社区护理课件

社区护理

社区护理ppt第二章以社区为向导的护理第一节以人群健康为中心的护理第二节以社区人群为对象的护理第三节社区环境与健康第四节社区常用流行病学调查方法与统计指标第五节社区健康评估社区护理ppt学习要点1、健康的概念及其影响因素2、疾病预防的策略和三级预防措施3、职业因素与健康关系4、开展社区护理工作常用的流行病学调查方法和统计指标5、护士在社区工作中的作用和任务6、社区健康评估的主要内容和常用的评估方法社区护理ppt第一节以人群健康为中心的护理一、健康的概念及其影响因素（一）健康的概念分为消极的健康观和积极的健康观两种消极的健康观，健康即“没有疾病”，而疾病是失去健康”。积极的健康观，由WH01947年提出，定义是：健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的和社会适应能力良好状态的总称。社区护理ppt积极健康观的积极意义在于：①改变了消极健康观的指向，消极健康观是指向疾病融和病痛，而积极的健康观指向健康本身。②积极的健康观以现代医学模式为指导，经过长期的实践和探索，生物一心理一社会医学模式被认为是适合现代医学的新的医学模式。它全面概括了生物因素、心理因素、社会因素对人类健康、疾病和寿命的影响。③积极的健康观不仅考虑到个体，也考虑到群体，特别重视心理、道德等社会因素的影响。

④医学和健康问题不再是一个单纯的生物问题，已完全超越生物医学，进入社会领域，成为一个社会问题。健康已趋向于社会定义而非单纯的医学定义。

社区护理ppt积极健康观的指导下得出健康的涵义如下1、躯体健康要求躯体结构功能正常，具有完成通常活动的能力2、心理健康精神饱满、心情愉快、积极面对生活、勇于承担责任、积极向上等。3、社会适应良好社会要求个人必须具备完成所承担的责任和义务，从事各种社会活动的能力。能判断是非、善恶、真假、美丑4、道德健康道德健康的问题是人的世界观、人生观和价值观问题，也属于精神文明建设的问题。社区护理pptWHO对健康提出了新的衡量标准，用“五快、‘三良好”来衡量身心健康“五快”：①吃得快，说明有良好的食欲，不挑剔食物，消化功能好；②走得快，说明身体各组织器官功能协调好，功能正常；③数得快，说明头脑敏捷，精神正常；④睡得快，说明睡眠质量好；⑤便得快，说明机体胃肠功能和排泄系统功能正常。“三良好”：①良好的个性，性情温和，情绪稳定，感情丰富，意志坚强；②良好的处世能力，客观地认识周围的环境，并能轻松的适应周围的环境；③良好的人际关系，助人为乐，与人为善，真诚对人，热情而不虚伪客套。社区护理ppt（二）影响健康的因素1.

环境因素

包括自然环境因素和社会环境因素两类。自然环境指人们在日常生活、生产过程中遇到的对健康有影响的物理的、化学的、生物的各种环境因素，自然环境是物质环境；社会环境是各种非物质因素所组成的环境，包括社会制度、经济、文化、风俗习惯、宗教信仰等以及在特定的社会环境下人们形成的心理因素，社会环境是非物质环境。2．行为生活方式因素

行为生活方式是人们长期受一定文化、民族、经济、风俗习惯、家庭影响形成的一系列生活习惯、生活态度和生活制度。社区护理ppt3．机体生物学因素

人们在长期的生物进化的过程中，形成的遗传、成熟、老化和机体内部的复合因素，直接和间接地影响人类的健康。

4．医疗卫生服务因素

医疗卫生服务包括预防、医疗、康复、卫生保健、计划生育、健康教育等机构的服务。社区护理ppt

二、亚健康状态

亚健康状态是指身体介于健康状态与疾病状态之间的一种生理功能低下状态。如果不重视自身或周围存在一些不利于健康的行为和因素，亚健康状态逐渐转化为疾病状态；如果控制和消除对健康不利的因素，亚健康状态亦可逐渐发展成为健康状态。

