慢性前列腺炎诊疗指南与疗法课件

《2019慢性前列腺炎诊疗指南与疗法》中国中西医结合学会专业委员会概念和分类病因和发病机制临床表现四.诊断五.鉴别诊断六.治疗七.健康教育慢性前列腺炎概念慢性前列腺炎是指在病原体或/和某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病.本病属于中医学“精浊”、“淋证”“白浊”等范畴慢性前列腺炎是临床综合征前列腺炎新的分类型:即为急性前列腺炎(ABP),起病急,伴有持续和明显的尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液和(或)尿液中的细菌培养阳性。·Ⅱ型:即为慢性细菌性前列腺炎(CBP),有反复发作的下尿路感染症状:前列腺液(EPS)或精液或按摩后尿液(B3)中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性即为慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD〕续时间超过3个月,EPS或精液或VB3细菌培养阴性;根据εPS或精液或B3常规显微镜检査,该型又分为ⅢA(炎症性CPnIB型(非炎症性CPPS)两种亚A患者的EPS或精液或VB3中白细胞数量升高B型患者的EPS或精液或VB3中白细胞在正常范围症状性前列腺炎(A|P),无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证前列腺炎的病因病原体主要为大肠埃希菌,其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属病原体主要为葡属,其次为大肠埃希菌、棒状杄菌属及肠球菌属等Ia型常规细菌检査未能分离出病原体局部原核生物DNA检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关也可能是沙眼衣原支原体、寄生虫、真菌病毒、滴虫、结核分支秆菌等前列腺炎的发病机制病原体感染病因排尿功能失调精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常反应(机制)氧化应激学说盆底相关疾病因素‖疼痛前列腺炎的诱因吸烟、饮酒、嗜辛辣食品不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降特异体质慢性前列腺炎的临床表现尿路刺激症状:不同程度的尿频、尿急、尿痛尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出,还可有排尿等待、排尽力、尿线变细或中断及排尿时间延长、射精症状:会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。官能症状:部分患者还可出现头晕、乏力眼花、失眠、记忆力减退,精神郁抑等症状功能障碍症状:性功能下降,遗精,性冷淡早泄,阳痿等。体格检查局部体检:检査患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常,有助于进行鉴别诊断前列腺指诊:质地:腺体饱满,或软硬不匀,或有结节,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛:大小:可轻度增大或正常。实验室检查尿常规分析及尿沉渣检査尿常规及尿沉渣检査是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法EPS中WBC数正常值<10个/HP,WBC≥10个/HP和卵磷脂小体消失或减少为异常EPS中WBC数量的多少般认为ⅢA型前列腺炎患者EPS中WBC数增加,而ⅢB型WBC不增多。WBC计数与症状严重程度EPS中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分是前列腺炎的特有表现。前列腺液白细胞的多推荐选用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB2)和按摩后尿液(VB3)。