多器官功能衰竭病人的护理

多器官功能衰竭

病人的护理

1精选ppt主要内容病因及发病机制临床表现治疗要点护理要点★2精选ppt一、概述〔一〕概念：多器官功能衰竭综合征〔MODS〕是指机体在经受严重损害〔如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等〕后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。〔二〕病死率：累及1个器官者的病死率为30%；累及2个者的病死率为50%-60%；累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和根底病变等因素有关。3精选ppt二病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。

8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。4精选ppt二发病机制当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反响过程，称为全身性炎性反响综合征〔SIRS〕。SIRS最终导致MODS。1.微循环障碍2.严重感染3.肠道细菌与内毒素移位全身炎症反响综合征〔SIRS〕是一种可由多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反响，这种全身性反响使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反响失控那么可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致2个或2个以上器官功能不全甚至衰竭5精选ppt6精选ppt三、临床表现〔一〕急性呼吸窘迫综合症：一般在原发病后12-72小时发生肺泡毛细血管膜通透性增加弥漫性肺损伤肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2>300。X线胸片可正常。中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg，PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变〔≦1/2肺野〕。晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200。胸片肺泡实性改变加重〔≧1/2肺野〕。7精选ppt三、临床表现〔二〕心脏：心率增快〔体温升高1℃，心率加快15-20次/分〕、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。8精选ppt三、临床表现〔三〕肾脏：肾血流灌注缺乏，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原因。表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期9精选ppt三、临床表现〔四〕肝脏：肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代谢障碍②免疫系统③凝血系统SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。。10精选ppt三、临床表现〔五〕胃肠道：胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF。可由腹部胀气，肠鸣音减弱，开展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血11精选ppt三、临床表现〔六〕凝血：轻者可见血小板计数减少。12精选ppt三、临床表现〔七〕中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可开展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反响，但不能交谈、语无伦次。重者那么对语言和疼痛刺激均无反响。〔八〕代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。13精选ppt四、治疗原那么消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。改善和维持组织充分氧合保护肝、肾功能营养支持及代谢调理

合理应用抗生素。14精选ppt四、治疗原那么1.呼吸系统：〔1〕保持气道通畅〔2〕吸氧〔3〕呼吸机支持疗法〔4〕防治肺水肿2.循环系统维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢复各器官功能的根底。〔1〕维持有效循环血容量：胶体、晶体液〔2〕应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素〔3〕其它循环功能支持疗法15精选ppt四、治疗原那么3.肝脏在恢复血容量，保证肝脏血液供给的根底上，加强支持疗法。〔1〕供给维生素〔2〕补充热量〔3〕补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。4.肾脏〔1〕使用利尿药〔2〕透析疗法〔3〕防止应用对肾脏有损害的药物。16精选ppt五护理措施17精选ppt〔一〕呼吸系统功能障碍护理

1.保持气道通畅，维持足够的气体交换。及时有效去除气道内分泌物。在呼吸道充分湿化的根底上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背.按正规流程进行吸痰。

18精选ppt〔一〕呼吸系统功能障碍护理

2.氧疗管理：采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量〔>50%〕吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。假设不能缓解，进行机械通气。19精选ppt〔一〕呼吸系统功能障碍护理3.机械通气护理掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，比照两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。监测血气分析变化，适当调整参数。20精选ppt〔一〕呼吸系统功能障碍护理4.预防肺水肿注意控制输液速度、量；注意听诊肺部罗音变化；适当利尿。注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。21精选ppt

〔二〕循环系统功能障碍的护理

1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，当收缩压低于12kPa〔90mmHg〕并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。①根据患者情况持续低流量吸氧1～2L/min②急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧;③并控制液体滴数<40滴/min。④依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。

22精选ppt

〔二〕循环系统功能障碍的护理2.谨慎输液输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压。假设患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反响。23精选ppt〔三〕胃肠功能障碍的护理创伤后48～72h是发生应激性溃疡的顶峰。常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，防止使用刺激性药物或食物。对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗，同时根据出血情况及时备血、输血、抚慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。恢复胃肠蠕动，去除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。恢复肠道菌群，应用细菌制剂。早期恢复肠道营养。24精选ppt〔四〕肾功能障碍的护理1.少尿期严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；注意观察病情：水肿进展，电解质变化〔高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒〕，肾功能变化。做好血液透析的护理25精选ppt〔四〕肾功能障碍的护理2.多尿期注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。入量为出水量的1/2~1/3。嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。3.恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。26精选ppt〔五〕DIC护理1.病情观察观察出血病症

可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等病症。应观察出血部位、出血量。观察有无微循环障碍病症

皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等病症。观察有无高凝和栓塞病症

如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关病症，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。27精选ppt〔五〕DIC护理2.出血的护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反响

28精选ppt〔五〕DIC护理3.微循环衰竭的护理意识障碍者要执行平安保护措施。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧病症。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项根底护理，预防并发症。29精选ppt〔六〕神经系统的护理评估患者意识程度及瞳孔变化。及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO2溜留常表现为先兴奋后抑制现象。一旦出现肺脑的病症与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。30精选ppt〔七〕做好根底护理，加强心理护理应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，注意口腔、鼻饲