我国人群健康和非健康者各占15%，其余70%的人群处于亚健康状态。专家们指出，出现亚健康人数剧增现象，既有工作生活紧张、环境污染等外界因素，也有酗酒、吸烟、缺乏运动的自身原因。专家们为此建议人群，建立健康的生活方式，坚持体育锻炼，合理膳食，保持健康的心理状态，才能保证身心的完美状态。社区护理ppt

三、健康和疾病的连续观（一）疾病的概念

疾病是整个生物体（人）或其系统在生长、发育、功能及对内外环境适应的调整中的失败或失调，以至影响到整个人体内环境的稳定。（二）健康与疾病的关系人群中的健康和疾病的分布有三种情形：第一种是健康和疾病的表现为不连续的独立的分布，如外伤；第二种是健康与疾病表现为连续的独立的分布，如人体血中铅、汞等分布，在一定范围内不表现为疾病，超过一定界限就发生疾病（中毒）；第三种是健康与疾病共存，疾病包含在健康之中，如常见的老年性疾病。健康和疾病之间是一个动态连续的观念，二者是相对的。健康是相对的，不存在绝对的健康。社区护理ppt（三）健康和疾病的连续观

健康和疾病是一个连续发展的过程。在人类环境中，影响人体健康的因素随时随地存在着。当健康的人最完善的体魄逐步受到损害，也会出现轻度疾病乃至重病，是一个逐步变化的连续过程。有时，人们的主观感觉和功能虽然还处于最佳状态，可是客观上身体已经存在着某种疾病的征象，即在同一个人身上健康与疾病是可以共存的，“健康”有较轻程度的和“疾病”的界限值往往不是一个点，而是一个范围。从健康到疾病或疾病到健康都是一个由量变到质变的过程，无论是飞跃或渐变，都是两种状态之间的过渡。近年的“亚健康征作为疾病的状态”概念’是介于健康与疾病之间的一种功能低下状态，“亚健康状态”相当于健康和疾病连续变化的中间范围社区护理ppt四、预防疾病的策略（一）疾病过程的干预疾病的发生、发展以至病程结束的整个过程，一般可分为四个阶段。1．发病前期从病因作用于机体到出现症状前的阶段。此阶段机体调动各种防御功能同病因做斗争，但未出现自觉症状。2．发病早期从疾病出现最初症状到出现该病的典型症状之前的阶段，此期内机体有较轻程度的损伤。3．症状明显期疾病典型症状出现后的一个阶段，临床上常以此期的典型症状和体征作为疾病的诊断和鉴别诊断的依据。此期机体损害明显，是治疗疾病的重要时期。4．康复期疾病的症状和体征逐渐消失，机体逐渐恢复正常功能。社区护理ppt

当机体受到健康危险因素的侵袭时就有可能发病，若能早期发现并及时、正确地治疗，可以很快恢复健康。发病前期和发病早期采取的干预措施有健康促进、健康检查和一些特异性的保护措施。症状明显期做到早发现、早诊断、早治疗，争取尽快治愈。有些疾病还要做好康复期治疗和护理，消除病残，提高生活质量。社区护理ppt（二）三级预防

1.第一级预防又称病因预防。针对健康人采取的控制和消除健康的危险因素，减少接触有害因素的预防措施，使人避免发生疾病，它是最积极、最主动、最经济、最有效的预防措施。第一级预防属预防医学范畴。

2.第二级预防又称临床前期预防，是针对疾病的临床前期采取的早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。以控制和减缓病情发展，使病变逆转，缩短病程，防止疾病的复发或转为慢性。普查、筛检、定期健康检查以及高危人群重点项目检查，职业健康监护等都可早期发现疾病。第二级预防属临床医学范畴。

3.第三级预防又称临床预防，是针对已明确诊断的病人，采取适时的、有效的处置以防止病情的发展与恶化，定期复查，预防并发症、复发和伤残，尽可能做到病而不残、残而不废，促使功能恢复和延长寿命。第三级预防属病后防复。社区护理ppt

