烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病课件

烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病4吸烟纤毛功能减退气道炎症蛋白酶增多结构破坏吸烟与慢性阻塞性肺疾病5吸烟对COPD患者FEV1下降的影响两两比较矩阵，已作性别、年龄、儿童时期感染、COPD家族史及体块指数的校正P=0.001年月FEV1累计下降值（ml）6吸烟与肿瘤吸烟抑制免疫细胞功能导致NK细胞活性降低影响对癌细胞的灭杀作用每年累计吸烟130包以上，NK细胞活性明显下降7吸烟与心脑血管疾病

冠心病（CHD）：吸烟者发病约为不吸烟者的8倍

吸烟时产生大量氧化物(自由基、醛、过氧化物、环氧化物等)，增

加机体的氧化应激反应直接导致LDL脂质过氧化，促进动脉粥样硬化，这被认为是吸烟增加CHD危险性的重要机制过多消耗了胆红素，从而削弱其在防止动脉粥样硬化病变中所起的各种保护作用，增加了CHD发病的危险性8吸烟与心脑血管疾病动脉粥样硬化：吸烟者末梢血液循环不良及其恶化程度均明显较不吸烟者严重吸烟引起了血浆内皮素(ET)水平的增高，导致冠状动脉内皮功能的损害9高血压：吸烟不直接引起高血压，但会使高血压恶化而直接引起死亡同时吸烟也会干扰抗高血压药物之疗效，使高血压无法得到有效控制吸烟与心脑血管疾病10吸烟与消化系统疾病吸烟可加重胃肠疾病减慢胃溃疡或十二指肠溃疡愈合刺激神经系统，加速唾液及胃液的分泌，使胃肠常呈紧张状态，此外尼古丁会使胃肠黏膜的血管收缩，均导致食欲不振11吸烟与其他疾病

美国眼科专家研究证实，长期吸烟可能导致视力衰退香烟中的CHN对维生素有直接破坏作用，吸烟能阻止人体对维生素的吸收，长期缺C，即易患坏血症，引起牙齿、肠胃道、泌尿道出血或骨膜下出血，导致四肢胀痛吸烟使女性罹患类风湿性关节炎12吸烟与其他疾病

吸烟者腰背痛发病率远高于非吸烟者，因为香烟中的有害物质可降低脊柱中椎间盘组织的血供，造成局部组织缺血缺氧吸烟易诱发多种甲状腺疾病吸烟易患鼻窦炎吸烟易使婴儿患感染性疾病13您知道吗?肺癌已经是中国第一大癌!每天吸烟25支,12%的人会得肺癌。80%肺癌患者去医院看病时已经晚期。14您知道吗?中国有53%(1.5亿)的儿童深受“二手烟”之害：厌食影响身高:家长吸烟越多,孩子受影响越大。阻碍智力发育:吸烟家庭孩子阅读算术能力明显低于不吸烟家庭孩子。损害呼吸功能:父母吸烟,孩子得呼吸道病高15%。健康报2005/05/318版15您知道吗?◆中国是世界上最大的烟草生产国。世界上最大的烟草消费国。世界上最大的烟草受害国。◆烟草的控制是世界上最可控制的公共卫生问题。世界上最有效益的公共卫生干预。世界上最小投入最大回报的公共卫生干预。16吸烟是重大的可预防的致死因素

在中国进行的前瞻性队列研究，该队列包括169,871名≥40岁男女性有代表性样本，其中男性83,533人，城市人口比列60.5%。基线调查开始于1991年，1999年和2000年进行随访，随访率为93.4%JiangHe,DongfengGu,XiguiWu,etal.MajorcausesofdeathamongmenandwomeninChina.TheNewEnglandJournalofmedicine.2005;353(11):1124-113417世界八大致死疾病中，六种与吸烟有关！18目前的吸烟者，将有一半被烟草杀死!19到2030年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟20世界近2/3的烟民生活在10个国家——

中国首当其冲21《烟草控制框架公约》:FCTC全球烟草控制的共同行动纲领2008年8月，全球157个国家和政党签署;中国是《公约》的签署国，2006年1月在中国正式生效22MPOWER烟草系列政策M（Monitortobaccouseandpreventionpolicies）：监测烟草使用与预防政策P（Protectpeoplefromtobaccosmoke）：保护人们免受烟草烟雾危害O（Offerhelptoquittobaccouse）：提供戒烟帮助W（Warnaboutthedangersoftobacco）：警示烟草危害E（Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助R

