微生物学课件：链球菌属（Streptococcus）和肠球菌属（Entercoccus）

链球菌属（Streptococcus）和肠球菌属（Entercoccus）Aschoffnoduleβ-hemolyticstreptococcus链球菌属(Streptococcus)

链球菌是具有分类复杂、致病物质复杂及引起的临床疾病病种也复杂的一大类G＋球菌。一、生物学特性二、链球菌的分类三、A群链球菌的致病物质及临床所致疾病四、微生物学诊断五、防治原则2023/12/72Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents一、生物学特性2023/12/73Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents二、链球菌的分类1.根据溶血现象：

（1）甲型溶血性链球菌（α-hemolyticstreptococcus）草绿色链球菌（Streptococcusviridans）条件致病菌(conditionalpathogen)

（2）乙型溶血性链球菌（β-hemolyticstreptococcus）溶血性链球菌（Streptococcushemolyticus）致病能力强

（3）丙型链球菌（γ-streptococcus）不溶血性链球菌（Streptococcusnon-hemolyticus）一般不致病2023/12/74Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2.根据抗原结构分类(Lancefieldclassification)荚膜细胞壁蛋白质（M蛋白）多糖（C多糖）肽聚糖细胞膜细胞质2023/12/75Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents将分类情况总结如下：链球菌溶血甲乙丙C多糖ABC…V群M蛋白123…100型链球菌2023/12/76Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents三、**A群链球菌(groupAstreptococcus,Streptococcuspyogenes)1.致病物质侵袭力物质表面物质致病物质M蛋白－黏附、抗吞噬LTA－黏附酶类透明质酸酶链激酶（SK）链道酶（SD）脓汁变稀，病灶易扩散毒素*溶血素O(SLO)溶血素S(SLS)*致热外毒素（pyrogenicexotoxin）,又称红疹毒素或猩红热毒素荚膜－抗吞噬2023/12/77Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudentshyaluronidase

可分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散；streptokinase，SK

使血中纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶。可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散；streptodornase，SD

降解脓汁中高度粘稠的DNA，使脓汁稀薄，促进病菌扩散；2023/12/78Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents*streptolysinO,SLO

对氧敏感抗原性强，抗O试验破坏细胞膜胆固醇，造成心肌损坏streptolysinS,SLS

对氧稳定破坏细胞膜磷脂——与血平板上形成透明的溶血环有关*pyrogenicexotoxin

由温和噬菌体感染链球菌发生溶原性转换所致引起猩红热：发热、皮疹化学组成为蛋白质，分A,B,C三个血清型2023/12/79Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2.所致疾病（1）各种化脓性感染——

脓汁稀，病灶易扩散（2）毒素性疾病——猩红热（3）超敏反应性疾病——风湿热、急性肾小球肾炎2023/12/710Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents（1）A群链球菌引起的化脓性感染蜂窝组织炎2023/12/711Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents面部丹毒急性期2023/12/712Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents丹毒（橡皮肿）2023/12/713Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents(2)猩红热（scarletfever）

急性呼吸道传染病猩红热皮疹掌印2023/12/714Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2023/12/7Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents15全身红疹口周苍白圈草莓舌杨梅舌2023/12/716Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents（3）超敏反应性疾病——风湿热、急性肾小球肾炎异嗜性抗原M蛋白：与人心肌有交叉抗原；抗原－抗体复合物（中等大小）可引起肾小球肾炎C多糖：与人心瓣膜、关节组织糖蛋白有交叉抗原

细胞膜：与人心肌、平滑肌细胞有交叉抗原；与肾小球基底膜有交叉抗原2023/12/717Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents风湿热（主要由II型超敏反应引起）A群链球菌任何群型均可引起临床表现为多发性关节炎、心肌炎、心内膜炎等多伴发于呼吸道感染之后，皮肤感染的链球菌不会引起风湿热病人抗O效价高发病期间血清中补体总量、C3总量下降有过敏体质倾向2023/12/718Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents急性肾小球肾炎