三级预防在疾病的防治过程中是一个有机整体。不同类型的疾病三级预防的策略措施应有所区别，有所侧重，应以哪一级预防为主主要取决于病因是否明确、病变是否可逆。

对病因明确的疾病，特别是病变不可逆的疾病，一般以第一级预防为主；对病因尚不够明确，第一级预防效果尚难以确定的疾病，在做好第一级预防的同时，重点做好第二级预防；对所有已患病的中晚期病人，要重点做好第三级预防，促使病人早日康复社区护理ppt目的措施第一级预防

增进健康

健康教育，保护环境，合理营养，良好生活

方式，体育锻炼，心理卫生等

特殊防护

预防接种，消除致病因素，减少危险因素，

保护高危人群，增强免疫功能第二级预防

早期发现

定期体检，自我检查，早诊断，早治疗，防

止转为慢性病或携带者第三级预防

防治病残

防恶化伤残，防后遗症，防复发和转移等

健康促进

功能的恢复，心理康复，爱护病残教育社区护理ppt第二节以社区人群为对象的护理一、人群的人口学特征

人口是生活在特定社会和地域内人的全称，它是一切社会经济生活的基础，是构成社会生产力要素和体现生产关系的生命实体。人口的增长与社会生产力的发展是互为关系的两个方面。毋庸讳言，人群的人口学特征与人群的健康水平关系非常密切。社区护理ppt（一）人口的数量和健康之间的关系人口的数量是指全球或一个国家或地区在具体时间、具体条件下的人口发展规律和水平。人口数量包括时期人口和时点人口，时期人口是指某时间（通常为年）的平均人口，常用的计算公式为：年平均人口数=上年底人口数+本年底人口数2社区护理ppt1．人口过剩对健康的影响

人口过多就意味着生产积累部分减少，从而引起一系列问题：①人类赖以生存与发展的环境不断恶化，自然资源的枯竭速度加快和环境恶化形势的加剧。②人均国民生产总值和人均收入水平下降，引起人们的衣、食、住、行、教育、就业、医疗等一系列社会经济问题，导致消费水平明显下降。③人群健康投资水平降低，出现医疗市场的垄断，卫生服务水平下降。④人群数量的增多，人口密度的增大，尤其是卫生条件较差的地区更容易造成某种传染病的流行和传播。如SARS和禽流感的流行，艾滋病在某个别地区的暴发等。⑤人口增长过多，也会导致城市人口的膨胀和失控引起的一系列社会问题，造成就业困难，失业过多，导致社会的不安定等，甚至还会影响到未成年人的健康，如留守儿童问题等。⑥影响教育和卫生事业的发展，导致人口素质下降的恶性循环。社区护理ppt

2．人口的增长速度与计划生育

人口的发展速度是影响人口数量的原因之一，如果人口的增长速度较慢，甚至为负数，就会使该地区和国家迅速老龄化；如果人口增长速度大于或等于零，则该国家和地区人口基本稳定，有利于当地的社会稳定和经济发展，如果人口增长速度小于零，则该国家和地区出现人口减少，反过来也会影响到社会的发展和人类的健康。我国始终把计划生育作为一项基本国策，实行一对夫妻只生一个孩子的政策，这样大大控制了我国人口的膨胀。同时，在特定的情况下允许生育

两个孩子或三个孩子的政策，这样可以避免人口数量出现急剧的负增长，影响到我们社会安定和人群的健康。社区护理ppt（二）人口的年龄构成对健康影响

1.年轻型国家的健康问题一个国家和地区不满15周岁的人占总人口的百分比，称为少年儿童人口系数。如果少年儿童人口系数在40%以上时，此时人口类型为年轻型人口或年轻型国家。年轻型国家面临的人口问题主要是儿童、少年、青年的抚养、教育和针对该年龄段的其他健康问题，如青春期问题等。

