社区老年2型糖尿病患者的用药调查及用药指导

社区老年2型糖尿病患者的用药调查及用药指导摘要：目的：通过调查了解社区老年2型糖尿病患者目前的用药情况，使用的药物种类和频次，是否按照医生要求严格遵守，药效如何，不良反应情况如何等，以进行用药指导，探讨如何更好督促糖尿病老年患者正确且适当的使用治疗糖尿病的药物。方法：选取2018年6月-2019年6月某社区老年2型糖尿病患者的用药信息管理数据库中，随机抽取病历1000份，以分析当下社区老年2型糖尿病患者使用治疗糖尿病类药物的情况，比如常用的胰岛素类药物种类、剂量、患者们服用药物的时间等，进而判断患者们使用此类药物的情况。结果：老年患者60-70岁和70-80岁，他们对用药正确性认识尚不足，仅仅占50%，有将近40%的人其用药依从性差，难以保证定时，定量服药。80岁以上的患者们的情况与之差别较大。他们中85%的患者难以对于目前的病情有警觉性。结论：基于此，发现老年患者普遍对于正确用药认识不足，需要加强患者对疾病和药物的认识；提高患者警惕性，定时合理使用胰岛素；相关人员要加大宣传力度，普及用药指导。关键词:社区;老年2型糖尿病;用药调查;用药指导前言随着年龄不断增长，老年人群可能出现各种各样的疾病，在这一类人群中有大部分患者会出现血糖升高，尿糖等症状，出现糖尿病症状后，经过当地医院住院治疗的患者们，表明当时病情已经基本得到了控制，血糖指标可以很好的控制在标准血糖范围之内，但是，通过相关研究表明这些患者们出院后的持续性治疗更为关键。糖尿病的治疗是一段长期的治疗过程，不能是仅仅关注于短期治疗情况而忽视回家之后的治疗。老年患者们有一些对于病情不熟悉，对于回家治疗的重视程度不足，觉得没有不适感就忽视服药，往往自己就停止用药，忽视用药时间或者自行减少用量，想要节省药物开销，并且家属们也缺乏对这一慢性疾病的清晰认识，缺乏监督，没有能够清晰认识到如此下去的严重性。鉴于此，本文通过记录以了解社区老年2型糖尿病患者使用的药物种类和剂量，服药时间，调查他们是否按照医生要求严格遵守，现阶段使用药物的药效如何，不良反应情况如何等，以进行用药指导，提出更好促进糖尿病老年患者正确使用治疗糖尿病的药物的建议。1.1一般资料选取2018年6月-2019年6月某社区老年2型糖尿病患者的用药信息管理数据库中，随机抽取病历1000份，通过电子病例上记录的相关用药种类、时长等相关数据，调查分析患者使用药物等基本信息。以分析当下社区老年2型糖尿病患者使用治疗糖尿病类药物的情况，比如常用的胰岛素类药物种类、剂量、患者们服用药物的时间等，进而判断患者们使用此类药物的情况。患者中有男性540例,女性460例,年龄最大86岁,最小60岁,平均年龄(77.11±16.99)岁。1.2方法统计方法主要应用Excel2003统计软件对各年度数据进行相关的计算、排序及进一步的数据处理、分析。采用SPSS17.0统计学软件来处理，计数资料由χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。1.3研究意义本文的理论意义是通过社区2糖尿病患者用药调查分析糖尿病患者用药存在的问题并予以正确指导。本文的实际意义是为社区2型糖尿病患者的正确用药提供帮助，进而帮助患者合理控制血糖，减少糖尿病并发症发生，改善患者预后二、选题简介糖尿病患者随着年龄的增长，其胰岛功能下降，使得其摄入的糖分难以被身体仅有的降血糖激素-胰岛素所代谢掉，以致体内含糖量较高而出现糖尿等相关症状[1-3]。除此之外身形较为肥胖的患者们其细胞活性较低，则相应的胰岛细胞功能不佳，也可能导致患者们摄入的糖分超过身体能够负荷的程度[4-7]。糖尿病患者们，除了病情较为严重患者们需要住院治疗，大多数病情稳定不危及生命的患者们都在家里定时服药糖尿病药物或者自主注射胰岛素，但是仍有大部分患者们难以控制住病情。