生产与运作管理 第一于章 生产与运作管理导论

生产与运作管理Productiona.ndOperationManagement授课教师：李倩2014-9-28力什幺耍学习生产与运作管理1生产运作管理是企业竞争力的源泉；2生产与运作管理为研究企业组织过程提供了系统化方法：并广泛地用于其他职能领域；3生产与运作管理提供了诱人的事业发展机会；4生产与运作管理是企业管理的基本职能之一；5生产与运作过程是企业或服务业降低成本、创造利润和价值的重要环节。2014-9-282各类人员均须具备生产与运作知识「会计师需要了解库存管理、资源利用率和劳动定额才能够计算出精确的成本数据、从而进行审核：做出财务报告r财务经理可运用库存和生产能力的概念来确定需要投入的资金量，预测现金流量，对现有资产进行管理r营销专家需要了解怎样运作才能满足顾客定货日期，满足顾客对产品或服务的个性化要求以及进行新产品介绍r人事经理必须了解工作的设置、工作标准与员工激励方案之间的关系：以及生产工艺要求工人掌握的技术r企业家往往因为没有良好的生产计划和库存管理的知识，不能有效地运用资金，而最终经营失败2014-9-283主要参考书:〈生产与运作管理〉主编----陈荣秋马士华机械工业出版社2009〈生产与运作管理〉陈福军编著中国人民大学出版社2005<12014-9-284r1、课程体系第一篇：生产运作管理导论第二篇：生产运作系统的设计第三篇；生产运作系统的运行第四篇：生产运作系统维护r2、教学方式「时间少，任务重5请各位同学要做好充分的思想准备。「注重立体多维教学方式，教学形式包括；课前预习、课堂面授、案例讨论。r3、课堂教学基本要求■到课堂听课，有事请假，随堂提问「课前做好预习，上课遇到重点要认真做笔记，积极参与课堂讨论n布置的作业要认真完成厂3甘月末考"核「Si末考W<60%)4-平时成绩<作业15%?课堂考勤15%：课堂综合表现10%)2014-9-285第一章生产与运作管理导论生产与运作系统及管理生产运作的分类及特点生产与运作管理的历史演变与发展趋势2014-9-286第一节、生产/运作系统及管理PrGducifGn/OperalionsSystemsndMsnsqement一、生产与运作管理的溉念1、生产与运作管理的演变「生产是人类最基本、最重要的一项活动。厂经济学家将经济的发展分成前工业社会、业化社会和后工业社会三个阶段。2014-9-287时期前工;E会工Jk社会后工川乙社会主导产鼎农业、采掘业制造业服务业-生产特1以自然方法为主，主要依靠人力，按照自然时序获取自然产品。以家庭为单位。以物理和化学方法为主，主要侬靠物力，通过分工协作获取非自然产品。以工厂为单位，产品的形成过程称生产管理。以沟通和联系的方品为主，依靠交流，ii过良性立动获取效率。对服务过程的品理成为运作管理。资源人力与土地技术与机器知识与关系2014-9-2882、生产骑作的定义生产力是劳动者改变自然的能力，包括劳动者，劳动工具和劳动对象。2014-9-289「生产是一切社会组织将它的输入转化增值为用户所需要的输出的过程。「这个定义有四层含义：一是生产是一切社会组织都要从事的基本活动，不仅仅是企业；/二是生产是一种转换过程，通过转化，有形的或无形的输入转化为有形的或无形的输出;（动作）A三是输出对用户是有价值的，是用户所需要的；＞四是整个过程是一个增值过程。2014-9-28103、制造业与服务业生产的区别制造业＜生产）服务业＜运作JIJ产品是有®的r酎夕的产允形r＜闩触！•＜祠•夕2;产出可储存顾莓与生产系统极少接飾__晌应顾客需求猜期较长可服务于钺区全国乃至国际帝场）设：施规模發太丁）质最易于度最产出不可储存顾容与服务系统接触频雪晌应顾客需求周期很短主要服务于有限E域范_内设施薄_较小质量不易度置2014-9-2811二、生产运作系统的构成1、企业的价值链(ValueCham)每一个企业经营者日夜都在想：我的企业怎样才能赚钱？换句话说，就是如何构建企业的价值链。价值链：判断企业竞争优势、创造和维持竞争优势的工具，将企业的经营活动划分为独立的经济活动：核心竞争力的吴键。例如：软饮。浓缩果汁；汽车制造-金融服务；房地产-销售。那^:影响企业价值链的因素有哪些呢？生产什么5系统怎样。2014-9-28122、生产/运作系统("Production/OperstionsMsnagcnientSysLems；

