2023《基层二型糖尿病胰岛素应用专家共识》解读(精华版)

《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》解读数据显示：我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达11.2%11.2%10.4%9.7%4.5%9.7%2.5%0.7%糖尿病患病率(%)城市12.2%农村10.3%诊断标准兰州标准WHO1985WHO1999调查人数（万）3021104.610177.6筛选方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群空腹血糖筛选高危人群OGTTOGTTOGTTOGTT1.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志,2021;13(4):315-409;2.LiYZetal.BMJ2020;369:m997.顾亦斌

等.实用预防医学.2019;7:836-840.基层患者HbA1c＜7%的达标比例基层糖尿病控制率不足41%，城市农村存在差异我国常熟地区2013年基层社区管理的10238例2型糖尿病（T2DM）患者调查，根据中华医学会糖尿病学分会(CDS)的综合控制目标，评估血糖、血压及血脂的达标情况。结果显示这些基层患者达到糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0％控制目标的比例仅为40.84％，其中城市患者为43.7%，农村患者37.2%。40.8%37.2%城市农村43.7%我国T2DM患者起始胰岛素较晚，起始时HbA1c值高，糖尿病病程长1.ChenPetal.DiabetesMetab

Syndr

Obes.2020;13:3059-3068;

2.ZhangTetal.DiabetesTechnolTher,2017;19(11):675-684；3.JiLetal.DiabetesTechnolTher.2015;17(10):735-744；4.YangWetal.CurrMedResOpin,2010;26(1):101-107.

平均HbA1c（%）研究真实世界回顾性研究真实世界观察性研究(ORBIT)真实世界观察性研究观察性研究（IMPROVE）患者数（N）94090021989421729起始胰岛素治疗时间/病程27.8%口服药失效后6个月才起始胰岛素平均病程6.5年平均病程6.4年平均病程4.86年社区基层医生胰岛素起始、强化治疗面临困难，对新型降糖药了解不够焦月江等.社区医学杂志.2018;16(5):66-68;贾红燕.临床医药文献电子杂志.2019;6(30):60.64.9%71.5%75.1%不能适时给患者起始胰岛素治疗没有推荐新诊T2DM患者胰岛素强化治疗对新型降糖药物了解不够T2DM,2型糖尿病《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》为基层规范应用胰岛素提供指导《共识》适用范围：

基层卫生医疗机构医护人员对2型糖尿病患者

规范应用胰岛素治疗有助于基层医生优先使用降糖平稳、低血糖风险低、患者依从性好的胰岛素治疗方案《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.使患者从胰岛素治疗中充分获益，促进基层糖尿病管理《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》主要内容2型糖尿病的诊断标准与血糖控制目标胰岛素的临床治疗地位胰岛素的应用诊断标准血糖控制目标基层2型糖尿病的诊断标准与血糖控制目标控制目标a典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；b随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；c空腹状态指至少8h没有进食。FPG:空腹血糖;OGTT:口服葡萄糖耐量试验毛细血管血糖（mmol/L）空腹4.4~7.0非空腹<10.0HbA1c（%）个体化年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、无心血管疾病及明显低血糖者：<6.5多数非妊娠成年人：<7.0病程较长、有明显微血管并发症或心血管病变、预期寿命较短：<8.0典型糖尿病症状a加上随机血糖b≥11.1mmol/L或加上FPGc≥7.0mmol/L或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L无糖尿病典型临床症状时，必须重复检查以确认静脉血浆葡萄糖水平诊断标准《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.HbA1c≥6.5%可作为补充诊断指标，需满足如下条件：已达到国家临床检验中心要求采用标准化检测方法有质控能力的机构《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》主要内容胰岛素的应用胰岛素的临床治疗地位2型糖尿病的诊断标准与血糖控制目标胰岛素是降糖作用最强的降糖药物1.中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会.中华糖尿病杂志.2020;12(1):1-12;2.《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.注：GLP-1RA:胰高糖素样肽⁃1受体激动剂;DPP-4i:二肽基肽酶4-抑制剂;TZDs:噻唑烷二酮类;AGI:α-糖苷酶抑制剂;SGLT-2i:钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂各种药物治疗均能实现有效降糖，其中尤以胰岛素降低HbA1c幅度最大1注射类-(1.5~3.5)-(1.0~1.5)-(1.0~1.5)-(1.0~1.5)-(0.5~1.5)-(0.7~1.0)-(0.5~1.5)-(0.4~0.9)-(0.5~1.0)口服药(促进胰岛素分泌)口服药(其他机制降糖)胰岛素是控制高血糖的重要手段1.IDFAtlas2017年第8版(中文).P26;

