泌尿外科术后

泌尿外科危重病人术后护理

泌尿外科王佳

泌尿外科常见疾病

前列腺增生前列腺癌膀胱肿瘤肾脏肿瘤肾上腺疾病肾功能衰竭前列腺增生手术方法

经尿道前列腺电切术（Transurethralresectionoftheprostate简称TURP）耻骨上经膀胱前列腺摘除术

（Suprapubicprostatectomy）

前列腺增生术后常见管路

经尿道前列腺电切术（TURP）

—尿管

—膀胱造瘘管耻骨上经膀胱前列腺摘除术

—尿管

—膀胱造瘘管

—耻骨后引流管

前列腺增生术后护理要点

正确连接冲洗装置：

尿管接生理盐水持续冲洗膀胱造瘘管接引流袋（5000ml）

观察是否通畅以及冲洗引流液的颜色保持冲洗通畅，勿打折，以防堵塞。

根据冲洗液的颜色而调节冲洗速度.

观察耻骨后引流颜色、量

前列腺增生术后并发症

出血

—低血容量性休克膀胱痉挛

—冲洗不畅

—出血

术后并发症—出血原因

a）前列腺窝创缘止血不确实

b）腺窝出血流入膀胱内，形成血块,使管路引流受阻,膀胱痉挛，静脉回流受阻，加重出血处理

a）及时通知医生

b）加快膀胱冲洗速度，保持膀胱冲洗通畅

d）遵医嘱应用止血药物

e）二次手术止血

术后并发症—膀胱痉挛

原因

a）导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区

b）血块堵塞导管，促进膀胱痉挛

c）冲洗液温度过低处理

a）正确妥善安置导尿管的位置

b）血块堵塞导管时，用生理盐水反复冲洗膀胱，吸出血块

c）应用药物解痉

前列腺癌手术方法

前列腺癌根治术（radicalprostatectomy

）睾丸切除术（orchiectomy）

前列腺癌根治术后常见管路

尿管盆腔引流管腹腔引流管

前列腺癌根治术后并发症

出血

—低血容量性休克吻合口瘘

—伤口不愈合

—盆腔积液

前列腺癌根治术后—

出血

原因

a）术中伤及髂内静脉的分支

b）服用的药物增加术中出血的危险性

c）凝血功能障碍

d）高血压加重术中出血

处理

a）保持腹腔和盆腔引流管通畅

b）若引流大于200ml每小时及时通知医生，止血处理

c）复测血常规

d）遵医嘱应用止血药物

前列腺癌根治术后

—

吻合口瘘原因

a）吻合口缝合缺陷

b）尿管堵塞

处理

a）保持尿管通畅

b）盆腔引流量增多且颜色清亮时，及时通知医生

前列腺癌根治术护理要点

保持尿管及引流管通畅密切观察引流液颜色、量

膀胱肿瘤的手术方法

经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于有蒂，浅表肿瘤

膀胱部分切除术：限局的浸润型膀胱肿瘤

根治性膀胱全切除手术：多发、浸润广泛，宽基底、三角区及颈部的膀胱肿瘤膀胱全切术

膀胱全切术后常见管路

胃管盆腔引流管腹腔引流管左、右输尿管支架管尿管（原位膀胱）回肠膀胱腹壁造口

膀胱全切术后并发症

肠梗阻肾积水吻合口瘘（原位膀胱）

膀胱全切术后护理要点

营养支持，水、电解质平衡保持引流通畅

—

输尿管支架管

—

尿管（原位膀胱）

—

胃肠减压，观察腹胀观察引流液量、颜色观察腹壁造口颜色

肾脏肿瘤的手术方法

肾部分切除术肾癌根治性切除术肾盂癌根治性切除术

肾脏肿瘤术后常见管路

尿管腹膜后引流管伤口引流管

肾脏肿瘤术后护理要点

肾部分切除患者不宜早期活动，术后需卧床7-14天保持引流管通畅，观察引流液颜色、量准确记录出入量，保护健侧肾脏功能

肾上腺疾病

肾上腺解剖皮质球状带:盐皮质激素—原发性醛固酮增多症束状带：糖皮质激素—皮质醇症网状带：性激素—少见髓质：嗜铬细胞瘤

肾上腺疾病手术方法

肾上腺部分切除术单侧肾上腺切除术

肾上腺术后常见管路

尿管腹膜后引流管

肾上腺术后并发症

低血压

—嗜铬细胞瘤肾上腺皮质功能不全

—皮质醇症

肾上腺术后护理要点

保持各引流管通畅严密观察病情，监测生命体征严格按照时间、剂量应用激素

尿毒症—肾移植

国外1902年维也纳首次犬肾自体移植成功1936年苏联首次开展人类同种肾移植我国1956－1958年肾移植的动物试验1960年吴阶平2例尸体肾移植70年代中期肾移植迅猛发展

肾移植

供肾来源

尸体活体

肾移植常见引流管

尿管髂窝上、下引流管

肾移植术后护理要点

观察生命体征变化/每小时

—体温升高：提示感染、排异反应。

—血压监测：术后24小时内，收缩压应在

130mmHg以上。 收缩压>180mmHg引起高血压危象收缩压<105mmHg影响移植肾血流灌注

均需通知医生肾移植术后护理要点

维持水、电解质平衡

—5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠交替给药

—每日准确记录出入量，术后每小时测尿量一次

—入：尿＝1：1.3～1.5

肾移植术后护理要点

引流管的护理

—

每日更换引流袋一次

—保持各管道通畅

—防止脱出、堵塞及打折

—观察并记录引流液的颜色及性状

肾移植术后护理要点

监测肾功能的指标

每日检测血分析、血肌酐、尿素氮、血糖、电解质、定期监测环胞霉素A血药浓度（100-300ng/ml）。观察伤口有无渗血观察伤口有无渗血，及时更换敷料，防止伤口感染。

肾移植术后护理要点

预防感染

紫外线照房间q12h

口腔护理bid

会阴擦洗bid

每日更换床单位，保持清洁干燥每日更换引流袋必要时给患者配戴口罩遵医嘱应用抗炎及抗病毒药物肾移植术后护理要点

观察有无排异反应

超急排异

加速排异

急性排异

肾移植排斥反应

超急排异发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或数小时，肾脏颜色由鲜红色转为暗红、斑块、青紫、坏死，而后缺血失去功能。在术后的24～48小时表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾区剧痛，血压升高，血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身症状。

处理：摘除移植肾

肾移植排斥反应

加速排异出现在术后2～5天内的急性排异称加速排异。表现为高热、移植肾区肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流量明显减少、血清肌酐和白细胞明显增加。

治疗：应用甲基强的松龙、抗淋巴细胞球蛋白治疗，无效者摘除移植肾，50％～60％可逆转。

肾移植排斥反应

急性排异多发生在肾移植术后6～60天。应用环胞霉素A后临床症状不典型,有尿量减少、高血压、发热、移植肾偶有肿胀、压痛，血肌酐升高。目前无办法预测，多可逆转。

治疗：与加速排异相同

肾移植术后用药

术后时间环孢霉素A硫唑嘌呤骁悉强的松冬虫夏草1天7mg/kg3-30天7mg/kg150mg/d750mgBid30mg/d4.2g/d1-2月6mg/kg150mg/d750mgBid25mg/d4.2g/d2-3月5mg/kg150mg/d750mgBid20mg/d4.2g/d3-6月5mg/kg125mg/d750mgBid20mg/d4.2g/d6-9月5mg/kg125mg/d750mgBid15