此类慢性疾病的治疗和控制一直是此类疾病治疗的难点，患者们可以在医院控制住病情，但是出院后的控制即为难点所在[8]。将近有八成患者们还是不能将血糖含量长期稳定控制在规定的正常范围之内。大多数的患者们的治疗方式仍是以用药治疗为主，鉴于此可以在社区调查老年2型糖尿病患者们的服药情况，以为找出难以良好控制的原因，并提出合理建议和对策。目前，所认为的原因是有一些初得病患者们对于病情未有较为清晰的认识，不知道病情的危害性，长期如此血糖含量过高，不仅会造成休克等较为严重的情况，危及生命，而且会造成血管功能减弱，身体免疫力下降等一系列并发症而减少患者们的寿命。患者们缺乏这方面的医学知识，自然难以意识到控制病情的重要性[9]。除此之外，还有一些患者们不相信医生的治疗，随意改变医生要求其使用的药量或者是注射用量，特别是不注意服药的时间，没有按时按量进行操作，在没有医生和护士们的监督下肆意改变服药时间[10]。其实，人们在服药一些药物时，比如感冒药时都不太注意是饭后还是应该饭前进行服药，久而久之就会忽视服药时间[11]。特别是治疗糖尿病的药物，其服药时间特别重要，因为患者们，特别是中国人大多以大米为主食，主要原因是其主要靠给予人们糖分以饱腹感，但是对于糖尿病患者们而言，其在进食这类食物后血糖含量一定会上升，这样如果不加以控制会影响患者们的身体健康。鉴于此，可知糖尿病患者们的服药时间极其重要[12]。除此之外，患者们基于体质、年龄等的差异性，药物的使用存在差异，特别是有些患者们需要联合用药，医生们需要针对每一位患者们定制专属的治疗方案，并且需要测定患者们的血糖含量情况，以探查大概饭前多久服药对于患者而言效果最佳。但是，大多数患者们还是容易忽视这一细节之处。曾亚男等对老年2型糖尿病患者们进行用药指导，可以提高他们对此类疾病的重视程度，使得他们能够每日记得服药，也能提升他们在使用药物时的正确性，提醒他们注意用药的时间等关键因素以良好的控制病情[13]。曾晓红等发现药学干预能够让2型糖尿病患者正确认识到药物的不良影响，能够更好的与医生配合，提升用药依从性，这样有助于患者们控制住病情[14]。综上所述，对2型糖尿病患者实施药学服务干预措施，能够帮助患者们对疾病有清晰的认识，提升他们对于服药的重视程度，加深他们对于定时定量用药的理念，促进患者们对医生们的信赖感，以减少患者们服药的不良反应率，提升用药的效果。研究存在的不足之处在于样本量偏少且为单中心取样研究，故后续将扩大样本量继续研究。三、问题及分析3.1患者对用药认识不足现阶段社区中能够遵守药物服药剂量和时间的老年糖尿病患者们不足20%，由此可知此问题很严重，对于这类患者们来说，他们对于用药的认识不足。表1患者的年龄对用药认识程度年龄（岁）认识程度合计认识程度高（%）认识程度低（%）60-70220（52.02）204（47.98）42470-80178（50.01）178（49.99）35680以上31（14.10）189（85.90）220合计4295711000从表中可知，60-70岁左右的患者们和70-80岁左右的糖尿病老年患者们有大约1半的人对于正确用药的重要性有清晰的认识，但是年龄较大的患者们对于正确用药和疾病的认识不足，这就会导致其在日后离开医院，回到社区就难以像在住院期间一样正确服药，但是如果不定时定量服药，随意改变用药剂量和时间，会导致其病情波动较大，病情用药效果不佳，甚至出现不良反应等。表2患者的文化程度对用药认识程度文化程度认识程度合计认识程度高（%）认识程度低（%）小学、初中文化145（32.99）293（67.01）438高中文化253（70.01）169（39.99）422大学文化及以上118（94.09）22（5.91）140合计5564441000从表2中可以看出，患者的文化程度不同，其对于用药的认识程度也会存在差异。