新生儿-早产儿护理宣讲科普课件（共二篇）

新生儿-早产儿护理（共二篇）新生儿-早产儿护理第一套早产儿护理培训人：XXLOGO早产儿出生情况出生人口1604万人早产婴约10%160万人晚期（32周）早产儿85-87.6%136万余早期（28周）早产儿11-11.7%17.6万余极早产儿＜28W3.4%，约5.44万（0.74%，约1.18万）中华医学会儿科学分会：2005中国新生儿流行病学调查出生早产儿流行病学特征的前瞻性多中心调查，XX，2012-5artinJA，KungHC，MathewsTJ，eta1．Annualsummaryofvitalstatistics．2006，Pediatrics，2008，121(4)：788-801．认知、行为、注意力和社会交往能力缺失颠覆以往的认知—脑瘫什么是早产儿脑病？各种原因导致的早产儿脑组织病变原发性损伤低血糖脑损伤脑白质损伤脑室出血脑室周围出血早产儿脑病不是一个单一的疾病，是一个或多个类型的脑损伤。脑室周围一脑室内出血(PVH-IVH,periventricularhemorrhage-intraventricularhemorrhage)早产儿脑白质损伤：主要指脑室周围白质软化(PVL，periventricularleukomalacia)早产儿脑室周围-脑室内出血

PVH-IVH

早产儿脑室周围出血即室管膜下出血（subependymalhemorrhageSEH)，也称生发基质出血（germinalmatrixhemorrhageGMH).当室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血（intraventricularhemorrhageIVH）

病理机制

生发基质宽度

23－24周2.5mm

32周1.4mm；

36周完全退化主要发生在33周以下早产儿病因血管因素GM血管壁血管内因素脑血流颅内压凝血障碍血管外因素血管外支持少细胞外液容量降低临床表现—早期临床特征为呼吸窘迫并发症脑积水—预后极差，存在智力运动发育落后脑室扩大所致白质损伤脑室周出血梗死早产儿脑白质损伤

PVL脑白质损伤时早产儿特有的脑损伤形式之一，最严重的是脑室周围白质软化。periventricularleukomalacia,PVL会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。病理机制-脑血管发育不成熟

病理机制-少突胶质细胞前体对缺血的易感性病理机制-感染与白质损伤临床表现无特异临床表现往往同时伴有全身多种严重疾病重视无症状早产儿的脑损伤PVH-IVH和PVL预防对策—产前预防预防早产宫内转运糖皮质激素VitK1苯巴比妥钠选择合适的分娩方式

生发基质出血与分娩方式

分娩发动

分娩方式

阴式剖宫没有6·1%〈6小时23·2%14·7%6-12小时22·5%18·5%〉12小时32·1%25·0%

PVH-IVH和PVL预防对策-生后对策正确的新生儿窒息复苏防止脑血流波动纠正脑血流动力学方面的紊乱纠正凝血功能异常苯巴比妥、消炎痛、VitaminE治疗中注意事项尽快使内环境稳定维持血糖的稳定避免使用高渗液体维持血液合适的HCT维持血压稳定合理应用血管活性药物维持稳定输液速度最低通气参数达到满意通气效果防止PaCO2剧烈波动,PaCO2=45~55mmHg注意胸腔压力变化迅速纠正凝血功能异常护理预防措施观察病情早期干预健康教育预防—DevelopmentalCare发展性照顾环境体位体温氧合无痛忽视吸吮NICU的环境—光线和声音避免刺激性的强光黑暗如宫内的环境一定的昼夜节律减少各类仪器的噪音调低报警音降低说话声音给予一定的良性刺激NICU的环境—对视力的影响NICU的环境—对听力的影响舒适的体位仰卧位侧卧位俯卧位舒适的体位生命体征稳定床头抬高15-30°屈曲意味着舒适手放在嘴位、抓握吸吮的表现放松、安静、动眼睡眠交流维持正常体温、氧合、血糖低血糖低体温低氧能量三角及相互影响请忽视我吧—我需要妈妈子宫般的保护减少打扰保障睡眠保护性隔离重视疼痛

近期生理行为激素代谢远期感知行为神经功能大脑发育NICU环境侵入性操作护理因素疾病因素药物因素疼痛疼痛的干预正确评估疼痛，提高对疼痛的认知减少不良刺激，操作护理尽量集中侵入性操作时机的选择应用PICC，UVC，动脉置管减少针刺次数操作前唤醒，并给予合适的镇痛或安慰体位治疗俯卧位屈曲体位非营养性吸吮经口喂养需要用到12对颅神经中的5对吞咽动作需要超过29组肌肉参与Neuronswiretogether,iftheyfiretogether.(Sporns,1994)研究证明，给予非营养性吸吮，可以促进早产儿脑发育。