简称POWS)生产/运作系统是由人和机器构成的、能将一定逾入转化为特定输出的有机整体。是一种人造系统；是使生产与运作得以实现的措施及手蔑。'狭义的生产/运作系统：］指企业内部的生产/运作系统、广义的生产/运作系统；指由供应商、制造商、分销商组成的系统2014-9-2813J生产与运作系统模型「输入——资源要素。包括：人、财、物、技术和信息等几个方面。「转换——换过程。包括两个过程：物质转化过程和管理过程。r输出——产品或服务。包括有形产品的输出和无形产品的输出。「增值。反映了投入成本与产出价值或价格之间存在的差异，由顾客决定。2014-9-2814例：典型的输入-转换-输出系统输入转化过程输出航空公司飞机、地勤、乘客及货物、飞行员...移动的乘客及货物到达的乘客及货物百货公司商品、销售人员、计算机系统、顾陈列商品、销售建议...买好商品的顾客印刷公司$刷和排版工人、印刷工艺与设备、排版印刷装订印刷品公安局馨警•、•设备、信息、公众...制止预防犯罪公共安全食品商原料、设备、工少、•••加工食品医院医生护士医药设备...检查手术用药健康大学2014-9-28教师学生设备...教学科研过程人才15涉及四个流;厂领//it由企业的原材料、仕制品、产威品、废品等在生产与运作系统的各环节中流动而影成的。r资金流伴随犓质流而发生。「工作流如：企业销售产品时所选行的发货、登记、开票、收款等流程。「信肩流如企业的统计数据、财务报告、生产计划等。2014-9-2816三，产与运丁乍的管理内容1、生产与运作管理在企业职能中的地位寶生奔乍营销企业组织的三个基木职能2014-9-28172、《生产运作管理》在管理学科中的地位三大核心课程£rMarketing「GperafiGns企业的具体活动rRnancing五大核心课程：「Marketing「Operations匯Financing厂Strategy「HumanResources加上全球供应链管理AAGGB(AcjvsricedAcEGciatioriofCo_iste&>hoolofBusiness)规定的核心课程之一：所有AAC5B认证的商学院必须开设的课程。2014-9-2818「无论是早期的三大核心课，还是近期的五大核心课，或是AAGSE认证的要求，生产运作管理都是管理学课程体系的重要组成部分。这门课程的好坏关系人才培养的质量2014-9-28193、生产与运作管理活动的内涵厂（1）生产与运作管理（Production^ncJOperationsMan^^ement）是指对生产运作系统的设计、运行与维护过程的管理。「（2）生产与运作管理的职能2014-9-2820（3）生产与运作管理的内容包三产与］坌7［乍战卩备（•竞争战略•产品战略生产组织方式决策）生产与运作系统的设计（•产品设计、运作技术选择、生产能力、工作设计、流程设计、•设施选址、设施布置）生产与运作系统的运行与控制（•综合计划与主生产计划、MRP与MRPII、作业排序、项目管理、库存管理）生产与运作系统的维护与改选（企业业务流程重构、设备维修管理、质量管理、设备管理）2014-9-2821（4）生产运作管理的主要对象r成本；与产出直接相关的各种耗费。r质量：反映实体满足明确或隐含需要的能力的特征总和。r交货期：产品与服务为顾客获取的时间。r速度：响应或满足顾客需求的效率。r柔性：产出本身在种类上的合理适应范围。2014-9-2822-戶’(5)生产运作管理的任务-针对客户需求优化资源配置，把握转换的质量、时间和成本(QDC)关系，满足市场需求。三个基本问题：如何保证和提高质量一产品的使用功能、操作性能等特性，相应地转化为生p管理中产品的设计质量、制造质量和服务质量问處-廣量鲁理QualityManagement;如何保证适时适量地将产品投入+场一现代化大生产中，生产所涉及到的人员、物料、设备、资金等资源成千上万：如何将全部资源要素在它们需要的时候组织起來；筹措到位：是一项十分复杂的系统工程：这也是生产运作管理所要解决的一个ft圭妻问愈-連度管3DeliveryMansgeirierit；如何才能使产品的伤格既为顾客所接受5又能为企业带来一定的利润。这涉及到人、物料、设备、能源、土地等资源的合理部署和利用，參及到生产率的提高5还叠及到企业资金的运用和管理。归根燊底是努力降低产品的生戶成本——成本誉理CodMansgemeni：。2014-9-2823厂（6）生产运作管理的目标：高效、低耗、灵活、准时地生产合格产品和提供满意服务。