其中具有大学及以上文化水平的患者中有118人能够正确认识到正确用药的重要性，他们对于自身病情有清晰的认识，能够对于此种疾病有一种清晰的认识，经过医生和护士的教育之后，知道定时、定量用药的重要性，这就使得他们能够具备良好的用药依从性。具备高中文化水平的患者中有70%左右的人能够理解医生对于他们用药的解释，并且知道了治疗这种疾病的过程很长，需要注意每日正确用药，不可以随意改变用药的时间和剂量，但是其中任有40%的患者们缺乏用药的重视程度，不知道不正确用药的危害性。文化水平在小学和初中的患者们对于药物和疾病的认知不足，对于服药环节的重要性认识不足，他们中仅有33%左右的患者能够认识到按时服药的意义，67%的人还不能正确认识按时服药的重要性。3.2患者用药行为不规范表3患者的年龄对用药依从性的影响年龄（岁）依从性合计依从性优（%）依从性差（%）60-70267（62.92）157（37.08）42470-80214（60.01）142（39.99）35680以上75（34.20）145（65.80）220合计5564441000从表3中可以看出，即使所有患者都属于老年病患，但是不同年龄之间仍存在较大的差异。60-70岁的患者有424人，其中有267名患者其依从性优，他们能够根据住院主治医生的出院嘱咐和社区医生的提醒，每天按照医生给出的服药时间和服药剂量来服药。他们能够很好的相信医生的判断，与医生之间具有很高的配合度。但是其中仍有37.08%的患者们是不听从医生的安排的，他们可能是由于对自身疾病认识的不清晰，对服药药物时间的重要性还没有清楚的认识等，可能是第一次接触此类疾病而造成其与医生们的配合度不佳，依从性差。70-80岁的患者有356名，他们之中用药依从性优的有214名，相较于60岁左右的患者们来说，他们服药依从性为优的人数较少，但是差距不太大，这其中依从性差的患者增多为142人。可见随着年龄增长，老年患者们可能自身精力不足，无暇顾及服药这一块，如果家里没有家属进行督促就更加难以保证用药的正确性和规范性。80岁以上的老年糖尿病患者们其用药依从性差的比例占到65.8%，从此可以看出其与上2个年龄档次的患者们的差距较为明显。可能，他们处于家庭经济压力而选择放弃治疗，不与医生积极配合，还有一部分患者们他们本身的基础疾病较多，每日需要服药药物多且杂，年龄大了就难以记住每一种的药物服药剂量、次序和时间，造成服药情况不稳定，病情难以得到长期有效的控制。表4患者的文化程度对用药依从性的影响文化程度依从性合计依从性优（%）依从性差（%）小学、初中文化145（32.99）293（67.01）438高中文化253（60.01）169（39.99）422大学文化及以上118（84.20）22（15.80）140合计5564441000从表4中可以看出，文化程度在小学、初中的患者和文化水平在高中的患者基本数大致一样，老年糖尿病患者中仅有140人文化水平较高，学历在大学及以上。文化水平较高的患者们大部分都能够听从医生和药师的嘱咐按时，定量吃药。具备高中文化水平的患者中有60%左右的人能够听从医生的嘱托按时服药，有40%左右的人还难以做到每天定时定量服药。文化水平较低的患者对于药物和疾病的认知不足，对于服药环节的重要性认识不足，使得他们中仅有32%左右的患者能够按时服药，67%的人还不能正确认识按时服药的重要性。3.3政府和社区相关人员对患者用药影响不足表5政府及社区相关人员对患者用药影响程度项目社区相关人员百分比（%）高低用药知识水平3763宣传力度1189用药指导次数4257从表5中可以看出，政府和社区人员中具备较高的医药知识的比例仅有37%，63%的工作人员并不具备专业性的用药知识，这样就极大限制了相关服务人员对老年患者们进行正确的用药指导。