病情观察—临床症状不典型严密监测生命体征：T、HR、R、BP、SpO2血糖不稳定者监测血糖观察神经系统症状，精神反应早期干预

脑发育关键期—早期干预的理论基础因为无论正常新生儿或围产高危新生儿，他们从出生就已具备了视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和痛觉的能力，脑损伤早产儿在此期便可开始接受早期教育，早期将丰富的各种感知经验存到大脑里去，可促进大脑的发育和代偿，发挥其最大的潜能。NICU内的早期干预在脑损伤早产儿急性弥漫性脑水肿期过后(约7天)促进视觉、听觉、触觉、前庭功能以及人一社会交往等方面的发育新生儿安静觉醒状态下进行的早期干预的内容听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌、放音乐、母亲声音及心跳录音等视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看触觉刺激：婴幼儿抚触每日二次，上下午各15分钟，并播放轻柔音乐，抚触时操作者与婴儿进行目光及语言交流。前庭运动刺激：给以摇晃、振荡床(如水囊床)。由于存在个体差异，将以上干预措施排列成不同的组合，干预计划因人而异。

适当刺激积极反应过度刺激不良反应注意！!健康教育确证早产儿脑损伤者，提醒按时神经科随访，并指导进行早期干预没有诊断有脑损伤的早产儿，也需要提示家长关注运动感觉神经发育，指导进行抚触、婴儿体操等促进发育的方法出院后早期干预包括大动作精细动作认知能力语言社会行为情感目标提高存活率提高生存质量

谢谢聆听新生儿-早产儿护理第二套早产儿护理50世界早产儿日

WorldPrematurityDay51WHO:1500万早产儿中国10%

二胎政策+高龄孕妇早产死亡风险为足月的3倍。胎龄越小,体重愈低，死亡率愈高

主要内容

早产儿定义definitionofpre-terminfant护理诊断nursingdiagnosis护理措施nursingmanagement53

胎龄＜37周的新生儿；

其中胎龄小于28周者称为极早早产儿；

早产儿(pre-terminfant)54causeofdeath颅内出血肺出血坏死性小肠结肠炎先天畸形缺氧呼吸窘迫综合症感染寒冷损伤综合症一、体温过低：与早产儿体温调节功能差有关。二、营养失调：低于机体需要量与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关三、有感染的危险：与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关护理诊断nursingdiagnosis四、不能维持自主呼吸：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸机无力有关五、潜在并发症：颅内出血、NEC等六、家长焦虑：与知识缺乏有关皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC一般护理措施

体温管理呼吸管理合理喂养预防感染病情观察59

1.给予保暖，维持体温稳定

（1）早产儿室温应保持在24℃～26℃；相对湿度在55%～65%。（2）根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，密切监测体温的变化。体温管理60（2）暖箱61（2）抢救台62长颈鹿高级暖箱暖箱与抢救台二合一63（1）取头轻度仰伸位（鼻吸气位）；（2）缺氧者给予间断低流量给氧，维持血氧饱和度在88-93%，不能超过95%，一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症，

如早产儿视网膜病(retinopathyofprematurity,ROP）呼吸管理64（3）呼吸暂停者给予拍打足底、托背刺激恢复自主呼吸，必要时吸氧、呼吸囊加压给氧（4）频繁呼吸暂停可给予CPAP、气管插管辅助呼吸呼吸管理6566合理喂养（1）尽早喂养，最好母乳喂养，其次是早产儿配方奶粉（2）喂养量根据早产儿的日龄、体重及耐受力，以不发生胃潴留及呕吐为原则67合理喂养（3）早产儿吸吮-呼吸-吞咽不协调，有效吸吮和吞咽34-36周才能成熟

喂养方式

经口喂养鼻饲喂养胃肠外营养68感染原因感染免疫差皮肤屏障差侵入性操作抗生素的使用感染灶69（1）预防为主，严格执行新生儿消毒隔离制度加强医护人员的手卫生依从性．

预防措施70（2）加强脐部护理、臀部护理、眼部护理、口腔护理等，发现微小感染灶及时处理，保持皮肤清洁及完整性（3）保持空气清新，每日开窗通风，做好仪器物品表面的清洁消毒，防止交叉感染预防措施716.并发症的预防及护理一、密切监测患儿生命体征

T在36-37℃P在120-140次/分

RR35-45次/分SPO288-93%以上二、注意观察患儿的精神、反应、进食、面色、哭声以及大小便的情况病情观察726.并发症的预防及护理三、发现以下异常，及时通知医生，迅速处理（1）体温<35℃或>37.2℃（2）呼吸不规则或呻吟吐沫、三凹征阳性（3）面部或全身青紫（或苍白）（4）烦躁不安或反应低下（5）惊厥病情观察736.并发症的预防及护理（6）早期或重度黄疸（7）食欲差、呕吐、腹胀、腹泻、便血（8）皮下组织和脂肪的水肿（9）出血症状（10）24小时仍无大小便病情观察74皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC闯五关