2014-9-2824^生产运作系统的管理要求生产经理的知识能力要求：◦知识结构1.行为科学2.行业技术生产管理具有如下的特点：1.多学科结合：工程技术与管理技术的结合2.管理对象的多维性：人机复合系统；3.管理环境的相对封闭性。3.计算机、信息技术能力要求1.现场指挥调度能力。2.技术问题的判断分析能力一一一3.人际关系协调能力，沟通2014-9-281.召开一次中基干部例会：2.与一个主要职能部门进行一次座谈；3.与一个认为现在或将来是公司业务骨干的人交流或沟通一次：4.向老板汇报-次工作；5.对各个片区的销售进展总结一次；6.召开一次与质量有关的办公会议；7.纠正公司内部•一个细节上的不正确做法；8.检查上周纠正措施的落实情况：9.进行一次自我总结（非正式）；10.熟悉生产的一个环节：11-整理自己的文件或书柜：12.与一个非公司的朋友沟通13.了解相应财务指标的变化：14.与一个重要客户联络；15.毎周必须看的报表：16.与一个经销商联系；17.看一本杂志：18.表扬一个业务骨干2014-9-2826第二节生产运作的分类与特征根据输出物的性质分类：■制造型生产(MahufacturingOperations)通过犓理的或化学的作周将有彫输入转化为有形输出的过程。厂服务型生产(ServiceQperations)服务型生产又称非制造性生产，其基本特征是不制造有髟产品；但有时为实现服务而必须提供有形产品。2014-9-2827(-)按艺过程的特点另类：流程式生产(连续型)和加工装配式生产(离散型)■1、流程式生产(FlowProduction):以流水生产方式组织续的生产方式,工艺过程连续的生产，没有严格的工艺路线。例如:药品，食品：饮料，炼油、化工、冶金、造纸流程式生产特点：地理位置集中；按产品布置生产线；生产过程§动化程度高：设备专屈;协作与t办调任务少;品种固定、管道式犓料输送;连续性强，流程比较规范。2014-9-2828H咋♦wj-73M油W也-中（■石化严S3«成《1|«ft成钎W合班襻桕sesM丁蠊較及翬合物夭然，爱芽粉碎SML5,ItiniimeillLJ,—过濾(f-01醐？2014-9-28啤酒酿造工艺流程30」二丄I*I算机、汽车等加工装配式生产；工艺过程离散的生产机床、家用喏特点：地理位置分散;协作关系复杂；生产管理任务置。2014-9-2831OperationA418units/hrOperationA223units/hrProductB____OperationB620units/hrOperationC4/23units/hr」OperationB2OperationC210units/hr23units/hrRawMaterialRawMaterialRawMaterialABC2014-9-28323连雞绝型生产特祉t别特征连续型生产离散型生产用户类型较少较多产品品种数较少较多产品差别有较多标准产品有较多周户耍求的产品影晌特点依靠产品的价格与可靠性依靠产品的特点自动化程度较高较低设备布置的性质流水式生产批量或流水生产设备布置的柔性较低较高扩充能力的周期较长较短对设备可靠性要求高较低维修的性质停产检修多数为局部修理原材料品种较少较多能源消耗较高较低2014-9-28在制品库存较低较高33(二)根貌J?爾需求的万式分英•1、备货型生产(Make-to-Stock,MTS)按已有的标准产品或产M系列进行的生产；生产的H的是为了村充库存。通过成品库存随时满足用户需求。例如，家用器、标准件、汽车等的生产。•2、订货型生产(Make-to-Order,MT0)按周户订草迸行的生产。周户提出各种各样的耍求：包括产品性能、数量、等，经过t办商确定出价格和交货期等耍衰：然后组织设计和生产。如船舶、大型工业锅炉等。可按为顾客定制的制造阶段进一步分为：k工程生产(EngineerToOrder,ETO)＞定货组装(AssembleToOrder,ATO)厂定货制造(ManufacturingToOrder,MTO)MW和MTS的生产组织有很大的不同。2014-9-2834订货型生产与备项目备货型生产订货型生产产品标准产品按周户要求生产，无标准产品，大量的变型产品与新产品对产品的需求可以预測难以预测价格事先确定订货时确定交货期不重要，甶成品库随时供货很重要：订货时决定设备參系招专周高效设备多梁周通招设备人员专业化人员需多种操作技能2014-9-2835（三）按生产的重复程度分类1.

