运用PDCA降低康复医学科住院患者平均住院日

运用PDCA降低康复医学科住院患者平均住院日主题选定01活动计划拟定02现状把握03目标设定04解析05对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS汇报内容主题选定01（一）主题选取背景参考文献：[1]余艳,陈燕.多举措缩短平均住院日效果分析[J].中国现代医药杂志,2020,22(10):95-97.本次活动主要通过各种方法的改善和干预降低康复医学科患者平均住院日平均住院日是康复医学科医疗质量质控指标之一。目前康复医学科患者在平均住院日为占29.31，质控设定值为20，平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。一旦平均住院日长，则床位周转效率不高，出现一些患者长期占床，另一些患者耽搁治疗，造成不必要的医疗浪费。因此，缩短平均住院日，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率，是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一。主题选定02（二）主题定义、计算公式指康复医学科一定时期（本次按月计算）内每一出院者平均住院时间的长短，计算公式如下：平均住院日的定义出院患者占用总床日数同期出院人数平均住院日主题选定01（二）主题选取原因解决“看病难”，“看病贵”，“服务差”。对患者而言更好的管理病患，提高患者住院期间护理质量对护士而言提高医疗品质及病患满意度，减少医患纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言活动计划表02WhatWhen（2020年）WhoWhereHow月份周数步骤4月

5月

6月

7月

11月负责人地点品管工具12341234123412341231主题选定计划

刘非康复科头脑风暴实际

2拟订计划计划

罗毅卿康复科小组讨论甘特图实际

3现状把握计划

罗毅卿康复科查检表流程图柱状图实际

4目标设定计划

刘非康复科小组讨论

头脑风暴实际

5要因分析计划

刘非胡艳康复科柏拉图鱼骨图冰山图实际

6对策拟订计划

刘非罗毅卿康复科

头脑风暴

小组讨论实际

7对策实施计划

刘非罗毅卿康复科头脑风暴

小组讨论实际

8效果评价计划

罗毅卿康复科柏拉图雷达图实际

9标准化计划

罗毅卿康复科头脑风暴小组讨论实际

10课题总结计划

罗毅卿康复科小组讨论实际

11成果发布计划

罗毅卿康复科小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%现状把握03（一）现状流程图保护约束现状把握03（二）收集数据：（查检表）收集方式回顾性调查患者病历记录收集资料统计工作量登记本（出院人数）和住院占用床日数收集时间2020年6月1日—2020年6月28日收集出院患者累积人次157平均住院日29.6改善前的数据收集现状把握03（二）收集数据：（查检表）改善前检查表约束原因精神症状支配（冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）不肯住院治疗治疗不配合要求未得到满足其它合计约束例数3820166484占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累积比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的：现状把握制表时间：2016.3.11制表人：罗毅卿现状把握03（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图制表目的：现状把握制表时间：2016.3.11制表人：罗毅卿现状把握03（四）结论：通过查检表做了观察，得出精神患者住院过程中约束发生的原因有五个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有三个：精神症状控制不肯住院治疗治疗不配合目标设定04（一）目标设定改善前改善后8.81%3.88%改善前住院患者约束使用率为8.81%设立总目标值为=3.88%改善幅度=56%下降56%目标设定04（二）设定理由（三）目标完成期限：2020年11月01日目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=29.61-（29.61×0.3×0.8）=22.50要因分析05紧张害怕焦虑缺乏相关的宣教资料症状难以快速控制封闭式管理模式自知力缺乏，否认有病护士工作态度药物副作用起效慢错误观念知识缺乏，拒绝治疗护士性格特点病人多，嘈杂为什么平均住院日长？缺乏专科工作经验患者护士环境药物精神症状知识受限，缺乏宣教沟通能力制表目的：要因分析制表时间：2020-3-30制表人：罗毅卿强制性入院要因分析05制表目的：因果分析制表时间：2016-3-30制表人：罗毅卿降低患者约束的使用率解决问题点缺乏预见性护理、行为干预及替代疗法病房管理模式封闭护士错误观念缺乏宣教沟通的方法知识患者症状未及时控制护士工作经验不足宣教沟通不到位病房管理存在不足治标问题点过渡问题治本问题点要因分析05真因验证柏拉图对策拟定06原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性1、患者受精神症状控制1、分管护士对病人的情况要全面了解，做到心中有数26282882×

2、实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法4034341084.11-5.08罗毅卿对策一罗毅卿3、责任护士利用笔记本对患者的病情做好记录24262474×

2、护士宣教沟通不到位1、向患者及家属做好健康宣教363434102

2、落实护士责任制24242268×

3、正向沟通3636361064.11-5.08罗毅卿对策二罗毅卿对策拟定06原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性3、护士经验不足1、年资高的护士做好带教工作22222468×