他们难以发现他们在用药过程中出现的问题，更别提去正确指导老年人用药了。从用药指导的次数来看，有42%左右的人可以进行指导，可知在社区医院内还是进行了用药指导培训的。但是其宣传力度仍不足，这里可知他们缺乏宣传意识，往往是病患及其家属找到社区询问他们才会进行解答。当然，有的人员甚至出现解答问题不佳，不耐烦，语气不亲和，服务态度差等问题，这都导致老年患者们难以得到优质的用药指导服务。四、解决方案4.1加强患者对疾病和药物的认识近几年来，卫生部制定了一系列相关政策来保障糖尿病类药物使用的规范、合理，先后下发了《糖尿病类药物临床应用指导原则》等多项规章和规范性文件；构建“全国糖尿病药物临床应用监测网”等相关网络平台。这样可以加强患者们对于糖尿病疾病的重视程度，认识到糖尿病的地位，用药的准时，定量的重要性是很重要的。加强患者们对于疾病和药物的认识就能减少糖尿病类药物的不合理使用，通过行政和经济手段引导社区医生和相关服务人员按照《指导原则》学习各种药物应该如何使用，用药时间有哪些不同，用药剂量上需要注意什么，这样才能正确，合理用药。并且，对于老年患者们而言往往有其他的基础疾病，需要联合用药，这就需要专业的医生对于患者们进行指导，只有自己对疾病和药物有正确且清晰的认识，才能加强患者们对于正确用药的重视程度。相信通过一系列的整治措施，同时加强对患者和医务人员特别是基层医疗机构的医务人员的健康教育，进一步提高糖尿病类药物临床使用的合理使用意识，我国糖尿病类药物使用情况必定会得到进一步的改善。社区医院自身对于自己的监督和管理力度大大加强，社区应该从制度和管理层面进一步确立不同身份的医护人员对于指导老年患者的使用糖尿病类药物职责和权限，提高患者们对于药物知识度，意识药物正确使用的重要性，禁止随意使用糖尿病类药物。对于相关政府人员提出的疗效可靠、安全性好、相对价廉的药物作为标准，告知患者们哪些是在临床应用上是无效或易产生不良反应的耐药性的药物，告知他们不要轻信和购买。在一些较为偏远的山区本来就医疗知识薄弱，就更加需要强制性的政策予以约束其执行，况且其抢救的相应器械和药物也不完备，是难以提供优质的挽救措施的，只能是以提前预防为主。所以认为在我国卫生医疗机构中强制性开展全覆盖性的糖尿病类药物知识教育工作势在必行。一方面，糖尿病类患者普遍存在，并且病程较长，如果长期得不到有效治疗后果严重；另一方面，药物治疗目前已经成为了我国基层地区应用最广、控制最有效的方式，并且随着医疗卫生体制改革工作的不断深入，覆盖全国95%以上人群的医保制度使得看病难、看病贵问题得到了有效解决，前往卫生医疗机构就诊的患者数量激增，如果进行全方面的糖尿病药物的知识教育，对于整体性的降低老年患者用药依从性有很大的帮助。4.2提高患者警惕性，定时合理使用胰岛素糖尿病类药物给药途径需要规范化。研究发现糖尿病类药物给药途径以服药为主的占大多数，但是有部分患者需要注射，使用注射类糖尿病类药物的患者数，远远超过了国际用药水平。《指导原则》指出轻症患者可接受口服给药，不必采用注射给药。因为注射给药部分患者难以自己操作，特别是老年患者们，一旦社区医院在某一时段过于忙碌，无暇顾及患者就容易造成他们用药时间的延后，而导致药效大幅度减弱，难以起到治疗的作用。其实，这一问题往往是医院及大众易忽视的，此问题不仅仅出现在糖尿病类药物的使用上，在其他可注射类药物的使用情况中，也均会出现首选注射方式而非口服。可是，部分医院往往会出于利益或者是其他原因去选择注射方式，这样虽然一时效果好，利润高，但是不利于长期使用这一类药物，特别是对于已经出现耐药性的情况下，如果继续如此，最后现有药物将不再起作用，到时候医院就会面临着无药可用的局面。