临床护理路径在冠心病治疗中的研究

PAGEPAGEII临床护理路径在冠心病治疗中的研究护理专业阮露丹摘要：伴随人民生活的不断提升，当前人口进入到老年化，那么，如何才可进一步提升冠心病病人护理质量是一个值得思考的问题，要引起我们的高度重视。对于临床护理路径而言，其主要的服务宗旨就是较高的服务质量和较低的服务费用，和当前的时代需求恰好符合，从而让这种将病人当做重要核心的高效管理方式广泛被广泛的采用。本文就针对某医院的66位冠心病病人当做分析对象，将其平均分为两个组：对照组、实验组，在进行一系列的观察和对比之后，有效的体现出了临床护理路径在冠心病治疗中的作用，提出了存在的问题和建议。关键词：临床护理路径；冠心病；建议Abstract:Withthecontinuousimprovementofpeople'slife,thecurrentpopulationintotheaging,then,howtofurtherimprovethequalityofcareforpatientswithcoronaryheartdiseaseisaproblemworththinkingabout,weshouldcausegreatattention.Asfortheclinicalnursingpath,itsmainservicetenetishigherservicequalityandlowerservicecost,whichisinlinewiththecurrentneedsofTheTimes,sothatthisefficientmanagementmodethatregardspatientsasanimportantcoreiswidelyadopted.Inthispaper,66patientswithcoronaryheartdiseaseinahospitalastheanalysisobject,willbedividedintotwogroupsonaverage:controlgroup,experimentalgroup,afteraseriesofobservationandcomparison,effectivelyreflecttheroleofclinicalnursingpathinthetreatmentofcoronaryheartdisease,putforwardtheexistingproblemsandSuggestions.Keywords:Clinicalnursingpathway;Coronaryheartdisease(CHD);Advice.

目录一、引言 1二、相关理论简述 1（一）临床护理路径的含义 1（二）临床护理路径的特点 21.个性化 22.时间性 2（三）冠心病的简述 2（一）实验方法及数据表格 2（二）加强护患交流，避免护理纠纷，提高患者满意度 4（三）缩短平均住院天数，降低平均住院费用 5四、目前临床护理路径在冠心病治疗中存在的问题 5（一）政策影响 5（二）医院组织管理、协调因素 5（三）患方及其他社会因素 5五、建议和对策 6（一）规范护理活动，使其程序化、标准化 6（三）提高患者自身管理意识，满足患者知情权 6六、总结 6致谢 7参考文献 8PAGE6一、引言现如今的人口老龄化日趋严重，从而在慢性病发病几率方面也是持续升高的。其中的冠心病便成为了比较常见的一种疾病。依照的相关统计数据能够得出，在欧美等许多国家中，冠心病也是非常多发的一种疾病。在美国，因冠心病而导致死亡的人数就占据了死亡总数的，而在心脏病死亡人数中则占据了。在2004年的时候，我国居民因为冠心病而住院治疗的人次高达186万。另外，由“全球疾病负担研究”所给出的预计数据能够看出，截止到2020年，我国居民因为心血管疾病而导致死亡的数量可能会超过400万/年。经由我国的研究得出，在中国境内所产生的冠心病具有着较为显著的地域差异现象，北方的各个地区就比南方要相对高一些。那么，怎样才能对此类病人实施更为有效的治疗，进而使死亡率得以控制呢？此问题也成为了国际医学界均为重视的一个问题。当今的民众对于医疗卫生也提出了更多的需求和更高的要求，但是，医疗资源的紧缺以及治疗费用的不断增高均变成了中国医疗卫生事业未来发展所要解决的重大问题。