112-内科常见病证

下篇第一章

内科病证人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院戴幸平戴姣学习文档第十三节第十五节第十七节第十九节黄疸头痛中风淋证第十四节鼓胀第十六节眩晕第十八节水肿第二十节腰痛第二十一节消渴

第二十二节

痹证内科病证目录学习文档第十三节

黄

疸下篇：内科病证第

十三节 黄

疸学习文档返回目录一、概述1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。下篇：内科病证第

十三节 黄

疸学习文档返回目录返回本节2.鉴别诊断：（1）萎黄——为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。（2）黄胖——多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第

十三节 黄

疸

一、概述·

3.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第

十三节 黄

疸

一、概述挟时邪疫毒感受外邪饮食所伤禀赋不足劳

伤黄疸迅速加深湿热中阻入侵营血、内陷心包急黄嗜酒或肥甘厚腻太过素体脾阳不足过用苦寒药脾阳受损熏蒸肝胆—目黄、身黄下注膀胱—小便黄湿浊内生化热胆汁不循常道目黄身黄小便黄阴黄寒湿阻滞中焦胆汁外溢黄色晦暗黄色鲜明阳黄久病瘀阻胆道阻滞黄疸病因病机图学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第十三节 黄

疸二、病因病机三、辨证论治学习文档返回目录返回本节·

1.阳黄与阴黄鉴别色泽病程病证病因阳黄鲜明如橘子皮病程较短多属热证、实证以湿热为主阴黄晦暗如烟熏病程较短多属寒证、虚证以寒湿为主下篇：内科病证第

十三节 黄

疸2.治疗基本原则：“湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。《金匮要略》指出：“诸病黄家，但利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本原则。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第十三节 黄

疸

三、辨证论治·

3.辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节·证型证候特征舌脉治法选方阳黄热重于湿黄色鲜明为橘子色热证—发热烦渴、尿黄赤、大便结舌苔黄腻、脉弦数清热利湿茵陈蒿汤湿证—胀满、恶心欲呕湿重于热身目俱黄，但不如热重鲜明湿证—头重、脘痞、呕恶、便溏热证—口苦、口干不欲饮舌苔厚腻微黄、脉濡数利湿化浊清热退黄茵陈五苓散下篇：内科病证第十三节 黄

疸

三、辨证论治·

3.辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节·证型证候特征舌脉治法选方阴黄寒湿内困身目俱黄，黄色晦暗如烟熏寒证—神疲恶寒、口淡不渴湿证—纳少脘闷、腹胀便溏舌质淡、苔黄腻、脉濡缓或沉迟健脾和胃温化寒湿茵陈术附汤瘀血内阻阴黄日久，面黄晦暗瘀血证—癥积按之硬、痛有定处或有证—或形体消瘦、乏力便溏舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦活血化瘀软坚通络膈下逐瘀汤下篇：内科病证第十三节 黄

疸

三、辨证论治·

3.辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节·证型证候特征舌脉治法选方急黄起病急、黄疸迅速加深，明如橘子色热毒证—高热烦渴内陷心包证—神昏谵语苔黄

而燥、脉弦

滑数清热解毒凉血开窍犀角散热迫血行证—衄血、便血肌肤瘀斑下篇：内科病证第十三节 黄

疸

三、辨证论治常用中成药学习文档返回目录返回本节·热重于湿型——小柴胡冲剂、板蓝根冲剂·湿重于热型——藿香正气散、茵胆平肝冲剂·寒湿内困型——甘露消毒丹、附子理中丸·瘀血内阻型——大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸·急黄——安宫牛黄丸、至宝丹下篇：内科病证第

十三节 黄

疸第十四节

鼓胀学习文档返回目录下篇：内科病证第第十四节

鼓胀一、概

述1.病证特征：以腹部胀大、皮色苍黄，甚至腹皮脉络暴露为其特征的一种病证。下篇：内科病证第学习文档返回目录返回本节第十四节

鼓胀2.鉴别诊断：水肿——是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。积证——是以腹内结块或胀或痛为主证，但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十四节鼓胀

一、概

述3.现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。下篇：内科病证第学习文档返回目录返回本节第十四节

鼓胀一、概述二、病因病机感邪失治气结肝肾水裹脾鼓胀腹部胀大血瘀血吸虫感染酒食失节学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十四节

