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颅脑外伤病人的液体管理ICU随着现代化交通及工业的发展,各种创伤,特别是颅脑损伤患者日益增多,已成为当今人类死亡的重要原因之脑是人体最重要器官,血液供应十分丰富人脑重量只占体重的2%-3%脑血流量占心搏出量20%·葡萄糖和氧耗量占全身耗量20%-25%。血流一旦完全阻断,2min内脑电活动停止,5min以上脑细胞就发生不可逆损害。充足的脑血流供应是保证脑功能正常和结构完整的首要条件颅脑外伤后继发脑损害血脑屏障破坏血脑屏障半透膜水、气体及脂溶性小分子自由通过限制水溶性溶质及大分子外渗决定跨毛细血管膜两侧液体交换的主要因素是晶体渗透压血脑屏TBI后,血脑屏障破坏,通透性的增加血管源性脑水肿颅内压增高口脑血管自动调节障碍脑血管自动调节指脑动脉本身可根据灌注压的改变进行血管的收缩和舒张,从而维持相对恒定的CBF。脑灌注压(CPP)=MAP-ICP脑灌注压的正常值:70-90mHg脑血流(CBF)=CPP/CVR被动尉溃自身训节正常葩围●●o●●●●●正常时,CPP在一定的范围内(60~150mmHg)变化,大脑能维持CBF相对恒定在50m1/100g/min颅脑损伤后的液体管理传统的液体疗法理论基础严重颅脑外伤后,血脑屏障与脑血管自动调节均受损.不能防止过多的灌流所导致的渗出,过多的水与盐摄入将加重继发性脑水肿,使颅内压更高,因此在治疗重型颅脑损伤的患者时,限制液体和钠的入量“标准的颅脑外伤液体疗法”脱水治疗:甘露醇,速尿限制水入量:每日控制在1500m1以内

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