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吉非替尼治疗晚期NSCLC病例病例摘要000王XX，男性，74岁，2010年10月首次就诊主诉：进行性呼吸困难3月胸部CT：右上纵膈旁肿物，右肺多发结节，右侧大量胸腔积液，纵膈及双侧肺门淋巴结肿大病例摘要支气管镜病理：右肺腺癌分期：cT4N3M1a，IV期EGFR突变状态：（ARMs法）野生型ECOG评分1分病例摘要一线化疗（2010-11-26至2011年2月）：

多西他赛60mg/m2+顺铂（75mg/m2）*4周期疗效：SD（右肺门肿块略缩小，胸腔积液稳定）2011年8月出现呼吸困难，CT提示病情进展：右侧大量胸腔积液，右上纵膈肿物增大，右上肺新出现斑片影再次行支气管镜取活检同时给予易瑞沙250mg

qd治疗病例摘要1月后评估疗效PR，至今仍维持PR，累计PFS已经达

34月副作用：皮疹2级再次活检的病理标本EGFR突变检测：

PCR法提示EGFR

19因子缺失

ARMs法确认存在19因子缺初诊时标本再次用PCR法检测EGFR无突变一线化疗前一线化疗后易瑞沙治疗前易瑞沙治疗后讨论EGFR突变阳性患者二线吉非替尼的疗效肯定：PFS尚未达到，已经超过34个月前后两次EGFR突变状态的改变的可能原因肿瘤异质性与EGFR检测方法有关化疗诱导了EGFR突变状态的改变患者制定方案时一般参照初诊时的分子病理结果化疗可能引起肿瘤细胞DNA的损坏，化疗前后

EGFR突变状态可能会改变NSCLC具有很大的异质性研究方法通过Pubmed检索文献

15个研究原发肿瘤和后来手术切除的原发肿瘤、淋巴结转移灶或脏器转移灶的EGFR状态的区别

4篇比较系统治疗前后原发肿瘤或转移灶EGFR状态的文章

这些研究的入组的患者数都较少，使用的化疗方案都不同，两次活检的间隔时间也很不同。原发灶和转移灶EGFR突变状态比较抗肿瘤药物引起的原发肿瘤分子标记物的改变原发肿瘤不同部位取样比较结论：1、EGFR突变的异质性可能很少，之前报道的肿瘤间或肿瘤内的异质性可能由于方法学原因所致2、需要进一步明确化疗对于EGFR突变的影响，以使患者在以后的治疗中有更合适的选择问题

CTONG

0806提示：野生型患者应对EGFRTKI说NO？

化疗对EGFR突变的影响？如何利用这种可能的影响？

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