(Raisetaxesontobacco)：提高烟草税23戒烟-治疗慢性病的心态烟草依赖已被认定是一种慢性疾病WHO（ICD-10,F17.2)2000年和2008年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗临床实践指南（USPHSClinicalPracticeGuideline-2000and2008)烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟24国外的戒烟指南美国：2000年版，2008年更新推荐戒烟咨询采用5A，5R方法新西兰：2007年8月版推荐“ABC”方案Ask,Briefadvice,Cessationsupport建议用于5A，5R之前澳大利亚:2007年指南英国:NICE指南25时间：2008年4月1日

来自全国呼吸、心血管、肿瘤、精神科等多学科领域的50多位专家，卫生部、中国疾病预防控制中心官员以及国外控烟领域知名学者出席了本次会议。专家讨论中国制定《2008年临床戒烟指南》26

烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱烟草为何能导致成瘾？27尼古丁成瘾

尼古丁可以使吸烟者产生愉悦的感觉尼古丁最大的危害在于其成瘾性，且作用迅速尼古丁过量吸入可引起神经抑制或呼吸肌麻痹作用尼古丁长久吸入可造成机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及最终导致多种器官受累28nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核

(VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的

4

2亚单位结合a4bb2b2a4

4b2尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制尼古丁在VTA与

4

2受体结合,在伏核(nAcc)产生多巴胺（DA），产生奖赏效应29尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1,2,3

1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.WiseRA.Drug-activationofbrainrewardpathways.DrugandAlcoholDependence.1998;51:13-22.3.MansvelderHD,McGeheeDS.Long-termpotentiationofexcitatoryinputstobrainrewardareasbynicotine.Neuron.2000;27:349-357.30尼古丁依赖——药物依赖、药物成瘾躯体依赖：戒断综合征烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖，俗称“心瘾”表现为对药物的强烈渴求行为表现：强迫性地、连续或定期使用31奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等腹侧被盖区

人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用32

社会因素

可获得性家庭因素同伴影响社会压力文化背景社会环境

生物学因素

犒赏系统依赖的生物学基础药物强化的生物学基础代谢速度遗传学因素

心理因素

个性药物的心理强化作用精神病理因素开始使用药物的心理原因烟草依赖的其他原因33早期：社会性药物获得和急性强化效应阶段发展阶段：逐步增强的强迫性药物使用阶段依赖阶段：耐受、戒断、强迫性使用LeMoaletal.EurNeuropsychopharmacol.2007;17:377-393.社会性药物获得和急性强化效应遗传因素环境因素心理社会因素精神病理因素条件反射结果强迫性药物使用增加依赖戒断难以戒断，反复拖延康复?复吸烟草依赖发生的阶段性特点34为何戒烟?戒烟的益处1.ACS,2003

2.CDC.SurgeonGeneralReport20043.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻24小时肺癌危险为持续吸烟者的30–50%

戒烟戒烟者冠心病额外危险降低50%冠心病危险与从未吸烟者类似戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平1年5年10年15年3月8小时20分钟心肌梗死的风险下降血中一氧化碳（CO）明显下降

血压降至吸最后一只烟之前的水平手和脚的温度升至正常35依赖-先占观念与渴求-阳性预期-过量用药-戒断－负性情感-用药Koob.EurNeuropsychopharmacol.2003;13:442-452.恶性循环发展依赖戒断负性情绪

过量用药中毒阳性预期

先占观念，因持续性生理和心理问题而产生使用量大于预期量依赖的恶性循环发展36尼古丁成瘾是慢性高复发性疾病JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-27937复吸原因：多种多样

戒烟的动机和决心戒断症状心理渴求同伴压力外在应激事件错误认知情绪状态经济状态家庭社会环境因素38戒断综合症坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合症焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度1.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableat.AccessedNovember7,2006.2.WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004.39治疗方法简短建议戒烟热线药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到日常医疗卫生服务中40耕耘就会有收获调查统计显示约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现与对照组相比3分钟以下咨询帮助，成效增加30％：3~10分的咨询，增加60％：10分以上的帮助咨询，增加130％，4次以上的咨询，成功率也会加倍。

412009年，全国第二批无烟医院建设项目起动今年广东省人民医院、广东省第二人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、广州医学院第一附属医院、广州市第一人民医院共6家医院首先创建。我国今后的目标是所有的医院都要成为无烟医院。42创建无烟医院目的1.为患者和医院职工创建无烟环境；2.建立和完善医院控烟组织和制度，推动医院控烟工作持续开展；3.提高医务人员控烟知识，相关医生掌握戒烟方法和技巧，降低医院职工吸烟率；4.提高医生控烟参与意识，为戒烟者提供戒烟服务，降低吸烟率；5.总结探索医院控烟经验，从而带动全社会的控烟工作。43创建无烟医院目标1.医生戒烟并积极参与社会控烟工作；2.创建医院无烟环境，项目医院达到全国无烟医院标准。项目目标人群每家医院重点干预对象为400名临床医生，（优先考虑呼吸科、心脑血管科、肿瘤等