超声诊断学-06脾脏06-07-1课件

第三十一章脾脏疾病的诊断超声医学第一节解剖概要脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。位于左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大，与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，中部有脾门，是纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。脾的内上端相距脊柱及腹主动脉常只有1.0cm。

超声医学脾脏第一节解剖概要超声医学脾脏呈长椭圆形，略似蚕豆，前缘有2～3个切迹，处于第9～11肋腋前线至腋后线之间。正常脾脏长10－12cm，宽6～8cm，厚3～4cm，重110--200g，在肋缘下摸不到。脾脏超声医学第二节仪器和探测方法常用探头工作频率为3～3．5MHz。一、仪器二、探测方法（一）准备：不宜饱食及饮多量的水。（二）体位：（三）探测途径及方法：1、右侧卧位;2、仰卧位;3、俯卧位脾脏超声医学第二节仪器和探测方法（二）体位：脾脏超声医学第三节正常脾脏声像图和正常值一、正常脾脏声像图:1．外形及轮廓:2.脾实质回声:正常脾脏的肋间斜切面略呈半月形，上部较下部靠近中线，彩色多普勒能显示脾动、静脉的血流及其流速。正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血管常不易显示（图31-3-1）。脾脏超声医学第三节正常脾脏声像图脾脏超声医学第三节正常脾脏声像图和正常值二、正常脾脏的测量：1．脾脏长度：通过脾脏肋间斜切面上测量。2.脾脏厚度：通过脾脏肋间斜切面上测量。3．脾脏宽度：为垂直于长轴切面上的最大横径，正常值范围为5—7cm。4.脾脏体积:由脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值范围为8—12cm。显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的径线，正常值范围为3～4cm。超声医学第四节脾脏先天性异常的诊断脾脏一、先天性脾块如二、副脾四、脾脏异位三、先天性内脏反位五、多出症第五节脾脏肿大的诊断一、超声显像对脾肿大的确定l正常脾脏在肋缘下不能探及，当在助缘下显示脾脏声像图时，除脾下垂外，应提示为脾肿大;脾脏前缘超出腋前线，亦应提示脾肿大。2脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm，应考虑有脾肿大可能。3．仰卧位探测时，脾脏前缘贴近前腹壁，脾上极接近或越过脊柱左侧缘，可诊断为脾肿大。4．脾肿大的声像图特点为：①左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动；②有明确的边缘，其内侧可显示一个或两个脾切迹；③可操及有血管出人的脾门；④在前腹壁检查较易显示脾脏声像图。二、脾肿大程度的确定结合临床对脾肿大程度的分类，超声检查时所见如下：l、脾脏轻度肿大在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下2—3cm。右侧卧位时更易探及脾脏下缘。2、脾脏中度肿大声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，增大比例可不一致，助缘下在仰卧位平吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。脾脏上下极处轮廓圆钝，脾前缘切迹较浅而模糊。彩色多普勒超声检查：脾静脉稍增宽，脾内血流稍见增多。3．脾脏重度肿大声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切述消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。脾实质回声增粗。彩色及能量多普勒超声检查：脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象，脾门区血管增多弯曲，呈类似海绵样结构，称脾静脉海绵样变。三、脾肿大病因（一）充血性脾肿大由于脾静脉是门静脉的一个主要分支，当门静脉压力增高时，脾脏由于淤血、纤维化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰竭、门静脉或脾静脉炎症或血栓形成。声像图特征（图315-1、图315－2）为：①脾脏常呈中度或重度肿大，最严重者脾脏下缘可达盆腔，内侧缘可超过正中线。②脾实质回声在病期较早时常呈较低、较密，均匀分布；随着病变加重，脾实质回声显著增高、增密、变粗，分布较不均匀。③脾实质内可出现增宽的脾静脉属支。④脾门区脾静脉有明显增多、扭曲、扩张，内径常可达0.5—0.8cm（彩图315-3）。⑤有时可见脾静脉内有血栓回声，脐静脉有重开迹象。⑤当脾实质内有含铁血黄素沉着。结缔组织增生和机化，伴有钙盐沉积，形成含铁结节时（Gamma－Gaudy小体），可呈现散在分布的中一高回声（图315-4）。（二）感染性脾肿大各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大。如在病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、副伤富、全身粟粒性结核、急性血吸虫病等，脾脏可因显著充血与炎细胞弥漫性浸润而增大。声像图上脾脏呈轻度增大，形态多无明显变化；内部回声较低，分布尚较均匀，故变化并不太明显。在感染得到控制或消除后，在声像图上脾脏可恢复正常。慢性感染如血吸虫病、病毒性肝炎、疟疾等，由于长期有炎症细胞浸润，并促使网状纤维增生，在声像图上可见脾脏有中度或重度肿大．各径线测值明显增大，并失去正常形态；脾脏内部回声较正常时增密、增强，分布稍不均匀；脾门区脾静脉及分支内径均可见不同程度增宽。（三）、血液病性脾肿大：在白血病、恶性淋巴们、恶性网状细胞病、真性红细胞增多症等，由于白细胞或红细胞及其幼稚细胞异常增生和浸润，或淋巴组织和网