患者们自然会更加的悲惨。所以，医院要具备一定的社会责任感，同时，患者们也需要对于药物的使用知识有一定的了解，在可以使用口服药时，尽量采取口服的方式服药，对于自身疾病的治疗也是有好处的。这样才能共同打造一个糖尿病类药物合理化使用的和谐性的大环境。糖尿病类药物的联合应用情况正逐步合理化。医院在联合用药方面更加的注重，因为联合用药不仅能减少单个治疗糖尿病类药物的使用量，而且还能增强其疗效，往往效果显著，因为一般选择的2种或者3种糖尿病类药物是属于不同作用机制的。而且由于用量较少，不易产生耐药性，利于之后药物的使用。但是一般患者们是缺乏这方面专业知识的，出于医药价格等因素，往往只愿意使用一种药物。这就需要加大宣传力度，以为进一步的提升相关医护人员使用联合用药的频次，使其成为他们在选择用药时的首选做出努力。医院需要开设相关的知识性讲座，强调联合用药的优势和必要性。4.3加大宣传力度，普及用药指导加强宣传教育。①印发宣传材料：在医院《药讯》上开设糖尿病类药物合理使用相关专题，给全体医师配发了《糖尿病类药物临床应用指导原则》。可以将其贴在医院门口，或者挂在医院门口的海报上，注意对这些宣传资料的保护。②对患者进行教育：药师借由临床和用药咨询窗口向患者及其家属宣传糖尿病类药物。③重视社区相关在职人员培训：社区医院选送医师、药师参加卫生部、药学会等组织的学习班，培养院内治疗和宣传工作的精英力量。④组织专家研讨会：针对治疗糖尿病类药物的合理使用、不良反应等问题开办专题讲座。也可以借用当地社区管理人员的力量，将糖尿病患者召集起来进行宣讲，或者是到其家中与病患家属进行沟通并讲解相关知识，用药注意事项等。从社区医院角度来看，最主要还是先做好内部教育工作，一定要强化医务人员职业技能水平。鉴于医务人员具备综合素质，扎实药学知识的人数极度的不足，所以对于如何提升在院在职人员们的专业知识和实操能力就显得尤为重要。目前开展针对性职业技能教育培训工作成为当务之急。各级卫生医疗机构可定期组织临床医务人员学习最新的治疗糖尿病药物应用知识，全面掌握各类型治疗糖尿病药物的使用注意事项、具体使用剂量以及溶媒方案，继而提高临床用药的科学性及合理性。此外，随着联合用药思想的盛行，积极组织医务人员学习联合用药的应用知识，掌握联合用药的累加或协同作用规律，这样将使得临床用药方案更具针对性。这样医护人员才能对患者进行用药指导，他们才更加有信心去做这项宣传工作。总结从之前的结果中可以看出，年龄在60-70岁的患者们，他们对于药物的用药正确性认识尚不足，仅仅占50%，认识程度不高就可能导致后面难以严格按照医生的要求严格执行，认为其可以像服用其他别的类型的药物一样，随意更改用药时间但是效果没有影响，但是这对于糖尿病患者的治疗影响极大。如果不严格按照医生要求的用药时间进行服药或者注射胰岛素就可能减弱药效，甚至没有药效，如果不及时检测血糖患者们会误以为没有影响而加重病情，甚至可能危及生命。从表3中看出，60-70岁的患者中有将近40%的人其用药依从性差，难以保证定时，定量服药。70-80岁的患者们的情况与60-70岁的患者们的情况大致相同，但是他们比60-70岁的患者们对于用药的认识程度稍低一些，在用药依从性上也相应的较低，60%的人能够听从医生的要求并且每日执行的很好，但是仍有40%的患者们由于各种各样的原因难以做到医生的要求而导致病情加重。80岁以上的患者们的情况与之差别较大。他们中85%的患者难以对于目前的病情有警觉性，因为他们普遍患有其他更为严重的疾病，极易忽视血糖较高对于他们健康的影响，这就造成他们难以耐心听取医生和护士们的建议，对于医生要求他们按时，定量服药置若罔闻；当然，也存在另外一种可能性就是患者由于年龄较大，加之还患有其他疾病，每天需要服药的种类繁多，在每天服药时，如果身边没有老伴或者家属们的嘱咐，往往会一次性吞服下去，减弱药效或者是造成不良药物反应，这些都会对患者们的身体健康影响较大，危害程度难以估量。