2．老年型国家的健康问题一个国家65岁及以上人口超过总人口的7%或60岁以上人口超过总人口的10%称为老年型国家（地区），我国2005年60岁以上人口占总人口11%以上，即我国是个老年型国家，所以当前和今后很长一段时间我们要面对老年人患病率高、健康需求多、对保健服务需求量大的形势，全社会要加大对老年事业的投入和关注，避免人类社会出现只追求“长寿”而“生活质量下降”的问题，进而导致人群的健康水平下降。社区护理ppt（三）人口的社会构成对健康的影响人口的社会构成，是指按一定的社会标志分组，反映某一时点上人口的构成状态，人口社会构成包括民族结构、宗教结构、文化结构和家庭结构等。1．宗教和民族结构对健康的影响

不同的民族有不同的风俗习惯，他们在生活方式、行为准则、子女教育、卫生习惯等方面都存在差异，不同的民族存在着不同的健康问题，所以对不同民族开展健康教育和健康促进的重点也不一样2．文化结构对健康的影响

受过良好教育的人，接受卫生知识多，在日常生活中较为注意自我保健，讲究合理饮食，培养良好的卫生习惯，健康水平也较高。因此，从文化教育人手，是提高人民健康水平的一个重要方面。社区护理ppt3．家庭和健康家庭成员的健康与家庭的经济水平关系密切，经济状况良好或消费功能正常的家庭，可保证家庭成员的生活质量、心情愉快、减少疾病；经济状况较差的家庭，会造成家庭成员的营养缺乏性疾病和某些心理问题。幸福家庭中的每个成员都能够保持良好的心理和生理状态，促进家庭成员的健康。单亲和感情失衡的家庭，家庭成员的身心健康易受到伤害。社区护理ppt（四）人群的经济结构与健康经济因素对人群健康的影响是一种双向作用的辩证统一的关系。一方面经济的发展是人群健康水平提高的根本保证，另一方面人群健康水平也是社会经济发展的必要条件之一，提高人群健康水平对推动社会经济的发展起着至关重要的作用。1.经济水平低下对健康的作用2.经济发展对健康的作用另外，人群中的不良卫生行为也不断增多，如吸烟、酗酒、吸毒、赌博等。经济的发展使人们的生活和工作节奏加快，精神压力增大，人际关系更为复杂，使人们心理健康问题增多。社区护理ppt（五）人群的心理因素与健康1．生活事件与健康人们遇到某些紧张事件时，心里会产生一些紧张不安情绪，如果这种变化超过了人们的适应能力就会产生心身性疾病。如亲人亡故、婚姻破裂、政治上压抑、经济上负担沉重，他们患精神病、自杀或犯罪的可能性越大；老年人因贫困缺乏照顾等，可促使他们产生孤独感，厌世行为，并易诱发老年疾病或使其加重。（表2-2）

社区护理ppt（五）人群的心理因素与健康2．个性心理特征与健康人的心理因素与人的性格关系密切。由于性格的差异，重大的心理刺激对某些人可能是毁灭性的打击，对另外一些人来说则淡然视之。有专家研究发现：那些具有雄心壮志、喜欢竞争、性情急躁、缺乏耐心、容易激动、争强好胜、好忌妒他人的人(A型性格)易患心身性疾病。而那些不好争强好胜，做事不慌不忙，随遇而安的人（B型性格）患心身性疾病的可能性小。社区护理ppt（五）人群的心理因素与健康

3．情绪与健康情绪

健康是身心健康的一个重要内容，情绪健康对婴幼儿心理发展和个性关系密切，甚至对青少年的行为模式都有重大影响。社区护理ppt二、行为生活方式与健康美国学者阿朗·德弗于1977年对部分疾病的死因与影响健康的四大因素的联系作了分析，结果发现有48.9%疾病死因与不良的生活方式有关；而我国学者对我国19个城乡点作了类似的调查，结果显示在影响健康的四个因素中，行为生活方式所占的比例最大，与阿朗·德弗的研究结果相一致（表2-3，表2-4）。（一）吸烟吸烟对人类健康危害最大，它是导致心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤等多种疾病和死亡的重要危险因子。社区护理ppt二、行为生活方式与健康（二）酗酒