单件生产：根据周户的特定耍求组织生产或服务，如船舶制造、医疗保健等。品种繁多，产量小，生产重复程度低。2.成批生产：品种较多产量较大、若干种产品成批轮換生产。3.大量生产：大批量生产一种或少数几种标准化产品，产量大，生产重复程度高：有时也称重复生产。如：福特么司的T型生产。在实际生产中，多为大量大批生产，多品种中小批量生产:单件小批生产。一般可按产品寺业化程度和工作坡夸业化程度来确定生产类型。2014-9-2836大量生产、成批生产和单件生产的特征\\^产类型项目\\大量大批成批生产单件小批产品品种单一或很少较多很多产品产量很大较大单个或很少产品更新慢较快很快产品成本低较高高设备布置按对象原则采用流水线既有按对象原则又有按工艺原则基本按工艺原则设备类型专用设备专用与通用设备并存通用设备设备利用率高较高低劳动生产率高较高低2014-9-2837GOntrrr型项目\\大量大批成批生产单件小批劳动定额详细有粗有细粗略原材料储备量大量中等少量在制品少中等量大计划管理较简单较复杂复杂多变生产控制容易难很难质量控制严格正式控制制度非正式控制制度工人技术水平低较高很高在线管理人员职能管理人员多职能管理人员略多职能管理人员少2014-9-2838「不同生产类型的特点评价一般来说；少量大批生产容易实现高效率、低成本和高质量：丽其致命的弱点是难以适应市场的变化；而萆件小批生产具有"以不变应万变”的优点，而低效率又是其根本缺陷。多品种中小批量生产更普遍。——需求的多样化、个性化；（外部原因：企业被动适应变化）-企业间竞争激烈。（内部动力s企业主动制造变化2014-9-2839-岑件种类增多装配复杂度増大r没计工作工艺工作工装制造设备种类毛坯种类协作任务库存量采购量符押复杂度-人员多品种中小批量生产的问题:成本上升周期增质量卜'降L生产率低衲加产品多样化2014-9-2840多品种中小批量生产的对策：「对多品种中小批量生产而言，关键是要提高其生产效率。对策；，I..’/I/，，'1）减少零件变化：一行三化：产品系列化、零部件标准化、零部件通用化。一^行成组技术：按零件的相似性组织生产，它将相似零件归并成。2）提高生产系统的柔性柔性：指灵活性与对变化的适应性。生产系统的柔性：能很快从生产一种产品转向另一种产品。「方法：硬办法一用数控机床：柔性制造系统。软办法——采用成组技术。2014-9-2841二、服务型生产的分类(―)服务的分类：DororthyRiddle将服务业分为以下五类:商业服务：咨询业、金融业、银行业等；贸易服务：零售业、维修和保养业等；基础设施服务：通讯业、运输业等；社会/个人服务：餐饮业、保健业等；公共管理：教育、政府等。|＞根据是否提供有彤产品：服务型生产可划分为：①纯服务：咨询、饼课、法律辩护等等②一般服务：批发、零售、邮政、运输2.根据顾客是否参与服务过程：服务型生产可划分为:①高接触度服务2014.9.袋低接触度服务密集程度和与顾客接触程度2、服务型生产按劳动划分：大量资本密集服务专业资本密集服务大量劳务密集服务专业劳务密集服务高资本密集-劳动密集劳动或资本密集程度大量资本密集服务航空公司大酒店游乐场大量劳务密集服务中小学校批发零售专业资本密集服务医院车辆修理专业劳务密集服务律师事务所会计事务所专利事务所低-与顾客接触程度2014-9-28434.服务型生产的特点：「服务是无形的产业，生产的同时被消费掉r服务无法储存「特别重视对人的管理「生产过程的生产率难以测定、质量标准难以建立「通常要求顾客的高度参与厂对服务的需求短期内即可发生2014-9-2844第3节生产与运作管理的历史演变与发展趋势「生产与运作管理的历史演变厂生产与运作管理的发展趋势2014-9-2845一、生产与运作管理的历史演变时间内容代表人物国别1776年国富论亚当•斯密英国1790年零件互换性埃尔•惠特尼美国1832年机器和制造业经济学查尔斯，巴贝奇英国1911年科学管理原理泰勒美国1911年动作研究、工业心理学的应用弗兰克.