（II、III型超敏反应均可引起）发生于链球菌感染后约2～3周急性肾小球肾炎主要表现为少尿、水肿、血尿、蛋白尿、高血压等；病人抗O效价高,血清中补体浓度下降大部分患者由肾炎菌株M蛋白在机体产生Ag-Ab复合物沉淀于肾小球基底膜所致，为Ⅲ型超敏反应，预后稍加；少部分病例由Ⅱ型超敏反应所致，预后较差2023/12/719Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents链球菌M蛋白链球菌细胞壁表面蛋白，具有型特异性抵抗中性粒细胞的吞噬作用与人心肌有交叉抗原，是风湿热的重要致病因子Ag-Ab复合物沉淀于肾小球基底膜，通过Ⅲ型超敏反应引起急性肾小球肾炎2023/12/720Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents四、微生物学诊断1.查菌2.查抗体

抗O试验（Antistreptolysin－Otest）（3.血沉（加快）、血清粘蛋白（增高）测定）（4.补体C3与总量测定）2023/12/721Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents抗O试验（Antistreptolysin－Otest）毒素和抗毒素的中和实验用SLO作为抗原，检测血清中相应的抗体，如血清中抗“O”效价超过400u即有诊断意义。用于辅助诊断风湿热和急性肾小球肾炎2023/12/722Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents五、防治原则化脓性感染、猩红热抗生素，青霉素G为首选风湿热、急性肾小球肾炎

摘除扁桃体，去除感染灶长效青霉素2023/12/723Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents肺炎链球菌（S.pneumoniae）一、生物学特性二、致病物质及所致疾病三、免疫性四、实验室诊断2023/12/724Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents一、生物学特性肺炎球菌荚膜（荧光染色）×10002023/12/725Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents二、致病物质1.荚膜

主要致病物质：抗吞噬抗干燥分型标准：84个血清型2.溶血素

3.神经氨酸酶4.紫癜因子2023/12/726Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents三、所致疾病人类大叶性肺炎、支气管炎四、免疫性抗肺炎荚膜多糖型特异性抗体特异性免疫2023/12/727Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents五、实验室诊断肺链与甲链的异同点：相同、相似处人上呼吸道正常菌群血平板上菌落大小相似，形成草绿色溶血环微生物学鉴别

2023/12/728Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents胆汁溶菌试验2023/12/729Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudentsNotoptochinsensitiveoptochinsensitive2023/12/730Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents病例讨论9岁,男学生。突然发生水肿，血尿，蛋白尿及高血压。追问病史，2周前曾有咽喉肿痛，当时未做任何治疗。体格检查：体温38.5℃，眼睑水肿。血压150/90mmHg。实验室检查：尿检红细胞（＋＋＋＋），蛋白（＋＋）。外周血白细胞数9×109/L，中性粒细胞0.71。（1）患何种疾病？简述致病机制。（2）须做哪些实验室检查以辅助诊断？（3）化脓性链球菌有哪些致病物质，引起哪些疾病？（4）试述链球菌的分类。2023/12/731Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents其他链球菌

（一）甲型溶血性链球菌：也称草绿色链球菌（streptococcusviridians）。因无多糖抗原，故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括多个种，条件致病，可引起下列两种疾病：

1.龋齿（dentalcaries）：常由变形链球菌引起。

2.亚急性细菌性心内膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。2023/12/732Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents(二）B族链球菌又称无乳链球菌。可寄居于正常妇女阴道和直肠，也寄居在健康人鼻咽部，故可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和脑膜炎。

2023/12/733Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents肠球菌属（E.enterococcus）1984年将肠链球菌从D群链球菌中分离出来，与肠球菌一起成立肠球菌属。G+球菌，呈短链或长链状排列正常菌群，条件致病菌，抗生素使用不当引起泌尿系统、腹腔和伤口感染。2023/12/734Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents2023/12/7Streptococcus-Junqi'sLectureforMedicalStudents35ThankYou人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，1968年丹麦首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例。目前全球有