在中就清晰的指出，应当不断的强化我国的医疗服务质量，同时要尽可能的减少病人的医疗花费。正是基于此种现状，临床护理路径就凭借着自身的多种优势而被临床广泛应用。在此次的课题探讨中，主要是针对我国当前的临床路径在冠心病治疗过程中的相关情况实施讨论，在对其他国家的相关理论、经验以及成就进行借鉴的同时，基于我国的国情去对临床护理路径的可行性以及实用性展示论述。二、相关理论简述（一）临床护理路径的含义临床护理路径指的就是将临床上的护理过程予以标准化，将从病人入院开始，一直到出院的这个时间段中，对于每天的护理成效当做标准值，实施更有计划的和预见性的护理工作，同时也积极促使病人主动的参与进来，让护理人员的积极护理与病人的主动培养形成更好的结合。因此说，此种护理模式也成为了一种优化、简化以及增效的标准化护理，让医疗费用的升高态势得以遏制，也有效的促使医疗以及护理水平的提升，成为了适合成本一效益规律的一种“管理式照顾”新方式，还可以被叫做关键路径、照顾图等。定义为：临床护理路径是在医生、护士以及其他相关人员的共同努力下，对于特定的诊断或者是手术给予最为合适的、有顺序的以及有时间性的照顾计划，促使病人尽快的康复，有效节省医疗资源，同时也能让病人得到最好的照顾和服务。（二）临床护理路径的特点由临床护理路径的定义可以看出它的特点：1.个性化虽说临床护理路径针对于医疗和护理的各种方面均给出了清晰的要求，然而也并非属于固定不变的，应该依照病人的现实状况去对有关内容实施灵活应用。经由医护团队的高效配合让医护质量得以最大化的提高，并且医疗花费方面予以尽可能的节省，基于此类目标去制订出最佳的医护干预方案。2.时间性临床路径的不一样，则在时间限制方面也是有差异的。比如说在介入治疗中就能够划分成两大阶段：术前、术后；又比如说依照表格式的护理病历去进行相关的护理项目，并且要对护理过程和情况实施真实的和完整的记录。（三）冠心病的简述冠心病通常指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，因为冠状动脉血管出现了粥样硬化病变，进而导致血管腔变得更为狭窄，甚至是阻塞，导致了心肌出现缺血、缺氧以及坏死等情况。然而，冠心病的真实范围还有可能是更为广泛的，比如说因为炎症或是栓塞等情况而使血管的管腔变得狭窄或者是闭塞。那么，世界卫生组织就对冠心病实施了类别划分：无症状的心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。而在我国的临床上，往往会被分成两大类：稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征。临床护理路径在冠心病治疗中的作用和影响（一）实验方法及数据表格采用对比分析法：选取某医院冠心病患者66例，随机分成对照组和观察组，每组各33例。对照组年龄47~83岁，平均(61.2±4.8)岁。病程2~16年，平均(5.6±2.6)年；观察组男20例，女13例，患者年龄48~85岁，平均(62.8±4.0)岁。病程2~15年，平均(5.8±2.4)年。两组病人在疾病类型方面的情况在下表1中展示。两组患者上述临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。表1两组的疾病类型人数对照组采用常规护理，具体工作包括术前住院情况、术中注意事项及术后用药、饮食情况。观察组给予采用临床护理路径。结合患者实际病情，制定对应护理路径，给予所有病人制订临床护理路径表，并于有效的施行，详细情况为：第一步，实施术前干预措施。给病人介绍和进一步熟悉医院和科室的情况，主动的与病人进行交流，尽可能的消除病人的陌生感，减轻患者压力，给予患者基础性治疗，让患者清楚手术开展前要注意事项；配合做好各种检查工作；做好术中训练指导工作。第二步，实施术中干预。仔细核对患者个人基本信息，严格落实监督管理制度，确认所有患者身份。对于病人进行专一的接待和护理，依照相关规章去逐条的进行落实，尽可能的预防和减短病人排队等待的时间；在进入手术室之前，应当对病人予以有效的安抚，帮助病人实施心理状态的调整；严格观察患者术中各项生理指标，调整输液速度，协助医师去完成手术准备工作等。第三步，实施术后干预。