吉尔布雷斯莉莲•吉尔布雷斯美国1912年活动进度图（甘特图）甘特美国1913年移动流水装配线福特美国T9I5年库存管理的数学模型哈里斯美国1924—1930年霍桑实验梅奥美国1931—1934年抽样检测和统计技术在质量控制中的应用道奇•罗米格休哈特•蒂皮特美国、英国2014-9-2846Gont…时间内容代表人物国别測年运动研究在战争上的应用运动研究小组英国1947年线性规划乔治*丹齐克美国1950-1960年模拟技术、排队论、决策论、计划评审技术(PERT)、关键路线方法(CPM.)、计算机软硬件技术等许多人美国和西欧1975年制造战略W,斯金纳美国如世纪⑶年代准时制生产(.ITT)、全面质量控制(TOM)、计算机集成制造系统(CTM5)、柔性制造系统、计算机辅助设计(CAD)等美国、日本、西欧2014-9-2847时间内容代表人物国别20世纪90年代15090000>业务流程重组<BPR）、企业资源规划<ERP）、供应链管理（SCM）、精益生产（LP）.敏捷制造（AM）、价4工程（VE）等美国、日本、西欧21世纪应用服务供应商和业务外包美国、日本、西欧2014-9-2848■49F泰罗制的基本特征:定标准作业方法，•定标准工作时间，r定每日的工作量：形成了高工资与低生产成本的管理。泰罗制的一整套学说，后来有经过进一步发展，形成了工业工程和作业学派.泰罗制的缺点：只重视工7、操作效率的提声，而对怎祥才能更全面地提高整个企业的效率则注意得不够。福特制五项标准化的主要内容（|）产品标准化（2）零俘规格化5统一规格，提高零俘的互换性和通厓性：_大产量：便子修理；增加产品的销路，提高企业的盈利水平。C?）工厂专业化：把不同的零件分给专业的工厂或车间制造5以加大批量5改进质量，发展新技术s提高效率。<4）作jk夸业化，将复杂作业划另为简单作业，各种工人反复地迸行同一神萆调的作业；以提高效率：并可以周非熟练工人，以降低人工成本。机器及工具的专门化。2014-9-28J-5生使手了在个呼±来斜细，对发L寻期帯67精施争一升统的的星就S向措竞司系单会到晨转的本么个订绍做早of式命日拉这订同以I±2方寿的罗际签不可期/,产和它托利容神司星EOiJ量当摩。顾万公:jJ-ijs量质。，统与00拉开例妗大品西时系脑29罗离__的产点力造fe出托案品高三争制本造摩方ftr产提之竞的记制。计:ff子多ZL7J了动笔能型设。品电很力强自周就机的机了411加全表它种定呼=-r司周到善到代，一商寻采低改达售内何户的穴拉，降断乎销之任客用i夕式率不几的时的与使對托方品过个地小中着可i摩产废通I各半机帯了國2014-9-2850二、生产与运作管理的发展趋势「生产与运作管理的全球化「生产与运作模式以多品祌、.小批量为主r生产与运作系统_性化「重视科学技术的应周「工人将积极参与企业的生产与运作过程「追求“绿色”生产2014-9-2851小结1、生产与运作系统的构成及模型生产、运作的概念服务业与制造业的差别生产运作管理的对象、任务、目标等2、生产运作系统的分类及特征基于不同分类标准的分类，能够举例应用。MTS和MTO的意义与区分；理解单件生产、成批、大量生产的特征；提高多品种中小批量生产的生产效率是当今生产管理耍解决的难点；3、了解生产运作的发展历史和趋势。4分别对制造业与服务业中的大量大批生产与单件小批生产各举一例，并说明其特点。2014-9-2852第4节生产与运作再认识——基于行业案例案例1:针对社会组织机构一一天价医药费案例案例2:乳粉或奶粉的生产——三聚氰胺事件案例3:物流业——思挂运输站场构建2014-9-2853w■案例1「一、病人住院67天去世「74岁的翁文辉生前是哈尔滨市一所中学离休教师。2004年他被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭。2005年5月21日，翁文辉发觉他右腿小腿肚上有个绿豆大的疙瘩f怕有什么问题，就去哈尔滨市被认为是最好K三级甲等I^g__哈尔滨IS科大学第二附属医院做了个检查。检查结果并不理想；医生要求切片检查5并建议住院观察。