鼓胀三、辨证论治学习文档返回目录返回本节切诊可伴证候分属证型实证腹大胀满，按之不坚胀痛气滞湿阻腹大胀满，按之如囊裹水肢体浮肿寒湿困脾腹大胀满，按之坚满烦热口苦湿热蕴结腹大胀满，按之疼痛脉络怒张肝脾血瘀虚证腹大胀满，按之不盛神倦怯寒脾肾阳虚腹大胀满，按之软舌红掌红衄血肝肾阴虚下篇：内科病证第第十四节

鼓胀2.治疗基本原则：分辨证型，采用相应治法。在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循“衰其大半而止”的原则。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十四节鼓胀

三、辨证论治3.辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证型辨证舌脉治法选方实证气滞湿阻参考虚实辨证气滞湿阻证舌苔白腻、脉弦疏肝理气行气化湿柴胡疏肝散寒湿困脾参考虚实辨证寒湿证舌苔白腻、脉沉缓温中健脾行气利水实脾饮湿热蕴结参考虚实辨证湿热证舌边红苔黄腻、脉弦数清热利湿攻下逐水中满分消丸肝脾血瘀参考虚实辨证瘀血证舌质紫红或紫斑、脉细涩活血化瘀行气利水调营饮下篇：内科病证第第十四节

鼓胀三、辨证论治3.辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证

型辨

证舌

脉治

法选

方虚证脾身阳虚参考虚实辨证脾肾阳虚证舌质胖淡紫、脉沉弦无力温补脾肾化气利水附子理中丸肝肾阴虚参考虚实辨证肝肾阴虚证舌质红绛少苔、脉弦细数滋养肝肾凉血化瘀一贯煎下篇：内科病证第第十四节

鼓胀三、辨证论治课外阅读学习文档返回目录返回本节《灵枢·水胀》：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《景岳全书·肿胀》：“少年终酒无节，多成水鼓。……饮酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。扰乱一番，而血气能无耗损者……，其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。”下篇：内科病证第第十四节

鼓胀常用中成药气滞湿阻型——逍遥丸、平胃散。寒湿困脾型——香砂六君丸、五苓散湿热蕴结型——舟车丸、已椒苈黄丸肝脾血瘀型——大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸脾肾阳虚型——济生肾气丸、金匮肾气丸肝肾阴虚型——六味地黄丸、知柏地黄丸学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十四节

鼓胀第十五节 头

痛学习文档返回目录下篇：内科病证第第十五节头痛一、概述学习文档返回目录返回本节（一）头痛的概念头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。下篇：内科病证第第十五节头痛（二）头痛与现代医学病名的关系现代医学的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征者，均可参考本病辨证论治。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十五节头痛一、概述二、病因病机外感内伤风寒湿热袭于经络上犯巅顶,阻遏络道肝肾脾情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢禀赋不足房劳过度饮食不节肾精亏损脾失健运，痰湿内生上扰清空脑髓空虚上蒙清空头学习文档返回目录返回本节痛下篇：内科病证第第十五节头痛（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。学习文档返回目录返回本节三、类证鉴别下篇：内科病证第

第十五节

头痛（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十五节头痛三、类证鉴别（三）根据头痛不同的性质判断其证候的不同风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风湿头痛：头痛如裹，肢体困重肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史。下篇：内科病证第学习文档返回目录返回本节第十五节头痛三、类证鉴别四、辨证论治学习文档返回目录返回本节（一）头痛的治疗原则本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。下篇：内科病证第第十五节头痛（二）头痛的辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证型证候舌脉治法方药外感头痛风寒头痛头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴苔薄白，脉浮疏风散寒川芎茶调散风热头痛头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄舌质红，苔黄，脉浮数疏风清热桑菊饮风湿头痛头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏苔白腻，脉濡祛风胜湿羌活胜湿汤下篇：内科病证第第十五节头痛四、辨证论治（二）头痛的辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证型证候舌脉治法方药内伤头痛肾虚头痛头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐舌红苔少，脉细无力养阴补肾大补元煎加减肝阳头痛头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦苔薄黄，脉弦有力平肝潜阳天麻钩藤饮加减痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎苔白腻，脉滑或弦滑化痰降浊半夏白术天麻汤加减瘀血头痛头痛经久不愈，痛处

