胸外伤外科教学

会计学1胸外伤外科教学2第一节

概论分类和病理生理闭合性开放性胸腹联合伤临床表现

主要症状——胸痛

其次——呼吸困难呼吸浅快，气管支气管内有血液或分泌物阻塞，引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化，痰中带血及咳血，肺爆震伤，泡沫样血痰，胸腔大出血，大量积气，心包出血，可使病人休克。第1页/共3局5页部体症：胸壁挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸，皮下气肿，局部压痛，骨擦音，气管移位。叩诊：鼓音，浊音

诊断：外伤史结合临床表现。诊断性穿刺。抽出积气积血。胸部X线。

治疗：镇痛，固定胸廓，清创缝合，

胸膜腔引流术，加

压包扎，保证上呼

吸道通畅，吸氧，

气管切开气管插管。剖胸探查。3第2页/共35页第二节

肋骨骨折rib

fracture

最常见，单根或多根，一处或多处。

1~3肋骨很少骨折，4~7易骨折，8~10不易骨折，11~12不易骨折。儿童，成年及老年。病因直接暴力，

病理生理骨折端

向内移位—-气胸，血胸，皮下气肿，

血痰，咳血，出血。反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。4间接暴力。老年人第。3页/共35页病理性骨折。

临床表现：局部疼痛，呼吸困难和循环障碍。体格检查，局部肿胀，压痛，骨擦感。

挤压胸廓。反常呼吸。皮下

气肿等。X线：骨折线，错

位，气胸，血胸。前胸肋软

骨不显示。第4页/共35页5第5页/共35页6治疗1闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓，防治并发症。

2闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围小，局部压迫包扎。大块胸壁软化，维持呼吸，局部处理：包扎固定法，牵引固定法，内固定法。

3开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引流术，应用抗生素。7第6页/共35页第三节气胸pneumothorax气胸：胸膜腔内积气。发生率仅次于肋骨骨折。病因：肺、支气管破裂，经胸壁穿破胸膜。分类：闭合性、开放性、张力性气胸。8第7页/共35页第8页/共35页9—

闭合性气胸

原因：多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔，形成气胸，裂口闭合。

临床表现：小量30%以下，多无明显症状。大量气胸，胸闷，胸痛，气促，气管移向健侧，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。X线：不同程度肺萎陷，胸腔积气，有时伴少量积液。

治疗：小量，不需治疗。大量，穿刺，胸膜腔引流术，抗生素应用。10第9页/共35页二

开放性气胸

原因：胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，空气自由出入。空气的出入量与裂口大小关系：裂口小于气管口径，伤侧有部分肺功能。反之，丧失呼吸功能。

病理生理：1、纵隔移位，2、纵隔扑动。造成严重缺氧。11第10页/共35页第11页/共35页12第12页/共35页13

临床表现：气促，呼吸困难，发绀，循环障碍，以致休克。听到吹风音。叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管移位。X线：伤肺明显萎陷，气胸，纵隔移位。

处理急救处理：变开放性气胸为闭合性气胸，然后抽气减压。吸氧，纠正休克，清创缝合，胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。闭式胸腔引流的适应症：1、2。方法：14第13页/共35页第14页/共35页15三、张力性气胸

高压性气胸，较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，与胸膜腔形成活瓣，胸膜腔压力不断升高，呼吸循环功能严重障

碍，纵隔皮下气肿。

临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦躁，昏迷，窒息。体格检查：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮

下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。X线，胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心影移向健侧。抽气后又加重。疑有支气管断裂，积极抢救，剖胸。16第15页/共35页

急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。1、2、3。

正规处理：积气最高部位放置胸腔引流，连接水封瓶，有时连接负压吸引。应用抗生素。3~7天闭合。漏气停止24小时，经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重，及早剖胸探察，修补或作肺段肺叶切除。17第16页/共35页第四节血胸Hemothorax血胸：胸部损伤引起胸膜腔出血

积血来自-1肺组织裂伤出血2肋奖间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。

血胸发生后，内出血，肺萎陷，纵隔移位。积血一般不凝固，若短期内大量出血，可

凝固成血块。易感染，形成脓胸。18第17页/共35页

临床表现：小量（成人0.5L以下），可无明显症状，胸部X线示肋膈窦消失。中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性出血，可出现脉搏增快，血压下降，气促等休克征象，及胸腔积液征象：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。合并气胸有第液18页/平共35页面，若穿刺出血液，可明确诊断。19

征象提示进行性出血：1

P、BP，2经输血下列补液后，BP不回升或升高后又迅速下

降，3

Hb,RBC,Hct等重复测定，持续降低，胸膜腔穿出不凝血，X线示阴影持续增大，闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200毫升。

血胸并发感染，寒战，高热，WBC计数升高。胸腔穿出血液涂片及细菌培养。第19页/共35页20第20页/共35页21

治疗：1非进行性血胸小量血胸，不需穿刺。若积血较多，胸膜腔穿刺，腔内注入抗生素。行闭式胸膜腔引流术。

2 进行性出血 防治低血容量休克，及时剖胸探察。缝扎止血，缝合止血，部分肺切除或肺叶切除术。

3 凝固行血胸 数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。对机化血块，伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。并发感染，按脓胸处理。22第21页/共35页脓胸

Empyema

脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

分类：急性和慢性化脓性、结核性、和特异病原性脓胸全脓胸和限局性脓胸。

病因和病理：致病菌多来自肺内感染灶。致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌增多。，此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓胸。23第22页/共35页

致病菌进入胸膜腔的途径：1

直接侵入污染，2经淋巴途径，

3血源性播散。

临床急性期：胸水大量渗出。早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性------脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤维蛋白沉积-----纤维素层不断增厚，肺膨胀受第23页限/共3。5页24

慢性期：肉芽形成，纤维蛋白沉着机化，在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。25第24页/共35页全脓胸

包裹性脓胸

多房性脓胸脓气胸

自溃性脓胸外穿性脓胸

临床无明显时间界限。第25页/共35页26第一节

急性脓胸临床表现和诊断：

症状高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。

体检患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。27第26页/共35页

X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧线形阴影，可有气液平。超声：范围、定位，有助于穿刺。

穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地，味道。涂片，培养，药敏。28第27页/共35页第28页/共35页29治疗

原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。

排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭式引流。

闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经肋床插管法。30第29页/共35页第二节

慢性脓胸

病因：1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感染，5、有特殊病原菌存在。

特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指（趾）。31第30页/共35页

临床表现和诊断：慢性全身中毒症状长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血

症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。体检、

X线检查。穿刺，培养。脓