创伤病人的紧急救治与护理-课件

创伤病人的紧急救治与护理急诊科涂羚2023年12月7日TraumaResusCourse1概述在兴旺国家中，创伤是年轻人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百万人因创伤而死交通事故约占一百万人创伤约占全世界治理疾病资源的重要一局部2023年12月7日TraumaResusCourse2创伤的致命模式2023年12月7日TraumaResusCourse3死亡人数马上死亡早期死亡后期死亡相矩受伤的時间小時星期创伤初步评估与治理的原则以ABCDE方法作评估及治疗首要处理最危急的部份确立诊断不是最重要分秒必争避开增加二次损害2023年12月7日TraumaResusCourse4初步评估与干预評估与治理的次序预备初次评估(初步体检)：ABCDE原则抢救与复苏二检(进一步体检)打算性治疗2023年12月7日TraumaResusCourse6预备创伤抢救队的培训与治理医护,技术人员明白各人的责任，与同事协作的需要，试验室放射科工作人员的快速响应创伤小组成员根本爱护帽子隔离衣手套鞋套护目镜〔护眼镜〕面罩2023年12月7日TraumaResusCourse7预备抢救程序-协作恰当-不铺张资源场所与器具-专用的抢救室-器具足够、预备好，集中在抢救室内每次换班检查环境室温掌握2023年12月7日TraumaResusCourse8初次评估ABCDE原则气管与颈椎爱护(Airway)呼吸 (Breathing)循环与止血(Circulation) 神经系统(Disability)彻底视察与环境掌握(Exposure& Environment)

2023年12月7日TraumaResusCourse9Airway气道危及气道的病症有哪些?2023年12月7日TraumaResusCourse10Airway气道Assessment

评估发声舌梗阻牙齿松动/异物出血呕吐物/其它分泌物浮肿流涎/喘鸣气道干预Open翻开推举下颌法，提下颏法〔损伤〕开放气道Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通气管建立确定性气道〔气管插管、气管切开〕确定插管位置？Maintain

维持体位，建立气道时，要依据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎〔对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤〕哪些状况需要建立高级气道？昏迷GCS<8重度颌面部骨折有误吸的风险〔出血、呕吐〕A.气道与颈椎爱护照看气道时必需爱护颈椎颈椎的爱护应用硬性颈托头部固定器抢救者以手和前臂加以固定伤者假设1．神志糊涂2．颈部无痛，运动正常颈椎才算是无创伤，不需爱护以上条件不符合，颈椎爱护确定需要2023年12月7日TraumaResusCourse18B.呼吸视、触、叩、听2023年12月7日TraumaResusCourse19暴露颈部和胸部呼吸速率和深度视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使用和呼吸帮助肌？损伤的病症?皮下气肿？发绀胸部听诊叩诊浊音、过清音？致命的呼吸与胸部创伤张力性气胸开放性气胸大量血胸连枷胸心包填塞干预措施提高氧浓度使用呼吸球囊减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管胸廓切开术C.循环与止血查体意识、神志，皮肤颜色、温度，心搏速度、频率外出血的来源内出血的潜在病因2023年12月7日TraumaResusCourse22收缩压简洁测量颈动脉=60mmHg股动脉=70mmHg桡动脉=80mmHg干预措施确定并掌握外出血:伤口止血包扎/骨折牵引固定内出血需要手术干预补充血容量：双条大的外周静脉通路/IO补充暖晶体液〔390C〕1-2L/儿童20ml/kg“O”型血/同型血〔24Hrs<10单位〕平衡补液，掌握血压

病情观看，反复评估意识、生命体征、皮肤、尿量：成人0.5ml/kg/hr、儿童1-2ml/kg/hrD.神经系统AVPU(糊涂、对声音反响、苦痛反响、无反响)格拉斯哥昏迷记评分瞳孔活动〔大小〕定时重复检查，探测颅脑创伤是否有转变2023年12月7日TraumaResusCourse27E.彻底视察与环境掌握衣服全部脱下彻底视察身上伤口、伤痕以3人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检监察完毕，用被子给病人保温2023年12月7日TraumaResusCourse28抢救与复苏原则作ABCDE初步体检觉察，诊断任何致命伤：马上急救、复苏

生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和度，呼末二氧化碳某些伤势的危急性和紧急程度，不允许生命体征探测，需以临床表现作出诊断，进展急救初步体检抢救后血流淌力稳定，进展次级体检，打算性治疗血流淌力不稳定，必需重复初步体检，找寻起因2023年12月7日TraumaResusCourse29帮助检查生命体征监测〔血压、血氧、血气……〕X-ray〔正们胸片、正位骨盆片、〕腹部超声检查胃管、尿管考虑转运或更高级的处理二次评估(进一步检查)病史〔AMPLE〕具体体检〔Headtotoe〕帮助检查处理2023年12月7日TraumaResusCourse31达成以下条件后可以开头二次评估：初步检查已完成进展了最大的复苏努力患者的生命体征表现正常化

处理原则：在病人穩定時才进展插入胃和尿导管避开与掌握颅内压上升适当止痛药物，如小剂量的吗啡注射预防破伤风的类毒素静注广谱抗生素2023年12月7日TraumaResusCourse33二次评估病史〔AMPLE〕致伤的机理致伤的分类严峻程度的估量致伤环境伤前病症，服用药物禁用、慎用药物二次评估体检(Headtotoe)爱护穿刺的异物彻底体检插入导管，进展指检保持颈、胸、腰脊椎成一线生命体征监护2023年12月7日TraumaResusCourse35二次评估帮助检查放射片：颈椎，胸，骨盆时间和条件允许的话，拍摄其他放射片腹腔检查：腹腔灌洗、超声波扫描、CT扫描血管造影术内窥镜检法打算性治疗尽早评估是否需要转送转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素病人的伤势分类与严峻程度医护人员的专长与素养医院的设备创伤中心的距离，运送方式2023年12月7日TraumaResusCourse37记录作用病人的伤势、生命体征基线抢救中进展了那些步骤、药物等病人在抢救中的进展、反响医法所规定的工作程序教育和抢救程序审计的工具内容病史，致伤机理、状况临床表现，体检补助检