固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史舌质紫，苔薄白，脉细或细涩活血化瘀通窍活血汤加减下篇：内科病证第第十五节头痛四、辨证论治外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍引起的头痛，可伴有恶寒发热等症。肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之。瘀血头痛：因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀阻运行不畅而致头部如针刺样疼痛者称瘀血头痛。头风：头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风。学习文档返回目录返回本节名词解释下篇：内科病证第

第十五节

头痛常用中成药学习文档返回目录返回本节风热头痛——桑菊感冒片

风寒头痛——川芎茶调冲剂风湿头痛——九味羌活合剂肾虚头痛——杞菊地黄丸

肝阳头痛——天麻钩藤颗粒痰浊头痛——二陈丸瘀血头痛——四物合剂下篇：内科病证第第十五节头痛第十六节

眩晕学习文档返回目录下篇：内科病证第

第十六节

眩晕一、概述（一）眩晕的概念眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。下篇：内科病证第

第十六节

眩晕学习文档返回目录返回本节（二）熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识早在《素问、至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢，口问》有“上气不足”，《灵枢，海论》有“髓海不足”以及《素问，玄机原病式，五运主病》认为本病的发生式由于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第

第十六节

眩晕

一、概述《丹溪心法，头眩》则偏于主痰，有“无痰不作眩”的主张；《景岳全书，眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第

第十六节

眩晕

一、概述（三）眩晕与现代医学病名的关系现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。下篇：内科病证第

第十六节

眩晕

一、概述学习文档返回目录返回本节二、病因病机房劳过度肝阴不足久病耗伤气血失血伤及气先天不足久病伤肾饮食不节素体阳虚忧郁化火肝阳上亢年老肾亏上扰清空脑失所养髓海不足清阳不升浊阴不降眩晕气血亏虚肾精亏虚学习文档返回目录返回本节脾失健运下篇：内科病证第

第十六节

眩晕三、诊断眩晕的诊断要点：头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状。下篇：内科病证第

第十六节

眩晕学习文档返回目录返回本节四、辨证论治学习文档返回目录返回本节（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。下篇：内科病证第

第十六节

眩晕（二）眩晕的治疗原则眩晕当分清虚实治之。虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第

第十六节

眩晕

四、辨证论治（三）眩晕的辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证型证候舌脉治法方药肝阳上亢眩晕耳鸣、头痛

且胀、急躁易怒、恼怒加剧舌红苔黄，脉弦平肝潜阳天麻钩藤饮肾精不足眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡舌①红苔少脉细数②舌淡脉沉细①补肾滋阴②补肾温阳①左归丸②右归丸气血两虚眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累

即发舌淡脉细弱补气养血归脾汤痰浊中阻眩晕、头重如蒙、胸闷痰多舌苔白腻，脉濡滑燥湿祛痰半夏白术天麻汤下篇：内科病证第

第十六节

眩晕

四、辨证论治五、转归与预后学习文档返回目录返回本节眩晕的转归和预后：眩晕是临床常见的病症，病情有轻有重。病情轻者，治疗护理得当，

多预后良好；病重经久不愈，持续时间长，

症状严重，发作频繁。肝阳引起的眩晕，如

肝阳亢逆，化为肝风，病情严重时可卒然昏

倒，有发展为中风可能。下篇：内科病证第

第十六节

眩晕名词解释学习文档返回目录返回本节眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部，肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵。掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼花，皆为风动之表现。眩冒：即眩晕下篇：内科病证第

第十六节

眩晕常用中成药学习文档返回目录返回本节肝阳上亢型——天麻钩藤颗粒肾精不足型——杞菊地黄丸气血两虚型——归脾丸痰浊中阻型——二陈丸下篇：内科病证第

第十六节

眩晕第十七节

中风学习文档返回目录下篇：内科病证第第十七节

中风一、概述1.病证特征：突然出现突然出现口眼

斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。下篇：内科病证第学习文档返回目录返回本节第十七节

中风2.鉴别诊断：应与厥病、痫病昏仆鉴别。中风昏仆与厥病、痫病的鉴别学习文档返回目录返回本节发病年龄昏仆特征昏仆时间后遗症状转归中风多在40岁以上口眼

斜，半身不遂较长口舌

斜，偏瘫失语昏迷程度深者可死亡厥病任何年龄面色苍白，四肢厥冷较短无严重者一厥不复痫病任何年龄猝倒号叫，较短无不发时如常人。四肢抽搐，口吐白沫，目睛上视下篇：内科病证第第十七节中风

