危重型哮喘的治疗

危重型哮喘的治疗1精选ppt病因：

变应原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制β2受体冲动药“失敏〞患者的情绪过度紧张突然停用激素酸中毒严重的并发症，如张力性气胸，纵膈气肿，心功能不全等2病理生理改变：呼吸做功阻力增大，耗氧增加，二氧化碳产生增多，引起低氧血症和二氧化碳潴留。通气/血流比例失调引起低氧血症。肺动脉高压、呼吸衰竭、致命性心律失常3组织病理学改变：气道被粘液栓和渗出物阻塞，气道外表上皮损伤脱落上皮基底膜增厚，可有透明性变，小血管扩张、充血和水肿支气管壁细胞浸润，以嗜酸性和淋巴细胞为主支气管平滑肌肥大，肌纤维增厚，粘液腺和粘液分泌细胞体积增大，支气管壁增厚4临床表现休息时仍严重的喘息，呼吸困难，呈前弓位端坐呼吸，大汗淋漓，只能说单字，甚至完全不能讲话。精神焦躁不安，嗜睡，意识模糊呼吸急促，R>30次/分，发绀，三凹征，胸腹矛盾运动，双肺广泛的哮鸣音，也可听不到哮鸣音，呼吸音很低，HR>120次/分，严重心律失常，奇脉PaCO2下降，随着病情加重，PaCO2增加，PaCO2>45mmHg,pH<7.30呼吸峰值流速〔PEF〕<预计的50%，昼夜变异率>30%,提示气道反响性增高，有发生致命性哮喘的危险5治疗氧疗补液治疗

补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用

过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，出汗，饮水困难，利尿机体失水明显，呼吸道粘膜枯燥，痰液粘稠，支气管管腔狭窄，谈栓堵塞小气道，通气障碍，影响呼吸功能6补液治疗抢救初期2小时内快速补液，以到达及时稀释痰液的目的无心功能不全者，800--1000ml/h的速度补液，每天不少于3000ml老年患者，心肺功能合并症者，补液量适当减少监测补液后心率、肺底啰音、尿量等情况补液后痰液稀释，应协助去除痰液7治疗解痉平喘糖皮质激素早期、足量、短程静脉用药或雾化吸入甲泼尼龙80--160mg/d短期内〔3--5天〕停药有激素依赖倾向者，延长给药时间地塞米松半衰期长，对垂体肾上腺轴抑制时间长，应防止使用或短时间使用8治疗2.β2受体冲动药3.茶碱类4.抗胆碱药5.抗组胺药6.免疫治疗9治疗纠正酸碱失衡呼吸性酸中毒pH<7.20,或代谢性酸中毒〔BE<-3mmol/L,HCO3¯<21mmol/L),即为补碱指征抗生素10机械通气治疗无创通气BiPAP模式S/TR12~16次/分吸气压力14±6cmH2O呼气压力4~8cmH2OVT到达5~8ml/kg下述情况禁用无创通气：自主呼吸微弱，昏迷，严重感染，气道分泌物多，排痰困难，严重低氧血症/酸中毒者，误吸可能性极高者，血流动力学不稳定者，严重脑部疾病者，精神极度紧张不合作者，面部创伤畸形者11机械通气治疗有创通气气管插管的选择用相对大管径的气管导管通气模式低通气，慢频率，长呼气SIMVR10~12次/分VT8~10ml/kg吸气流速60~100L/min镇静药和肌松药人工气道的管理按需吸痰，湿化气道12机械通气治疗撤机时机的掌握：1.哮喘及其诱发因素根本控制2.生命体征稳定3.呼吸中枢和神经-呼吸肌维持适当功能4.用一定的残存肺功能5.气体交换指标FiO2<40%,PaO2>60mmHg,pH>7.30,PaCO2恢复到缓解期水平6.心率在100次/分以下，停机后心率上升在20次/分以下。13机械通气治疗常用的撤机方法：1.PSV方式支持压力5~8cmH2O,PEEP=