根据中外许多医学研究表明，在医学治疗方面，不良习惯的养成对疾病百害而无一利，所以对中、高危糖尿病患者来说极其重要的是养成良好的生活习惯，戒烟少喝酒，注意饮食方面，适当控制食量，积极减肥对于降低血糖具有十分显著的作用。因此基层医师要告诫病人改善生活方式，养成正常的作息时间，不良的作息习惯会造成内分泌紊乱，可能导致血糖陡升造成不可逆后果，长期以往，可能造成心血管不可逆的伤害，医生们需要告诉患者其他影响糖尿病病情的因素并给予相关的建议和解决措施。患者们平日每天做适当的健身锻炼，可以学习一些中医养生的操每日坚持运动以调节体质，促进血液运行顺畅。饮食方面患者饮食以清淡为主，高含糖量，高脂肪含量食物少摄入，多吃蔬菜水果。除了饮食方面适宜的锻炼效果也很显著，体育锻炼可以提升身体的整体素质。在用药方面一定要注意谨遵医嘱，服药量需要和医生确认，服药种类在不同病情阶段选择是不同的，服药时间是在饭前还是饭后都需要注意。服药后的相关情况需要密切注意，是否血糖含量极具降低或者引起并发症等。患者自身需要积极配合，才能加速病情的痊愈，特别是对于需要长期服药的糖尿病患者，他们的情绪极易出现波动。这就需要基层社区医护人员及其家人能够尽可能的平复患者情绪，在社区医院里进行治疗的时候，需在平时的工作中积极与他们交流。医生们要具备完善的医学知识，随着新时代心理学知识的完善，医生们的治疗理念也需要与时俱进。医生们不仅要从分子水平来看探查病因，也需关注身体的整体性，关联度。医学心理学还为医生们去检测患者心理状况提供了更为科学，更有针对性的检测方法和相应指标，比如心理学测试、心率和脑电波检测仪等，不会单凭患者的口述去评判。不管是出于自身意愿或者其他原因，患者自我感知的情绪可能和医学上的判定有所差别。在大数据的支持下，人们可以找出其中的共通性和真正的影响因子，能为疾病的防控做出更多贡献，也为考虑用药的合理化提供了另一个角度。当然增加患者对药物的了解，给与更好地药物治疗方案。对于患者方面，其需要按医嘱，定期长期坚持服药，不可随意频繁更换治疗方案。而在一些并发症中，特别是在高脂血治疗中，危害很多糖尿病患者的血糖因素是因血清中过高的胆固醇量，所以医生需要做的是及时控制血脂水平，进而和降低血糖含量治疗方案一起，改善患者健康。通过调查研究发现，相较于常规药物对老年糖尿病患者的治疗效果，采用联合用药的方式对此类患者进行治疗的效果更佳，但是由于患者不同治疗阶段病情的变化，需要不断的调整药物剂量比例，甚至会改变用药种类以适应当下的病情治疗需要。往往糖尿病患者还患有高血脂和高血压疾病，在降低用药患者的胆固醇含量方面，使用辛伐他汀的患者其胆固醇含量下降更为显著，利于患者症状的改善，和提升生活质量，延长生命。在服药剂量需要十分的小心，药量的增大的同时，不良反应发生的概率也相应的增大，但如果药物剂量过少，往往难以发挥其降血糖效果。所以在服药药物的时候需要注意使用的药物剂量，切不可随意服用，既要起到治疗效果，也需要注意不能副作用过大，不然适得其反。在当今社会中，糖尿病的患者屡见不鲜，当然随着患者及其家属对越来越关注其治疗方法，那么如何选择一种既有效，又安全性高的治疗方法，已经成为患者及其家属、医药界共同追求的目标，鉴于西药的不良反应大，长期服用会引起其他并发症，而中药本身虽然毒副作用较小但疗效差于西药，存在一定的缺陷，因此，寻求一种最好的治疗方法来治疗糖尿病患者值得人们探讨与研究。

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