一、概述3.现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。下篇：内科病证第学习文档返回目录返回本节第十七节中风

一、概述正气不足脉络空虚风痰素盛外风引动痰湿劳倦内伤阴阳失调饮食不节肝火素盛五志过极气血痹阻阴不亏于下脾失健运气血上冲阳之风动痰浊内生痰郁化热痰热互结横逆犯脾肝火内盛心火暴盛郁怒伤肝肝阳暴动气血逆乱风火相煸肝阳暴动阻滞经络蒙蔽清窍中脏腑中经络口眼

斜半身不遂猝然昏倒不省人事半身不遂下篇：内科病证第学习文档返回目录返回本节第十七节

中风二、病因病机风邪入中三、辨证论治1.中经络、中脏腑鉴别学习文档返回目录返回本节病情病位神志症状中经络较轻较浅无神志改变仅见口眼

斜，言语不利或半身不遂中脏腑较重较深神志不清口僻不遂，并且带有先兆及后遗症出现下篇：内科病证第第十七节

中风2.治疗原则中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十七节中风

三、辨证论治3.辨证分型论治⑴中经络①脉络空虚，风邪入中：突然口眼

斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。治宜祛风通络，活血和营，方用大秦艽汤加全蝎、白附子。②肝肾阴虚，风痰上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼

斜，半身不遂，言语不利，舌质红，脉弦滑数。治宜滋阴息风，化痰通络，方用镇肝息风汤加减。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十七节中风

三、辨证论治⑵中脏腑①闭证学习文档返回目录返回本节a阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治宜辛凉开窍，平肝息风豁痰，方用羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹。b阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。治宜辛温开窍除痰息风，方用涤痰汤加天麻、僵蚕、钩藤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸。下篇：内科病证第

第十七节中风

三、辨证论治②脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌

痿，脉微或弱。治宜益气回阳固脱，方用参

附汤加龙骨、牡蛎。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十七节中风

三、辨证论治⑶后遗证①半身不遂：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气养血，祛瘀通络，方药用补阳还五汤加味。②口眼斜：口眼斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散加味。③言语不利：有虚实之分，若证见舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。若证见音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱。治宜补益肝肾，方用地黄饮子加减。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十七节中风

三、辨证论治症状舌脉治法方药中经络脉络空虚风邪入中突然口眼

斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等舌苔薄白，脉浮弦或弦细祛风通络活血和营大秦艽汤肝肾阴虚风痰上扰突然发生口眼

斜，半身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦舌质红，脉弦滑

数滋阴息风化痰通络镇肝息风汤学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十七节中风

三、辨证论治症

状舌

脉治法方

药中脏腑闭证阳闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤

身热，气粗口臭，燥扰不宁舌苔黄腻，脉弦滑而数。辛凉开窍平肝息风豁痰羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹阴闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧

不烦舌苔白腻，脉沉滑而缓辛温开窍除痰息风涤痰汤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二

便自遗，肢体瘫痪舌痿，脉微或弱益气回阳固脱参附汤学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第第十七节中风

三、辨证论治课外阅读学习文档返回目录返回本节《灵枢·判节真邪》:“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《景岳全书·非风》:“非风一证，即时入所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多昏愦，本

皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”下篇：内科病证第第十七节

中风常用中成药学习文档返回目录返回本节气虚血瘀——华佗再造丸人参再造丸脑安胶囊阳闭——安宫牛黄丸、至宝丹阴闭——苏合香丸脱证——参附注射液下篇：内科病证第第十七节

中风第十八节

水肿返回目录下篇：内科病证第十八节

水肿学习文档一、概述返回本节返回目录1.病证特点：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。下篇：内科病证第十八节

水肿学习文档2.鉴别诊断：水肿与鼓胀的鉴别返回本节返回目录下篇：内科病证第十八节

水肿

一、概述水肿鼓胀水停部位水泛肌肤水聚腹腔病机肺脾肾相干为病肝脾肾功能失调导致气滞、血瘀、水聚腹中主证头面或下肢水肿，继及全身单腹胀大，四肢多不肿，仅见疲削，后期或伴见轻度肢体浮肿面色白苍黄腹壁无青筋暴露学习文青筋暴露档3．现代医学范围：学习文档返回目录返回本节凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。下篇：内科病证第十八节