2.《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.胰岛素分泌和作用机制图12型糖尿病患者：胰岛素分泌相对不足在口服降糖药治疗效果不佳或存在使用禁忌，在其他应激情况时需使用胰岛素控制高血糖，减少糖尿病并发症风险尤其病程较长时，胰岛素可能是最主要甚至是必须的控糖措施1型糖尿病患者：胰岛素分泌绝对缺乏需依赖胰岛素维持生命，必须使用胰岛素控制高血糖《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》主要内容2型糖尿病的诊断标准与血糖控制目标胰岛素的临床治疗地位胰岛素的应用应用总则分类及其特点治疗方案治疗注意事项胰岛素应用总原则适用患者起始治疗时机1型糖尿病2型糖尿病新发病且与1型糖尿病鉴别困难特殊类型糖尿病糖尿病合并急性并发症糖尿病合并慢性并发症手术妊娠或分娩新发病的糖尿病患者T2DM患者伴有明显的高血糖症状，发生酮症或酮症酸中毒分型困难，很难与1型糖尿病鉴别已确诊为2型糖尿病的患者生活方式干预+OADs联合治疗3个月，血糖仍未达标出现无明显诱因的体重显著下降围手术期、妊娠期、合并感染住院期间血糖持续≥10.0mmol/LT2DM：2型糖尿病;OADs:口服药《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.应用总则胰岛素目前已经发展至第3代，临床主要使用基因工程制备的胰岛素1.Dağaşan,S&Erbas,O.

JournalofExperimentalandBasicMedicalSciences.

2021;

DOI:

10.5606/jebms.2020.75622;

2.Mikiewicz,Detal.PLoSOne.2017;12(3):e0172600;3.Sanlioglu,A.Detal.Islets.2013;5(2):67-78.人胰岛素2胰岛素类似物3动物胰岛素1（猪胰岛素）基因工程胰岛素A链B链A链B链D德谷胰岛素地特胰岛素赖脯门冬谷赖A链B链甘精胰岛素D:天冬氨酸；E:谷氨酸；G:甘氨酸；K:赖氨酸；N:天冬酰胺；P:脯氨酸;R:精氨酸E-FA:通过E(谷氨酸）桥接的脂肪酸（16碳脂肪酸侧链）分类及特点按照作用特点，胰岛素可分为4大类AtkinTherAdvChronicDis.2015;6:375–88;Kruszynskaetal.Diabetologia.1987;30:16–21;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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生理胰岛素分泌

餐时胰岛素：控制餐后高血糖

基础胰岛素：控制基础血糖

双胰岛素类似物：同时控制空腹和餐后血糖

预混胰岛素：同时提供基础及餐时胰岛素分类及特点餐时胰岛素的分类和特点Slattery,Detal.DiabetMed.2018;35(3):306-316;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.血清胰岛素(pmol/l)门冬胰岛素短效人胰岛素时间(小时)静脉注射

种类注射时间特点/优点胰岛素制剂起效时间(min)峰值时间(h)作用持续时间（h）短效人胰岛素进餐前30~45min短效人胰岛素（RI）15~602~45~8超短效（速效）胰岛素类似物进餐前或餐后立即追加使用更灵活门冬胰岛素10~151~24~6赖脯胰岛素10~151.0~1.54~5谷赖胰岛素10~151~24~6分类及特点Cersosimo,Eetal.ClinDiabetes.2019;37(4):357-367;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.NPH甘精胰岛素U100地特胰岛素甘精胰岛素U300德谷胰岛素基础胰岛素的分类和特点种类注射时间特点/优点胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)作用持续时间（h）中效人胰岛素睡前作用时间较短，低血糖发生风险较高，价格低廉NPH2.5~35~713~16长效胰岛素睡前我国使用少，作用曲线有明显峰值PZI3~48~1020长效胰岛素类似物睡前无明显血药峰值，每日注射1次能维持药效≥24h，低血糖风险低于NPH及PZI地特胰岛素3~43~1424甘精胰岛素U1002~3无峰30超长效胰岛素类似物全天任意时间甘精胰岛素U3006无峰36德谷胰岛素1无峰42分类及特点时间（小时）葡萄糖输注速率（mg/kg/min）超长效基础胰岛素类似物能更好的模拟生理基础胰岛素分泌甘精胰岛素U300是甘精胰岛素U100的浓缩剂型，皮下微沉淀较甘精胰岛素U100更紧凑，从而延长吸收时间注射制剂德谷胰岛素双六聚体形成储库德谷胰岛素多六聚体吸收德谷胰岛素单体甘精胰岛素U100甘精胰岛素U300德谷胰岛素注射后形成多六聚体长链，多六聚体长链的末端释放出德谷胰岛素单体，并吸收入血德谷胰岛素和甘精胰岛素U300在HbA1c降幅和低血糖风险方面相似德谷胰岛素的作用时间更长(半衰期可长达约25h)，每日注射1次，2~3天后即可达到临床稳态Jonassenetal.PharmRes.2012;29:2104–14;Ghosh,S.WorldJDiabetes,2020.11(4):100-114;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.分类及特点预混胰岛素分类及作用特点AlanJ.Garberetal.DiabetesObesMetab.2007;9(5):630-9;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.种类注射时间特点/优点胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间（h）预混人胰岛素餐前30min预混人胰岛素(30R,70/30)0.5h2~12h14~24预混人胰岛素（40R）0.5h2~8h24预混人胰岛素（50R）0.5h2~3h10~24预混胰岛素类似物餐前即刻注射使用更方便，方案简便,易操作门冬胰岛素30