翁文辉在家人陪同下，自己独立走进医院。住院第二天，翁文辉在医生建议下开始治疗。6月1日起，翁文辉住入了重症监护室（ICU）病房。之后的两个多月时间，他的家人说向医院交纳了139万元的医疗费用5此外又在医生的建议下：自己花钱买了400多万元的药品交给医院：作为抢救翁文辉急用。但高昂的医药费并未能挽回病人的生命，8月6日翁文辉去世。2014-9-2854r二、病人家属质疑天tt医药费账草「对药品、化验和手犬材料费等收费情况作了说明。从这份《初步调查》中，病/家属发现了以下问题：rK“病房化验调查结果（明细表）”中，医嘱会计次、化验报告单为1902次，收费汇总单却成了20M次，也就是说5医院多收了128次。■2、在“血库项目（明细表中，RH血型鉴定、血小板交叉配合实验等11叫项目，既没有医瞩，也没有化验报告单，却被收费895次。在67天住院时间内，翁文辉总共输＞了25万8千多元的血液制品。其中有一天输血就达94次.在这一天里，医院说给病人周了瓶盐水，葡萄糖周了2G瓶：血则输了16000毫升。r3、住院期间被收费化验次：平均一天科次。老人没宿善尿病，可是血糖化验＜收贸）达沉5次，平均一天近S次。在’初步调查》求.■^的M25次收费化验中.医嘱与化验报告萆、收费汇总萆金部柜符的只有M伤。，初涉调查》还显示，医院绐病人在权小时内做了43次血气分析，并解释说“存在这种情况,罔每一小时做一次，相小时43次正常”。收费账单显示5

6月日，医院给病乂做痰培养M次，一张化验报告単的结论是"有菌"l其他53张为“未查获真（细）菌”。7月!50-8月4日，短短月时间里：医院给病/输入各种液体1吨多。输/液体总量最多的7月12日$—天将近170么斤：相当于一名正常成年男性体重的两倍。2014-9-2855「4、病人家属在既天内从国外共计买回药品达400多万元：每次都将药品交于丨GU主治医生和其他值班医护人员。“所有的药品我都有购买凭证'而对部分药品丨aj也出具了收条。此外，在医生建议下5病人家属还自费购买了两台呼吸机、两台医用气泵和一台心电图方面的仪器。但花费几百万元外购的药品存进ICU病房，多数不翼而飞。一次病人家属发现一种药品没给老人用：就质问丨GU病房主任：主任说借备其他科室了：跑i一问，那个科室的人说：早把药钱给了fGU病房主任。「5、医院给患者用了不该用的药。进口药品"珍怡”的使用禁忌症清清楚楚地标明；"有肿瘤进展症状的患者和严重全身感染等重無人在机j本急性休克期内禁用。其主治医师在一份证言料中证实，从（5月1日起：医院给患者用了"珍怡”。曾有专家警告说，"珍怡”是生长激素会刺激肿瘤增生:应该立即停用。主治医师向ICU病房主任请示，主任坚持继续给用。在住院收费的明细单上，记载着病人使用过一种叫氨茶碱的药物，但翁文辉对氨茶碱有着严重的过敏反应，翁文辉以前的病历上也注明了这些。2014-9-2856「从6月3G曰、7月1曰到7月日之间的每张单据序列号竟然是相连的。"这也就「等于说，哈医大二院在这段时间内除了给老人治疗，没接收过一个其他病人......你说k可能么？15办理出院结账时5医院份别于S和6月15日打印了同一份"住院病人费用明细但同一份"住院病人费用明细单\不同时间打印出两八版本5而且在项目缺失的嘖况下；收费总额竟然相同。在翁文辉去世后的两天里：医院竟还开出了两张化验单。在30多张医院收费账单上面_盖的收费公章大概有W种；这些公章形状不一，有_形的、务形fe、蠢抬I名称也五花八门。2014-9-2857■三、医院接受央视《新闻调查》采访受时的解释IICU病房主任：“这个患者我们付出了百分之二百的努力，现在我们也不明白他为什么就是一定要就不满意,不满意他三十多条:我们麽院每1都迸行调查了，他说那些东西甚至我们最后连收费几分钱的都绐他查到了，我们不但没有多收他还漏收了多万曰/匕58萆，这个收到日期写错了，化验室那边打错了。K过敏的氨茶碱，医院究竟有没存给®奢使兩过呢？捽.这个输）微机这个人把它给打错了：是别人的打在他身上了，笄没有给这个病人角i。”