耐力：1.保持环境安静，起居有常，避免劳累。血糖控制稳定时，指导病人适当运动，运动要循序渐进，掌握运动的时间、方法、量及注意事项。2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等。3.遵医嘱予中药足浴活血通络治疗改善乏力症状。护理评价：12.23患者诉乏力不适

12.25患者无明显乏力症状，可参加日常活动睡眠形态紊乱：1.保持病室环境安静，舒适，限制探视，睡前减少交谈。2.夜间执行护理操作时动作轻缓，避免影响患者睡眠。3.予心理护理，保持心情舒畅，睡前用温水泡脚，饮无脂无糖牛奶帮助入睡。评价：12月21日诉夜眠欠佳

12月24日诉夜眠好转12月25日夜眠尚可焦虑：1.向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化。2.告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪。3.详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间。4.耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，从而消除焦虑。评价：12.21患者有焦虑紧张心理，夜眠欠佳

12.24患者情绪稳定，配合治疗，夜眠可知识缺乏：1.向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。告知糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。2.告知病人饭后30min—1h运动20—30min,以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。3.向患者讲解各类用药时间、方法及注意事项。4.在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励病人独立胰岛素注射及定时血糖监测，以便更好的观察，出院后定期门诊随访。5.识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材料，鼓励病人听讲座。护理评价：12.22患者能复述糖尿病健康宣教内容

12.25患者掌握胰岛素注射方法及注意事项

胰岛素（RI）：饭前30min注射，注射部位：选择皮肤较松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替，两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔2.5cm左右。注射方法：选好注射部位后，消毒皮肤，1～2分钟挥发后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮肤。将注射器针头与皮肤形成约45度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消毒棉球轻压注射部位6-15秒后用干棉签按压。贮存：未打开的2-8℃保存至有效期，注射中25℃以下保存一个月。

有感染的危险：1.注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的场所。2.指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。3.加强皮肤护理，勤洗澡，保持皮肤清洁。4.加强足部护理，定期检查，重视足部卫生去除易引起足部溃疡的因素。5.护理操作时严格无菌操作技术。护理评价：患者住院期间为发生感染潜在并发症：1.注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食。2.告知低血糖，酮症酸中毒的诱因、相关表现、急救处理及预防。3.经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗，心悸，饥饿时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理。出现神昏，烦躁不安，呼吸深快，血压下降，脉微欲绝时，报告医生，予氧气吸入，针刺人中，十宣等穴，配合医生抢救。护理评价：患者住院期间未发生并发症

中医护理措施口干多饮多食：1.每日多饮温水，少食多餐，可口含乌梅，饮用菊花茶，苦丁茶缓解口干口渴，选择食疗方：凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鱼汤等。2.询问饮食习惯及饮食量，选择混合餐，粗细粮搭配，细嚼慢咽。适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦，芹菜等，增加饱腹感。3.观察记录身高，体重，腰围及臀围。

中医护理措施乏力：1.起居有时，避免劳累，注意保暖。2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等。3.病情稳定者可适量活动，循序渐进，注意安全。4.指导患者日常生活中按摩足三里，关元，气海，调节脏腑气血功能。

健康教育掌握自我检测方法：

1、指导病人掌握检测血糖、血压，体重指数的方法2、提高自我护理的能力（1）向病人详解口服降糖药的用法，教会病人注射胰岛素的方法，学会观察药物疗效及不良反应。（2）强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注意个人卫生。