10~20min1~4h14~24门冬胰岛素5015min30~70min16~24赖脯胰岛素2515min30~70min16~24赖脯胰岛素5015min30~70min16~24分类及特点时间(小时）血清胰岛素（μU/ml）生理空腹胰岛素分泌速率门冬胰岛素30生理餐时胰岛素分泌特点预混胰岛素类似物较预混人胰岛素餐后血糖控制更好，低血糖风险更低AlanJ.Garberetal.DiabetesObesMetab.2007Sep;9(5):630-9；张雪莲,等.中国糖尿病杂志.2018;26(9):723-732.预混胰岛素类似物门冬胰岛素30与预混人胰岛素30的药效学曲线比较(剂量0.2U/kg)。总体低血糖夜间低血糖严重低血糖风险比(RR)降低系统回顾性纳入169项RCT研究，13682例中国T2DM患者，比较预混胰岛素类似物门冬胰岛素30和预混人胰岛素治疗的疗效和安全性。预混胰岛素类似物较预混人胰岛素低血糖发生风险降低预混胰岛素类似物较预混人胰岛素达峰更高，峰值回落更快时间预混人胰岛素30R门冬胰岛素30血浆胰岛素浓度(mU/L)25201510508:0011:0014:0017:0020:0023:002:005:008:00n=24达峰更高回落更快分类及特点双胰岛素类似物的作用特点Heiseetal.DiabetesTher2014;5:255–65;中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020版).中华糖尿病杂志.2021;

13(4)315-409;《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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注射后的时间（小时）葡萄糖输注速率(mg/kg/min)餐时胰岛素组分基础胰岛素组分德谷门冬双胰岛素胰岛素制剂注射时间特点/优点起效时间峰值时间作用持续时间（h）双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素70/30）主餐前治疗更灵活,可增加注射次数满足进一步的治疗需求,有助提高依从性使用前无需混匀10~15min1.2h﹥24分类及特点德谷门冬双胰岛素70/30：是由70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素组成的可溶性双胰岛素类似物双胰岛素类似物作用持续时间更长，较预混胰岛素类似物低血糖风险更低Glastras,S.Jetal.JClinMed.2020;9(4):1091;Yangetal.DiabetesObesMetab,2019,21(7):1652-1660.

葡萄糖输注速率（mg/kg/min）注射后的时间（小时）德谷门冬双胰岛素门冬胰岛素30估计发生率降低(RR)543例既往接受胰岛素治疗的T2DM患者，随机分配到德谷门冬双胰岛素和门冬胰岛素30每日2次治疗26周，比较两种方案的疗效和安全性。双胰岛素类似物较预混胰岛素类似物低血糖发生风险降低双胰岛素类似物作用时间长于预混胰岛素类似物确证性低血糖夜间确证性低血糖分类及特点（P=0.0001）（P=0.0056）小结：《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.临床使用的餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素以及双胰岛素类似物制剂分别用于补充餐时、基础胰岛素或同时补充餐时和基础胰岛素胰岛素发展经历动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类似物这3个阶段，胰岛素类似物较人胰岛素具有疗效更好，低血糖风险更低的特点近年来上市的新型胰岛素类似物在疗效和低血糖改善方面有进一步提升，有助于改善患者使用胰岛素的依从性《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》主要内容2型糖尿病的诊断标准与血糖控制目标胰岛素的临床治疗地位胰岛素的应用应用总则分类及其特点治疗方案治疗注意事项起始治疗→多次注射短期胰岛素强化治疗剂量调整及方案转换转诊指征及特殊情况《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》推荐的T2DM患者胰岛素治疗路径口服降糖药治疗3个月后HbA1c