■主动站出宗说话的主治医生：“整个的医嘱跟这个帐单如此大量的不符，那么现在看到的那是触目惊七.第二点在整个的治疗过程中存在着对磨者医疗资源的浪费现象；实际上确实患者家属他的经济实力很可观；但是你这个医疗资源从我做医生的角度我希望它用的怡如其分：就是说好钢用到刀刃上：在能达到目的的时候就可以了，这种过度的治疗包括过度治背后的东西，是我所不能容忍的。”"翁文辉的家属确实购买了大量的闫备药，并亙通过医护/员送进了ICU,仅他经手的就有17种之多。”“关于医瞩签名只有一部分，只有IGU,仅他经手的就有n种之多。”“关于医瞩签名只有一部另：只有一小部另是我本7、亲自签名的：你可以看到很多签名它的笔体是不•一祥的，也就是说有其他的医生周我的名字来签暴T达这个医嘱:但实际上；并不是我本7、同意这祥做的。是我本人经字的可能只占到整个签字的25%左右。”I医院党委副书记兼纪检委书记："调查的结论并不像患者家属所想象的一祥，我们二院我可以说就是一所民的医院、一所农民的医院；耍周过去的话来讲：就是一所贫下中农的医院：我们就是为患者所想；急患者所急5从来不用自己的特杈去索取自己身外的任何利益，我们的医护/员能够做到。2014-9-28I病人去性兩天后为什么还会宿化验萆呢？fGIJ病房主/壬解释：“因为这张化验单，这个收到日期写错了，化验室那边打错了。”住院收费萆上出现的恵者严病房主任解释“是这「四、卫召rn月2彳日央视《新闻调查》节目播出之后s卫生部调查组立即召集黑龙江雀卫生厅和哈医大相关领导召孖紧急会议。调查组成员、卫生部监察局局长表示，该医院的muf重症监护室;管理混乱，问题比〃新闻调查〃中播出的情况还严重。rH月22日晚，调查组成员发现，咍医太二院在该寧件中涉嫌严重造假:患者病历和医疗信息存在涂改现象，尤其是病历的2_8页出现较严重的伪造现象。R卫生部调查组指出，医院提供的患者病历有13处修改，另明是明显的伪造，相关人却互相淮卸责任：病历中的n叨次会诊.也属子明显造假。造假还体"现在，医院血庳的出侃萆与医嘱萆并不相符，病历、收费萆、化验单也互相不符。血库的出血量大子医嘱：血的去向不明。■除了涉嫌造假外：调查组还从为咍医大二院存在五大问题:违规把药品收入记少、医护人员的奖金；通过院方提供的材料就可以看出，存在过度治疗过度开支和重复收费；mu病房值班医生有两次无证上岗：亙两y替别/下医嘱；自购药品事宜比患者家属反映的情况严重，药品去向不明；科主任管理混乱。调查组举了很多例子说明医院管理的混［，其中一1是:患者病危时，値班医生给家属发短信叫其回來f

1GU主佐却让家属去买演唱会票。卫生部纪检组监察局局长特别指出，医院信憲中心权限太大，检验科还存在連规打包收费问题等。2014-9-2859厂五、尾声「1、2005年12月19日12:23新浪新闻晚报报道:近曰，哈尔滨气温驟降：感冒病/急剧增加$该市的各太医院挂号处都排起了长队,惟独哈尔滨市医科大学第二附属医院门可罗谨，"这都是那个5叨万元天价医药费的原0。”一位清洁工告诉记舂。记者来到该院时，发现他们推出了一项新措施，就是“兜治病后收钱”。"如杲病人不缴费就定了，那药费就耍[ZEAfr/r*--的一行兩吐俗r高强就兩m费事俾接受采访时说：“么立医院的基本职责是为群众提供良好的医疗服务。以哈医大二院初步调查情况看.高额医药费事件虽与媒体报道有些出入.但也非常严重.不夕我们将向社会么布。这些事俘再次提醒我们：医疗机构必须坚持为人民健康服务的宗旨和么益性质，不能盲目追求经济利益；更不能利周医疗服务牟取利益。在任何时候、任何情况下：对"以医谋私”、损害群力利益的行为，都要严厉惩处。”「思考题：天伤医药费事伶说明该医院在运营管理方面存在卩那些问题?原因何在?你认为应该夕进?Ii益性质和经济利益之间的关系？2014-9-2860案例2婴儿奶籾指在牛奶中增加或减少某种成另，使成品的成分含量及质量基本符台不同月龄婴儿营）乳与牛乳成分之比母乳牛乳总干物质11.811.4蛋白质t<2.9酪蛋白/乳清蛋白1:15:1脂肪3.13.3必需脂肪酸/总脂肪酸12.S2,2乳糖1.