详细的告知病人应当注意哪些问题，引导患者处于正确仰卧状态，提供饮食干预，搞好用药监督，指导排便；密切关注穿刺部分出血、红肿情况，关注患者生命指标变化；评估患者病情，做好并发症预防工作，对病人的手术部位进行观察，并对尿量等情况进行登记。第四步，实施良好的出院延伸性护理及指导。在病人出院之前，医护人员应当将出院后的各种注意事项予以详细的告知，指导病人选择更佳的饮食和生活习惯，调整好作息时间，控制好饮食；嘱咐患者定期复查，随访患者预后情况，采取相应指导对策。本次研究评价指标包括患者住院时间、对护理工作满意度、术后并发症发生率。以问卷调查形式调查患者对护理工作满意度，问卷采用采用百分计算制，评价患者住院期间对护理质量评价。采用SPSS19.0软件包分析统计学数据，采用例(%)描述计数资料，用卡方表示，用（）描述计量资料，用t表示，当P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者住院时间及对护理工作的评价研究结果得出，观察组患者住院时间明显低于对照组(P＜0.05)。观察组对护理工作的评价明显高于对照组(P＜0.05)。表2两组患者住院时间及对护理工作的评价组别例数住院时间对护理工作的评价观察组335.57±2.2594.26±3.19对照组338.03±2.3788.33±2.99PP＜0.05两组患者术后并发症发生率比较对照组发病率总计（72.73%），观察组发病率总计（33.33%），观察组术后发病率明显低于对照组(P＜0.05)。表3两组患者术后并发症发生率比较（%）由上面的研究可以看出临床护理路径在冠心病治疗中有如下几个作用和影响：提高护理质量临床护理路径属于护师施行个案诊疗和护理的一种新方式，经路径施行小组去制订出针对性的措施，让病人自入院开始就进行此种有计划的和标准化的护理。其中，对于各种护理人员每天应该实行的护理行为均予以详细的制定，并且给予严格的落实，在此种方式下，不仅能够让护理人员的工作更为有序，从而防止一些遗漏与疏忽情况的发生，还能够对病人的病情改变予以及时的发现，最终可以给病人提供更好的、更及时的以及更高质量的护理服务。（二）加强护患交流，避免护理纠纷，提高患者满意度针对于冠心病病人来讲，其病程往往是比较长的，也很容易导致病人的心理负担加重以及情绪不稳定等情况，在医护过程中就更应该注意护患的交流问题。在采用临床护理路径方式时，护理人员能够拥有更多的时间去和病人实施沟通，并且依照路径来对病人实施一系列的、动态性的和针对性的指导与护理，这就充分体现出了将病人当做核心的相应理念。此种模式中，能够促使护患关系变得更为紧密，让病人对于护师有着更多的信任，最终在满意度方面也会大大提升。（三）缩短平均住院天数，降低平均住院费用在当前的护理管理方式中，对于病人施行最佳的护理措施，并非单一指的是促使病人获得康复，而是把“尽早康复”与“医疗花费降低”当做了重要的内容。在此次分析中，实验组病人在住院的时间以及花费等方面都要比对照组更低一些，也就体现出了路径管理模式能够让病人术后康复的更快，而且更为规范化的护理程序也让病人住院的时间缩短，这些方面均能够影响到病人住院的花费情况。四、目前临床护理路径在冠心病治疗中存在的问题（一）政策影响各种医疗保险让多数消费者能够享受到一定的好处，尤其是冠心病病人的治疗花费比较大，采用此种方式也最为合适。参保的病人在使用临床护理路径的过程中，因为医保部和患者存在着需求上的差异，进而引发了诸多矛盾问题。比如说基本医疗保险采用了“低水平、广覆盖”的原则，当很多病人需要的是高于基本医疗的相应服务，而医保只能将其中一部分归入统筹中。当医院控制医保外医疗费用，将引发诸多矛盾，不利路径实施。此外，部分法律条例对于临床护理路径的施行也形成了不利影响。其中，举证倒置保护消费者权益同时，对临床护理路径不利。医生依据保留诊断制定临床护理路径，迫不得已去加入了一些非必要的检查项目，就是借此方式去提高医疗诊断费用。另外，医保政策中的相关监督体制也有着较多的不足之处，也就造成了许多病人还需自己承担医疗费用，也或者是延长住院时间等。（二）医院组织管理、协调因素院领导是不是能够对临床护理路径予以关注，也成为了其能否被有效施行的重要影响因素之一。医护工作者仅仅属于临床护理路径的实施者和执行者，领导于其中扮演领导者的角色，只有领导予以肯定和支持，则临床护理路径的顺利施行才能够被保障。