适量的饮酒有益于健康，但是酗酒则对健康危害性极大。酒的主要成分是酒精。饮酒后乙醇在肝脏中分解代谢，约90%被氧化成乙醛，其毒性是乙醇的数十倍，如果乙醇不能被肝脏氧化，则蓄积会造成酒精中毒性肝炎、肝硬化。

酗酒对健康的危害有急性和慢性两类。慢性危害不仅会造成消化系统疾病，也会引起心脑血管疾病和酒瘾综合征，甚至还会造成智力障碍等精神疾患。如果酗酒时大量吸烟，则造成的危害性更大；急性危害，严重者会造成猝死。社区护理ppt二、行为生活方式与健康（三）药物滥用与吸毒药物滥用是指长期使用过量且有依赖性潜力的药物，从而导致的成瘾性以及出现精神错乱和其他异常行为。（四）不良饮食习惯不良饮食结构和饮食习惯对健康有害，科学的饮食结构和饮食习惯对健康有利。不良的饮食结构、挑食和偏食或饮食结构单一，易造成某种营养素的缺乏和不足，新鲜蔬菜是维生素和无机盐的主要来源，有些维生素如维生素A、维生素B、维生C有增强机体免疫力的作用，能减少疾病的发生；有些维生素如维生素A、维生素C等对某些癌症有预防作用。高盐饮食在高血压的发病中起重要作用。社区护理ppt二、行为生活方式与健康（五）缺乏锻炼

有学者认为不爱运动的人，体内自由基水平增高，氧自由基和低密度脂蛋白接触，脂类物质易于在动脉中沉积而发生动脉硬化。而有规律的长期适当的体育锻炼或体力劳动，可以提高机体的新陈代谢，延迟机体的衰老，改善心肌功能，使机体担氧能力增强，不仅增强机体的抗病能力，还可提高人们的工作效率。社区护理ppt三、职业保健护理

必须对各种职业性有害因素进行识别、评价、预测、控制，使劳动者了解职业保健和护理，提高劳动者的生活质量。（一）职业性有害因素

在不同的劳动条件下存在和产生的危害劳动者健康，影响劳动能力的各种因素称职业性有害因素。职业性有害因素的来源可分为三类。1.在生产工艺过程中产生的职业性有害因素①化学性有害因素②物理性有害因素③生物性有害因素2．在劳动过程中所产生的有害因素如作息制度不合理、劳动强度过大、不良的劳动体位、劳动工具操作不当等。社区护理ppt（一）职业性有害因素3．生产劳动环境中存在的有害因素

生产劳动环境是指劳动者在生产劳动时所处的环境。生产劳动环境中的有害因素主要指厂房设置不合理、光线不充足、缺乏应有的卫生防护措施等。社区护理ppt（二）职业性损害1．农业生产劳动中的职业性损害

由于农作物在生长过程中，大量地使用农药，近年来因为农药中毒而造成人畜伤亡事件呈现增加趋势，有统计显示，每年有10万人因农药中毒，死亡达1万多人，发生农药中毒事件的原因大致可分为以下几个方面。(1)农药使用不当：没有按照农药说明书使用，随意提高用药浓度、缩短用药间隔时间，或者使用违禁高毒高残留农药等，这样可造成群体的急性或慢性中毒现象。近年来对农药引起的慢性中毒（作用）越来越被人们所重视。社区护理ppt(2)施药人员操作不当：

施药人员在喷洒农药时没有戴口罩，或裸露身体大部分皮肤，这样有可能会造成农药经呼吸道、皮肤吸收而发生中毒。如果喷洒农药后不注意个人卫生，也可能通过摄食而中毒。(3)对农药的运输、保管不当：

农药运输、保管不当，也是造成意外污染和误服中毒原因之一。针对农药中毒要加强健康教育，使农民能够科学地施用农药，注意个人防护，提倡绿色食物，大力推广对农作物病虫害的生物防治。社区护理ppt（二）职业性损害

2．工业生产过程中的职业性损害

生产性粉尘是指生产中形成的并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒，是工矿企业中常见的职业性危害因素。生产性粉尘由于种类和理化性质不同，对机体的损害也不同，长期吸人会导致肺组织纤维X为主的疾病，称为尘肺。临床上尘肺表现出气短、胸痛、咳嗽、心悸等症状，并可逐渐加重和增多，机体抵抗力下降，多以并发肺结核而死亡。尘肺的主要诊断依据是职业史和X射线胸片治疗效果不甚满意，因此应把预防粉尘的危害作为重点。社区护理ppt（二）职业性损害3.