水肿

一、概述二、病因病机风邪外袭，肺失宣肃水湿内侵，脾为湿困饮食劳倦，损伤脾土房劳久病，肾精内耗风水泛滥水湿停留脾阳虚弱，运化失职肾阳亏虚，肾失气化久蕴化热，湿热交蒸三焦决渎无权膀胱气化不利水肿学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第十八节

水肿三、辨证论治1.阳水与阴水的鉴别：学习文档返回目录返回本节发病主

证兼证病程阳水水肿从头面开始，继及常伴有外感较短急骤四肢及胸腹，腰以上为风寒、风热、剧，按之凹陷较容易恢风湿等证的复表现阴水水肿迁延反复不愈，多常伴有脾肾较长缓慢从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为阳虚之证甚，按之凹陷深而难复下篇：内科病证

第十八节

水肿2.水肿的治疗原则：学习文档返回目录返回本节归纳起来主要有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。下篇：内科病证第十八节

水肿

三、辨证论治3.辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证候症

状舌脉治法方药阳水风水泛滥眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等风水偏寒－舌苔

薄白，脉浮紧风

水偏热－舌质红，脉浮滑数祛风解表，宣肺行水越婢加术汤水湿浸渍全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆舌苔白腻，脉沉缓健脾化湿，通阳利水五苓散合五皮饮湿热壅盛遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，

小便短赤，大便干结，伴

见气喘舌苔黄腻，脉沉数分利湿热疏凿饮子下篇：内科病证第十八节

水肿

三、辨证论治3.辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证候症

状舌脉治法方药阴水脾阳不振水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓温运脾阳，行气利水实脾饮肾阳衰微水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟温补肾阳，化气行水真武汤下篇：内科病证第十八节

水肿

三、辨证论治中成药学习文档返回目录返回本节脾阳虚衰——理中丸；肾阳衰微——济生肾气水

、金水宝下篇：内科病证第十八节

水肿第十九节

淋证学习文档返回目录下篇：内科病证第十九节

淋证一、概述1.病证特征:淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。下篇：内科病证学习文档返回目录返回本节第十九节

淋证2.淋证的鉴别诊断:(1)尿血:血淋与尿血都有小便出血,其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛或轻微热痛终不若血淋滴沥疼痛难忍。(2)癃闭:癃闭以小便量少甚至点滴全无为特征,而排尿困难与淋证相似,但淋证尿频而疼痛而癃闭无尿痛,排尿困难,甚则无尿排出。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第十九节

淋证

一、概述3.现代医学范围：根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征

等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本

篇内容辨证论治。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第十九节

淋证

一、概述二、病因病机·外感湿热饮食不节虚火灼络劳欲体虚郁怒伤肝脾肾两虚气滞（火）膀胱气不摄血脂液下泄遇劳即发气虚下陷气虚不固淋证病因病机示意热结膀胱煎熬尿液湿热蕴结下焦清浊相混热伤血络劳淋气淋血淋热淋石淋膏淋下篇：内科病证学习文档返回目录返回本节第十九节

淋证三、辨证论治学习文档返回目录返回本节1．

辨证要点(1)主症，小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛以小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小沙石排出者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。下篇：内科病证第十九节

淋证（2）辨淋证虚实，从病程、症状、脉象等方面辨别。实证系湿热蕴结，或肝郁气滞,膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数或弦；虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第十九节

淋证

三、辨证论治2．治疗原则实证治予清热利湿理气通淋；虚证宜培补脾肾；淋证日久往往虚实错杂,此时治疗应分清标本缓急。并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证第十九节

淋证

三、辨证论治3．辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证型证候特征舌脉治法选方热淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤舌质红，苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋八正散加减石淋尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛石苇散加减。舌红，苔薄黄，脉弦或带数清热利湿、排石通淋本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋血淋小便热涩刺痛，尿色