2、提高护士的自身素质323432985.09-6.07罗毅卿对策四罗毅卿3、提高新护士的临床能力26222876×

4、患者强制入院1、改变方法：由医生护士共同评估22282272×

2、入院流程重新修改，更细化、更合理3434321005.09-6.07罗毅卿对策三罗毅卿3、加强宣教，说明住院的重要性26242878×

对策实施与检讨07对策一实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法主要原因精神病患者急性期症状比较丰富，突发情况多改善前：1.护士未能掌握患者病情，对病情的发展没有预见性。2.护士未重视病情观察的技巧。1、对策内容：（1）掌握患者的病情，对精神科“五防”病人做到心中有数，每位护士随身准备笔记本，准确记录患者的相关信息。（2）全体上班人员参加床边交接班，特殊情况及时记录。（3）工作人员自带书籍、杂志供病人阅读，定时给病人放舒缓的音乐，鼓励病人看自己喜欢的电视节目，提供无竞技的棋牌游戏，组织病人唱歌、做操、表演节目，以分散注意力。（4）把时间还给患者，时时心理护理。

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科康复科护士（2）实施负责人：（3）实施地点：（4）实施时间：4、检讨与标准化

（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）形成每班人员工作的常规内容。3、效果确认与比较

精神科约束的使用率由8.81%下降至4.14%PDAC改善前改善后8.81%4.14%对策实施与检讨07对策二正向沟通主要原因护士缺乏耐心，缺乏沟通技巧改善前：护士缺乏正向沟通能力，语言生硬、冷暴，容易激惹患者。2.护士工作中易受不良情绪的影响。3.护士缺乏必要的礼仪修养。4.护士缺乏沟通的主动性、自觉性。1.对策内容：（1）

组织学习正向沟通。（2）组织护患沟通情景演练。（3）礼仪修养的培训。（4）由专人定期考核。

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科康复科护士（2）实施负责人：（3）实施地点：（4）实施时间：4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）每月由护士长随机抽查宣教沟通情况，纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

精神科约束的使用率由8.81%下降至4.14%PDAC改善前改善后8.81%4.14%对策实施与检讨07对策三提高护士的自身素质主要原因护士年资低，缺乏精神科专科工作经验及专科知识掌握不牢改善前：1.护士机械的完成常规工作。2.轻视精神病人，缺乏耐心。1、对策内容：（1）对新入科的护士进行系统的精神疾病相关知识的培训、专科技能培训，并进行考核，建立完善的考核激励机制。（2）每位新入科护士有固定的带教老师全程带教。（3）定期进行与病人沟通技巧的培训。（4）转变服务态度，要有耐心，尽量满足病人的合理要求。（5）工作中相互监督，相互学习，用心学习别人处理问题的方法。（6）加强工作人员应急能力的培训。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科康复科护士（2）实施负责人（3）实施地点：（4）实施时间：4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）列为工作日常流程。（3）列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。

3、效果确认与比较

精神科约束的使用率由8.81%下降至3.78%改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC对策实施与检讨07对策四入院流程重新修改，更细化、更合理主要原因患者入院时病情不同，症状不同改善前：1.病人入院后直接带入一级护理病房。2.封闭式病房管理模式。1、对策内容：（1）病人入院后，护士与医生一同评估病情，病情允许可安置于二级护理病房管理。（2）开放等级病房，根据患者情况允许家属陪护。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：精神科康复科护士（2）实施负责人：（3）实施地点：（4）实施时间：4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）列入入院的常规流程。3、效果确认与比较

精神科约束的发生率由8.81%下降至3.78%实施日期：2016.05.09负责人：罗毅卿改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）发生率目标值效果确认08（一）有形成果

1、改善中、后数据：（查检表）改善中检查表约束原因精神症状支配（冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）不肯住院治疗治疗不配合要求未得到满足其它合计住院累积人次约束例数32161454711714占有比例4.14%累积比例45.07%67.61%87.32%94.37%100%效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）改善中检查表约束原因精神症状支配（冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）不肯住院治疗治疗不配合要求未得到满足其它合计住院累积人次约束例数28141243611614占有比例3.78%累积比例45.90%68.85%88.52%95.08%100%效果确认08（一）有形成果

2、改善前、中、后的比较：（图表）效果确认08（一）有形成果

3、目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（3.78-8.81）/（3.88-8.81）×100%=5.03/4.93×100%=102%102%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（8.81-3.78）/8.81×100%=57.09%57.09%进步率效果确认08（一）有形成果

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