≥7.0%如HbA1c

≥7.0%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素(中效或长效胰岛素类似物)预混人胰岛素或预混胰岛素类似物双胰岛素类似物(德谷门冬双胰岛素)或或胰岛素多次注射方案基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素每日2~3次注射持续皮下胰岛素输注或起始时机：三种可选方案：胰岛素起始治疗T2DM患者起始基础胰岛素的适用人群和方案适用人群治疗方案≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上，血糖仍未达标（HbA1c≥7.0%）新诊患者有高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或HbA1c＞9.0%）或伴明显高血糖症状空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖者适合起始长效/超长效胰岛素类似物（特别是老年）中效人胰岛素：NPH长效胰岛素类似物：甘精胰岛素U100地特胰岛素超长效胰岛素类似物：

德谷胰岛素甘精胰岛素U300起始剂量0.1~0.2U/kg/d或10U/d0.1~0.2U/kg/dHbA1c＞8.0%：0.2~0.3U/kg/dBMI≥25kg/m2：0.3U/kg/d0.1~0.2U/kg/d或10U/d《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.若忘记注射NPH胰岛素，不建议第2天追加注射以减少低血糖发生风险超长效胰岛素疗效不受给药时间点的影响，但最好每天在相同时间点注射胰岛素起始治疗起始预混胰岛素的适用人群和方案适用人群治疗方案餐后与餐前血糖相比增幅较大（＞3mmol/L）进餐较规律且每日1~2顿主餐碳水化合物较多的T2DM患者，生活方式干预及口服降糖药较大剂量治疗后HbA1c≥7.0%每日1次每日2次起始剂量0.2U/kg/d0.2~0.4U/kg/d剂量分配晚餐前早、晚餐前（1:1分配）《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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(7):

726-736.若患者忘记注射预混胰岛素，不建议追加注射，以避免发生严重的低血糖起始治疗→多次注射胰岛素起始治疗起始双胰岛素类似物的适用人群和方案适用人群治疗方案生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后，HbA1c≥7.0%的T2DM患者起始剂量0.1~0.2U/kg/d肥胖或HbA1c＞8.0%患者可选择更高起始剂量起始方法随主餐每日1次或每日2次注射《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.若患者忘记注射，如为每日1次注射，建议在当天下一次主餐时补充注射漏掉的剂量如为每日2次注射，不建议为弥补遗漏的剂量而进行额外的追加注射胰岛素起始治疗《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.

《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》推荐的T2DM患者胰岛素治疗路径口服降糖药治疗3个月后HbA1c

≥7.0%如HbA1c

≥7.0%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素(中效或长效胰岛素类似物)预混人胰岛素或预混胰岛素类似物双胰岛素类似物(德谷门冬双胰岛素)或或胰岛素多次注射方案基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素每日2~3次注射持续皮下胰岛素输注或转为多次注射的时机：经过充分剂量调整血糖仍未达标(如HbA1c≥7.0%)或反复发生低血糖时胰岛素多次注射需转诊上级医院可先采用基础胰岛素+1次餐前（如主餐）胰岛素；之后根据血糖决定是否加其他餐前胰岛素可增加注射次数或改为预混胰岛素类似物方案三种可选方案：短期胰岛素强化治疗的适用人群和治疗方案《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.短期胰岛素强化治疗路径适用人群短期胰岛素强化治疗方案新诊2型糖尿病患者：HbA1c

≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素每日2~3次注射持续皮下胰岛素输注或或一种或两种OADs联合治疗患者：HbA1c

≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L乃至酮症（指尿酮体呈强阳性，血酮体升高但尚未出现更严重的代谢性酸中毒）治疗时间2周~3个月为宜治疗目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L非空腹血糖<10.0mmol/L可暂时不以HbA1c达标作为治疗目标OADs,口服降糖药短期胰岛素强化治疗《共识》推荐的基础胰岛素的剂量调整及方案转换调整时机中效胰岛素(NPH）德谷胰岛素，甘精胰岛素U300甘精胰岛素U100，

地特胰岛素调整依据FPG（空腹血糖）FPG调整间隔时间（天）3~53~7每次调整剂量（U）1~4FPG＜4.4:-2U4.4≤FPG≤6.1:不调整FPG>6.1:+2