深红，或夹有血块或

尿色淡红，腰膝酸软。滋补肾阴，舌尖红，苔黄，脉滑数。或舌红少苔，脉细带数清热通淋，凉血止血清热止血小蓟饮子加减，知柏地黄汤下篇：内科病证第十九节

淋证

三、辨证论治3．辨证分型施治：返回本节返回目录下篇：内科病证第十九节

淋证

三、辨证论治证型证候特征舌脉治法选方气淋郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，或少腹胀坠，迫切作痛，尿有余沥舌苔薄白，脉弦或舌淡，脉虚无力理气疏导，通淋利尿或补中益气升阳沉香散加减。本方用于肝郁气滞的气淋或补中益气汤膏淋小便混浊乳白或如

米泔水，上有浮油，置之沉淀舌质红，苔黄腻，脉濡数清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮加劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发舌质淡，脉细弱学习文档补脾益肾无比山药丸加减常用中成药返回本节返回目录热淋——八正合剂石淋——排石颗粒血淋——血尿安颗粒气淋——逍遥丸（实），补中益气丸（虚）膏淋——三金片、清淋颗粒劳淋——补中益气丸下篇：内科病证第十九节

淋证学习文档第二十节

腰痛学习文档返回目录下篇：内科病证

第二十节

腰痛一、概述1．腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状的病证。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证

第二十节

腰痛2.腰痛的鉴别诊断：腰软：指腰部软弱无力为主症的病证，少有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。下篇：内科病证

第二十节

腰痛

一、概述学习文档返回目录返回本节3.现代医学范围：腰肌劳损，泌尿系感染等疾病的过程出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。下篇：内科病证

第二十节

腰痛

一、概述学习文档返回目录返回本节二、病因病机·感受寒湿感受湿热跌仆外伤先天禀赋不足,或久病失治年老体衰，或房劳过度感受湿热或寒湿内蕴日久郁而化热跌仆闪挫或体位不正，用力不当腰痛病因病机示意图久居冷湿之地或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷经脉气血运行受阻实肾精亏虚经脉筋骨

失濡养虚腰痛下篇：内科病证

第二十节

腰痛学习文档返回目录返回本节三、辨证论治学习文档返回目录返回本节1.辨证要点（1）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。（2）审察脏腑虚实：一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者下篇：内科病证

第二十节

腰痛2.治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾为主。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证

第二十节

腰痛

三、辨证论治·

3．辨证分型施治：学习文档返回目录返回本节证型证候特征舌脉治法选方寒湿腰痛腰部冷痛重着，转侧不利舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓散寒行湿，温经通络甘姜苓术汤加味湿热腰痛腰部疼痛，重着而热苔黄腻，脉濡数或弦数清热利湿，舒筋止痛三妙散加味瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩活血化瘀，通络止痛身痛逐瘀汤加减肾虚腰痛腰部隐隐作痛偏阴虚：舌红少苔，脉弦细数偏阳虚：舌质淡，脉沉细滋补肾阴温肾壮腰左归丸加减右归丸加减下篇：内科病证

第二十节

腰痛

三、辨证论治常用中成药寒湿腰痛——小活络丹湿热腰痛——三妙丸瘀血腰痛——活络效灵丹肾虚腰痛——益肾鐲痹丸六味地黄丸、龟甲养阴丸（偏阴虚）·肾气丸（偏阳虚）下篇：内科病证

第二十节

腰痛学习文档返回目录返回本节第二十一节

消

渴学习文档返回目录下篇：内科病证

第二十一节 消

渴一、概述学习文档返回目录返回本节1、病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味的病症。下篇：内科病证

第二十一节 消

渴2.鉴别诊断：口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。瘿病:其中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证

第二十一节 消

渴

一、概述3.现代医学范围西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。学习文档返回目录返回本节下篇：内科病证

第二十一节 消

渴

一、概述二、病因病机饮食不节过食肥甘嗜食无度情志失调气郁化火劳欲过度素体阴虚积热伤津郁火伤阴阴虚火旺阴虚燥热气阴两伤阴阳俱虚血瘀肺燥

上消胃热

中消肾虚下消多饮多食多尿消瘦尿甜变证百出下篇：内科病证

第二十一节 消

渴学习文档返回目录返回本节1.辨上、中、下三消之主次：上——口渴喜饮；中——消谷善饥；下——小便频数。三、辨证论治下篇：内科病证

第二十一节 消

渴学习文档返回目录返回本节2.治疗原则：应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