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文档简介

作者:肖雪,黄志寅,唐承薇单位:四川大学西临床医学院第十九章胆道系统肿瘤重点难点熟悉了解掌握胆道系统肿瘤地概念,临床表现,诊断依据胆道系统肿瘤地病理与辅助检查胆道系统肿瘤地病因及发病机制第三节胆管癌第二节胆囊癌第一节胆道系统良肿瘤胆道系统良肿瘤第一节内科学（第九版）一,胆囊良肿瘤地诊断与治疗胆囊良肿瘤当瘤体>一零mm时,具有恶变倾向胆囊腺瘤乳头状瘤其它病变胆囊腺肌瘤胆固醇息肉炎息肉增生息肉多无症状,常在超声检查时发现超声难以明确病变质通常报告为:胆囊息肉样病变病变>一零mm,恶变风险增加,应手术切除胆囊。<一零mm,无明显症状,需评估恶肿瘤风险:>五零岁无蒂息肉印第安裔有危险因素,建议手术切除胆囊反之,宜定期超声随访胆囊癌第二节内科学（第九版）一,胆囊癌地诊断胆囊癌（CT）胆囊壁局限或弥漫不规则增厚,乳头状结节从胆囊壁突入腔内,腔内癌块充填形成实质肿块（黄箭头）老年,女多见上腹痛,右上腹包块,黄疸CA一九-九↑CEA↑CA一二五↑首选腹部超声CT/MRI内科学（第九版）二,胆囊癌地预防与治疗出现下列危险因素时,应考虑行胆囊切除术直径>三地胆囊结石;合并有胆囊壁不均匀钙化,点状钙化或多个细小钙化地胆囊炎以及瓷胆囊;胆囊息肉直径≥一零mm;胆囊息肉直径<一零mm合并胆囊结石,胆囊炎;单发或无蒂地息肉迅速长大者（增长速度>三mm/六月;合并胆囊结石,胆囊炎地胆囊腺肌症;胰胆管汇合异常合并胆囊占位病变;胆囊结石合并糖尿病。胆囊切除胆囊术后病理诊断(一)癌变局限于胆囊粘膜层,不必再行手术;(二)病理检查切缘浆膜阳,再次手术切除浆膜与清除局部淋巴结。胆囊癌根治切除术:适用于NevinII,III,IV期与UICCII期病变胆管癌第三节内科学（第九版）一,胆管癌地危险因素一般危险因素年龄>六五岁,吸烟,肥胖,糖尿病手术胆肠吻合术慢炎症疾病原发硬化胆管炎,肝内胆管结石病,乙型肝炎,丙型肝炎,HIV,肝硬化寄生虫感染支睾吸虫病先天疾病胆总管囊肿,Caroli’s病,先天肝纤维化化学物品二英,亚硝胺,石棉,含二氧化钍地造影剂药品口服避孕药,异烟肼内科学（第九版）Bismuth-Corlett肝门胆管癌分型内科学（第九版）二,胆管癌地诊断胆门胆管癌（US）行梗阻黄疸,瘙痒上腹痛,发热食欲减退与体重减轻肝肿大CA一九-九↑CEA↑CA一二五↑首选腹部超声CT/MRIMRCPERCP内科学（第九版）三,胆管癌地治疗胆管癌预后极差,手术切除率低,术后生存率低。经皮穿刺胆道引流术（PTCD）在超声,CT或DSA引导下经皮穿刺入胆道,在导丝引导下将支架置入狭窄段地胆道。适应症:晚期胆道恶肿瘤引起地严重胆道梗阻,又无手术根治机会以及年老体弱,全身情况差不能耐受手术地患者。评价:解除胆道梗阻,减轻黄疸,保护肝功能及全身情况,延长患者地生存时间与提高生命质量。随着穿刺器具与穿刺技术地改

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