高新技术产业的职业性损害

电脑的应用给人们带来了生活和工作的方便，但是长时间地操作电脑，又会给人们造成健康损害，主要有视疲劳、视力下降，与视觉本发病率增加，出现颈、肩、腕功能障碍，是由于操作姿势不当，持续或长期地使用机体某特定部位，造成的机体和组织的危害。空调系统对改进我们工作场所的环境很

长期处于冷气空调的环境中，会出现机体免疫力下降和类似感冒的空调病。这些都应该引起我们高度的重视。社区护理ppt（三）职业性损害的保健和护理

职业性损害的发生取决于三个因素：即职业接触者（人）、职业有害因素、职业有害因素的作用条件。这三者的因果联系，决定了职业性损害的可预防性。为了预防职业有害因素对接触者的危害，应重点加强第一级和第二级预防，以便及早发现、及早处理受到影响的人。加强健康监护，健康监护是通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采取积极有效的预防措施，控制疾患的发生和发展。其目的是预测及防止疾病的发生。所以，健康监护包括对职业性损害的医学监护和对职业性有害因素接触的环境监测两个方面。社区护理ppt1.

医学监护

医学监护的基本内容包括健康检查、建立健康档案、健康状分析(1)健康检查：①就业前健康检查。指对准备从事某种作业人员进行的健康检查，目的在于了解受检查者原来健康状况和各项基础指标，可及早发现职业禁忌证。②定期健康检查，一定时间间隔，对接触有害作业人群进行常规的健康检查。通过检查，可及时发现职业性疾病的可疑征象，检出高危人群作为重点监护对象，采取预防措施，社区护理ppt1.

医学监护(2)建立健康监护档案：

健康监护档案应包括健康检查档案和工业卫生档案。主要内容有：职业史和疾病史、家族史、接触有害因素情况、与职业有关的监护项目、生活方式及嗜好等。(3)健康状况分析：

健康状况的分析常通过计算职业病、工作有关疾病及工伤的发病率、平均发病工龄及病伤缺勤率等进行。社区护理ppt2．环境监测又称接触控制。

通过对生产环境中有害因素的定性和定量监测，能够评价劳动环境的质量及工人的接触水平，并结合病因的分析，从而控制接触。环境监测可通过在生产环境中工人易接触有害因素的作业点分别设定监测点，定时、定点的进行测定，了解测定空气中毒物的浓度，将采样所测得空气中有害物质浓度的平均值或波动范围，对照卫生部颁发的“车间空气中有害气体、蒸气及粉尘的最高容许浓度”进行评价；也可通过个体监测，即给工人佩戴个体采样器或剂量计，连续采集一个作业班内的毒物浓度，通过测定可以了解工人整个工作班的接触量，这种方法更有利于对移动作业者的评价。社区护理ppt

通过医学监护和环境监测所获得的资料，进行定期分析及汇总评价，可及早识别危害并运用流行病学方法，合理评价危害因素及其作用条件可能引起的职业危害，在对职业危害的定性和定量的认识基础上，进一步采取有效的措施，控制职业危害，减少甚至消除职业性损害社区护理ppt（三）职业性损害的保健和护理3．加强健康教育与健康促进

加强职业人群的健康教育，使职业者自觉地选择有利于健康的行为，消除和降低危险因素，降低职业有关疾病的发病率、伤残率和死亡率，提高职业人群的生活质量。

职业人群的健康教育包括一般卫生教育和职业健康教育。一般卫生教育侧重于针对个人的不利于健康的生活方式和行为，如酗酒、吸烟、不合理营养等；职