合理组织管理体系，确保临床护理路径实施，路径从前期设计到后续改进，均离不开科学化的管理。经由此次的探讨得出，在路径施行之前应当对施行小组予以有效的组建，并实施相应的培训和有效的监督，进而确保此次的研究工作能够顺利的实施。（三）患方及其他社会因素若想让临床护理路径得以顺利实施，就要求病人能够给予更好的配合。当病人缺少相应的医学知识，并且在患者和医生之间沟通不顺畅，均会引起患者对医护人员的不信任，进而不尊重医嘱，和临床护理相背离。宗教迷信思想也影响临床护理路径实施，挑选良日才能够实施手术或者是出院等，这些均会影响到科室工作的正常进行。所以说，构建更为良好的医患交流新平台，对医护知识进行更加科学的宣传，不断提升医护服务质量，促使医患达成共识，也就成为了施行临床路径的关键性问题。五、建议和对策（一）规范护理活动，使其程序化、标准化基于传统护理程序来提出并实行了临床护理路径，其中就将传统护理过程中的多余的、重复的内容或程序予以清除和简化，制订出最好的护理措施，进而将更高质量的和最低消费的护理服务提供给病人，而更加规范化的护理服务也一定能够产生更为积极的影响。在整个护理过程中，均是依照预先制定的流程实施规范化操作的，从而确保了病人在治疗之前和之后能够获得更为精准的评测、更为细致的观察以及更加详实的记录等，让整个护理工作能够更为紧密的衔接，有效避免了异常情况的发生。（二）强化团队协作当实施介入术的冠心病病人应用临床护理路径的时候，就先由路径施行小组依照制订好的手术时间与内容去进行相关的医护工作，大概程序如下：在入院的第1天去实施相关个入院检查还有术前准备等工作，而护理人员应进行护理评估以及入院、术前相关知识的宣教，并根据情况去给予心理支持等；在入院的第2天开始实行介入手术治疗；在手术之后，由护理人员来告知病人及其家属应当注意的相关事项；在术后的3天到5天之内应该对病人实施支持性的治疗与护理，并有护理人员去指导病人实施康复训练等。路径小组的组长应该由管床医生和护理组长来担任，主要负责各种治疗措施的施行情况，并予以详细记录；责任护士的任务就是给病人及其家属实施相关知识的宣教，对于路径表予以解释等，以获取病人的良好配合，同时也对每天应该完成的工作进行记录。而其他部门的工作者应予以积极的配合与支持，确保病人在检查或者是相关治疗方面可以如期完成。医务工作者的岗位不同，则职责也各不相同，有效的将管理、医疗、护理以及医技结合在一起，进而充分的体现出团队精神。（三）提高患者自身管理意识，满足患者知情权紧随当前的医学模式变化，护患关系也逐渐变成了主动合作型，而病人的知情以及有效配合对于疾病治疗与康复也能够形成正面促使功效。对于临床路径表的合理使用，能够让病人在入院的时候便清楚医护的相关过程，也让病人可以预知自己治疗方案与护理目标等，进而更加主动的参与到相关医护过程中，把传统中的被动形式转变为了主动形式。同时，也反映出了人性化护理原则，强化病人的自护能力，使其知情权得以保障。六、总结本文从临床护理路径和冠心病的相关概念和理论入手，分析了临床护理路径在冠心病治疗中的作用和影响，提出了目前存在的问题，主要从政策、医院组织管理、患方及其他社会因素三个方面来阐述。在此基础上提出了相应的对策和建议。本文希望通过自己的研究，对临床护理在冠心病治疗上的问题提出建议和对策，以期临床护理路径能够更好的发挥应有的作用，让医患双方都能满意。致谢在大家共同的帮助和努力下，我终于顺利完成了毕业论文。在这个过程中我有过迷茫、无助、挫折的时刻，也曾止步不前，在浩瀚的资料中竭尽全力找到需要的部分，但我从来没有想过放弃，因为我不是一个人，还有很多同行者给了我珍贵的财富和宝贵的陪伴。在此我想向所有帮助过、陪伴过我的人说一声谢谢。首先要感谢的是我的导师。本文从最初的确定选题，到列出大纲，再到查找资料，如何精确而快速的获取想要的信息，再到组织成文，反复增删改动，所有的过程，无一不凝结着导师的心血和所花的时间。除了在论文上面，老师和蔼可亲、平易近人，主动去关怀学生的生活和想法，及时给予最温暖的帮助和陪伴同时，还要感谢我同事们，我们是最亲近的人，甚至有些时候如同家人一般。在我失落无助的时候，总能听到他们真心安慰的话语；在我生病的时候，总能感受到他们无微不至的照顾；以后