U建议FPG达标值（mmol/L）4.4~7.0注意FPG未达标而出现夜间低血糖，可更换为长效或超长效胰岛素类似物最大剂量：0.5~0.6U/kg/d治疗3个月后FPG理想但HbA1c不达标日剂量达最大，但血糖不达标原方案联合1~3次餐时胰岛素预混胰岛素每日2~3次方案双胰岛素类似物每日1~2次方案《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.方案转换剂量调整及方案转换《共识》推荐的基础联合餐时胰岛素的剂量调整《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.早餐前(空腹)血糖睡前血糖午餐前血糖晚餐前血糖调整睡前剂量调整调整调整早餐前剂量午餐前剂量晚餐前剂量调整的血糖依据3~5天调整剂量/次1~4U建议达标值个体化FPG剂量调整及方案转换调整间隔时间《共识》推荐的预混胰岛素的剂量调整及方案转换每日1次每日2次（早、晚餐前注射）每日3次(0.2～0.4U/kg/d，2:1:2分配到早、午、晚餐前)调整依据FPG（空腹血糖）晚餐前血糖/FPG睡前和三餐前血糖水平调整间隔(天)及剂量3~5天；1~4U建议达标值*（mmol/L）4.4~7.0（大多数非妊娠成人）调整时机日剂量达30U治疗≥3个月血糖仍不达标剂量调整时反复出现低血糖午餐后血糖控制不佳无法控制满意或频发低血糖《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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(7):

726-736.剂量调整及方案转换*,老年患者为5.0~8.0mmol/L或方案转换时机预混胰岛素每日2次方案双胰岛素类似物每日1次方案或预混胰岛素每日3次方案双胰岛素类似物每日2次方案基础+餐时胰岛素每日1~3次注射《共识》推荐的双胰岛素类似物的剂量调整《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.转每日2次时机剂量达0.5U/kg/d或30~40U/d，餐后血糖仍控制不佳或有2次主餐空腹血糖目标值高于：+2

U达标：不调整低于：-2U每日1次每日2次前3天的晚餐前血糖当天和前2天早餐前血糖早餐或午餐剂量当天晚餐前剂量德谷门冬双胰岛素类似物每日2次注射给药时间应＞4小时剂量调整及方案转换其他胰岛素转为双胰岛素类似物的转换方法《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.1次/天基础胰岛素1次/天预混胰岛素双胰岛素类似物1次/天原方案优化方案>1次/天基础胰岛素>1次/天预混胰岛素基础+餐时方案剂量变化双胰岛素类似物2次/天基于个体需要总剂量不变总剂量不变常以相同单位数量的基础胰岛素剂量开始剂量调整及方案转换《共识》推荐的基层胰岛素剂量简易调整法及方案转换路径《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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(7):

726-736.剂量调整及方案转换基层胰岛素治疗患者转诊至上级医院的情况剂量调整期间血糖波动大，1~2U剂量变化导致出现明显低血糖或者高血糖胰岛素剂量已用至＞1.0U/kg/d或＞100U/d，血糖仍未达标胰岛素过敏或出现不良反应《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.出现高血糖危象（如酮症酸中毒、高血糖高渗状态血糖波动大高血糖危象胰岛素剂量大过敏或不良反应转诊指征及特殊情况特殊情况下胰岛素的应用围手术期妊娠期高血糖管理合并感染口服降糖药血糖控制不佳及接受大中手术时，及时改为胰岛素治疗基础胰岛素联合餐时胰岛素方案，可以有效改时血糖控制生活方式改变是基础，及时启用胰岛素治疗可使用：人胰岛素、门冬胰岛素、地特胰岛素和赖脯胰岛素推荐三餐前短效/超短效胰岛素联合中效/地特胰岛素治疗糖尿病患者合并感染治疗，胰岛素是首选合并新型冠状病毒肺炎感染的糖尿病患者，首选胰岛素治疗《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.转诊指征及特殊情况《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》主要内容2型糖尿病的诊断标准与血糖控制目标胰岛素的临床治疗地位胰岛素的应用应用总则分类及其特点治疗方案治疗注意事项胰岛素治疗的患者教育《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组.中华全科医师杂志.2021;

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726-736.教育患者及其家属掌握胰岛素治疗的相关知识是健康教育管理的重要内容消除对胰岛素治疗的恐惧心理，纠正使用胰岛素会“上瘾”的错误观念及时有效的胰岛素治疗能够改善高血糖，避免并发症发生发展，同时也要避免胰岛素过度治疗介绍胰岛素治疗的适应症、注意事项和不良反应的处理，建议患者加强血糖监测血糖监测的注意事项血糖异常/异常情况血糖监测时点血糖水平很高或有低血糖风险餐前血糖空腹血糖控制良好但HbA1c不达标或了解饮食和运动对血糖影响餐后2h血糖晚餐前注射胰岛素加测睡前血糖HbA1c和餐后血糖已接近达标但空腹血糖仍高或怀疑有夜间低血糖夜间血糖出现低血糖症状及时