14.5灰分0,20,7铁Cmg/iOOg)G,20.12014-9-2862母乳化措施：1.蛋白质:应在牛乳中增加乳清蛋白数量,减少牛乳酪蛋白量，如添加脱盐乳清粉或用蛋白酶分解酪蛋白，以调整比例。2.脂肪:增加必需脂防酸量:添加亚油酸、a-亚麻酸，如添加植鞠湳。3.糖:添加可溶性糖T如葡萄糖、糊精、麦芽糖或P型乳糖（母乳王耍是P型）等。4•.无机盐；脱盐，降低灰分同时增加铁。，5.维生素：强化维生素f

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V。叶酸等。2014-9-2863★奶粉生产原料乳的验收-I预处理、标准化、均质注意耐热菌群及芽孢菌工"IL程2014-9-2864「奶敉生产流程主耍包括以T几个方面，原料乳验收、过滤、高温杀菌、浓缩、喷雾干燥、各却、包装、装箱、检验成品等环节。「材料验收及预处理标准化配料一真空浓缩喷雾干燥一流化床-4辰动筛一包装-f''装箱检验Hu厂2014-9-28bb原料的验收，这是一个步骤。，拿到奶之后：需雯净乳初步把一些细菌甚至有一些杂质剔除掉5有一4冷却储存；这是连续性的工作。之后有一个;按照配方的耍求；把所需耍的添加的微生犓；微量元衰：各种辅料添加迸去作为一个配料。婴幼儿奶敉最早来源于母乳化；这种配方的造择、确定更接近于母乳，更接近于婴幼儿的吸收5完成配料有一1:预热是加＞相关的植犓油、预热均质：就是为均质更充分完成均质过程。就是把所有的配料和原料乳当中的脂肪、蛋白经过均质过程能够非常均匀地分散在产品当中。完成均质之后是..要高温杀菌。有一个梅，把液态的变成―态的；完成喷雾干燥以后f有一个工序，流化工序一个是降温：一个让流动性更好：因为高温下来之后：有一定的品_容易结成块状：经过流化让它降温；把块状的东西散了：这择话在常温下包装：就是扔度到％度状志下进行包装：有油脂是高温f都会自然地结成松散的块体。完成低温流化之后迸入包装，包装过程中；耍冲氮气：把氧气挤出，完全是自动O包装机凉了之后进行装箱，/库之后迸行最终检验；桉照我们设计的国家标要求抽样检验;检套合格之后，放行出2014-9-2866「原料的购入选择台格的供应商，确定原料来源——收奶站或牧场。原料奶贮存温度保持茌4°CyT;在24小时以内使用专用奶權保温车运往工厂。2014-9-2869「原料奶验收工厂收奶员＞7、奶牟上准确采样，进行如下检测：酸度检验、酒精试验、杂质度检验、理化检测、抗生素i式验等：检测台格后方可收入。2014-9-2870asw「原料乳储存经检测合格的原料奶用奶泵经板式换热器迅速冷却至后收入奶缸储存：储存温度保持在3-5°C。ffPVi.H__净乳、标准化储#在奶缸内的生奶经奶泵打入崗分离机和換热器组成的系统中迸行净乳和标准化处理。2014-9-2872r冷却储存经净乳标准化合格后的牛奶，通过换热器迅速冷却至3-5°C以T后打入贮奶缸内储存，储存温度不超过5°C,以供T道工序使兩。厂K料工序严格按照配方耍求准备好原材料。配料时迫加犓料边搅袢，配料浓度不得超过11°[^。2014-9-2873r预热均质密切注意温度范围;使原料乳温度保持在40-50°C;不得超过60°C。密切注意压力表指示范围和波动情况:及时调整均质压力：使均质压力始终保持在10-iSMpa之间。均质后的奶直接递入下道工序。预热和均质的耍求与消泰奶的加工相同。温度：50飞51S力s第_段11MPs第二段S^WMPs2014-9-2874机均压高2014-9-2875若使用列管式杀菌器t通常采周的杀菌条俾°C/CIOs。板式杀菌设备,选周SO飞5°C用超高温瞬时杀菌装置则为130^135°Crd产上用较多的是85^115°C/2~3min.杀菌浓缩工作前先设定好蒸发器的技术参数；保证浓缩效果。杀菌温度要求85-88°C,浓奶浓度15-18°Be；一般采周高温短时间杀菌法＜HT5T）或超高温瞬时杀菌法（UHTk其设备与浓缩设备相连。真空浓缩是在真空的条件下＜真空度保持在a.GZ104"9.6/i0＜psr乳温约为51^6°0）将原料乳浓缩至原体积的1/4左右。这吋，乳固体含量约为40%^45%0采：-122f夕.oO国O-53而为/I，2014-9-2876r真空浓缩的意义：①原料乳在干燥前先经过真空浓缩，除去70%"_的水分T可以节约加热蒸汽和动力消耗，相应地提高了干燥设备的生产能力r降低成本。②真空浓缩对乳敉颗粒的犓理性状有显藝的影晌。③真空浓缩可以改善乳敉的保藏性。④经过浓缩后喷雾干燥的乳锁t其颗粒致密、坚实、密度较大,对包装有利。2014-9-2877「真空浓缩的设备：①单效循环式升膜蒸发器②单降膜式黑发裔③双效降膜式蒸发器④板式蒸发器多效蒸发器已达四效、五效r可以充另利周能源。我国乳锁加工厂目前使周双效和三效者居多。2014-9-28fO「浓缩终点的判断：浓缩终点乳固体含量约为40%"45%。若乳温在47飞fTC范围，其密度应在1.089^1.100左右。浓度的控制一般以取样测