慢性阻塞性肺疾病不会呼吸的痛课件

慢性阻塞性肺疾病不会呼吸的痛慢性阻塞性肺疾病不会呼吸的痛目录content呼吸系统结构功能第一节定义及流行病学现状第二节临床表现第三节危险因素及风险评估第四节检查与治疗第五节健康管理策略第六节“一息尚存，此志不容少懈，可谓远矣。”

---《论语·泰伯》奄奄一息呼吸与生命共存四分钟：开始造成脑损伤十分钟以上：脑部不可逆之伤害呼吸系统结构功能第一节呼吸系统结构呼吸系统功能1-1呼吸系统结构呼吸道上呼吸道（鼻咽喉）：加温、湿化、净化下呼吸道（气管支气管）：气体传导肺肺实质：气体交换

肺泡：7.5亿细胞，100m2

肺泡上皮细胞（I型、II型）

肺泡巨噬细胞肺间质：支持、营养1-2呼吸系统功能-呼吸功能每分钟通气量：潮气量*呼吸频率肺泡通气量（有效通气量）肺弥散量：188ml（min•kPa）肺泡气-动脉血养分压差：小于15mmHg，随年龄增加增大肺通气：肺与外界环境的气体交换外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸肺换气：肺泡余毛细血管血液间的气体交换O2CO21-2呼吸系统功能-防御功能气道-肺泡的防御淋巴细胞、淋巴组织、淋巴结体液免疫、细胞免疫气道的防御功能物理：纤毛运动系统，生物：上呼吸道菌群，神经：咳嗽反射肺泡的防御肺泡巨噬细胞、肺泡表面活性物质定义及流行病学现状第二节定义流行病学现状2-1COPD定义慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。气流受限不完全可逆，多呈进行性发展，与气道和肺脏对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，主要累及肺组织，也可引起全身的不良效应。Video2-2COPD流行现状全球高发，1.745亿全球死亡原因第4位-第3(2020）2015:死亡320万，伤残6390万患病率高，40岁13.7%，60岁27%，20岁8.6%，4300万我国死亡原因第3位病死率17.6%，128万每分钟就有2.5人死于COPD临床表现第三节症状体征合并症鉴别3-1症状慢性咳嗽晨间明显夜间阵咳咳痰清晨较多白色粘痰浆液性泡沫痰偶带血丝气短或呼吸困难劳累出现逐渐加重标志性症状喘息和胸闷重度患者急性患者其他：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、焦虑抑郁3-2

体征晚期：视诊：桶状胸、呼吸变浅、频率增快、缩唇呼吸触诊：语颤减弱叩诊：过清音、心浊音界缩小、肺下界和浊音界下降听诊：呼吸音减弱、呼气延长、部分干啰音、湿罗音早期：无症状3-3合并症3-4鉴别每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因所致的慢性咳嗽。肺部终末细支气管远端气腔出现特异持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显纤维化。气流受限具有可逆性危险因素及风险评估第四节危险因素风险评估4-1危险因素个体因素环境因素1.遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏2.气道高反应性、支气管哮喘3.肺的生长发育异常4.植物神经功能失调5.营养不良:儿童期、VitC、VitA缺乏1.吸烟:支气管上皮纤毛、肺泡吞噬细胞（重要原因）2.大气污染:SO2、NO2等3.职业粉尘、化学气体4.感染:肺炎球菌和流感嗜血杆菌5.氧化应激6.炎症7.气温变化4-1危险因素4-2风险评估-高危人群评估长期吸烟COPD家族史职业暴露慢性咳嗽咳痰反复下呼吸道感染严重呼吸系统疾病营养不良出生时低体重普查、体检肺功能测定早治疗4-2风险评估-COPD综合评估1症状2肺功能评估3急性加重风险4-2风险评估-COPD综合评估1症状改良版英国医学研究委员会问卷(mMRC)4-2风险评估-COPD综合评估1症状慢阻肺患者自我评估测试问卷（CAT评分）4-2风险评估-COPD综合评估1症状4-2风险评估-COPD综合评估2肺功能评估FEV1（一秒用力呼气容积)：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积。FVC（用力肺活量）：是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。气流轻度受限FEV1/FVC<70%FEV1占预计值百分比≥80%气流中度受限FEV1/FVC<70%50%≦FEV1占预计值百分比<80%气流极重度受限FEV1/FVC<70%FEV1占预计值百分比<30%或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭气流重度受限FEV1/FVC<70%30%≦FEV1占预计值百分比<50%4-2风险评估-COPD综合评估肺功能评估急性加重病史气流受限III级和IV级上一年急性加重≧2次因急性加重住院1次高风险3急性加重风险4-2风险评估-COPD综合评估风险低症状少风险高症状少风险高症状多风险低症状多检查与治疗第五节检查治疗5-1检查肺功能检查金标准FEV1/FCV＜70%FEV1＜80%预估值肺总量、功能残气量增高、肺活量减低一氧化碳弥散量/肺泡通气量下降肺纹理增粗、肺纹理紊乱无特异性X线检查低氧血症高碳酸血症血气检查血常规痰培养其他5-2治疗戒烟脱离污染支气管扩张药（β受体激动剂、抗胆碱药）祛痰药长期家庭氧疗稳定期5-2治疗确定原因及病情严重程度控制感染支气管扩张药低流量吸氧必要时使用糖皮质激素急性加重期病因治疗对症治疗健康管理策略第六节一般人群的健康管理高危人群的健康管理COPD患者的健康管理追踪随访预防为主早发现、早诊断、早治疗6-1一般人群的健康管理树立COPD防治信念掌握COPD防治技能普查发现高危人群科普COPD常识改变良生活方式减少危险因素暴露6-1高危人群的健康管理加强营养支持保持适量运动治疗感染控制职业危害控制空气污染改变生活方式健康教育定期筛查：肺功能测定6-3COPD患者的健康管理内容：强化控烟意识、康复锻炼知识、营养膳食知识、家庭氧疗知识、药物使用知识。方式：主题讲座、电话随访、音像资料、宣传手册避免吸烟、寒冷、粉尘和感染6-3COPD患者的健康管理呼吸生理治疗：缩唇呼吸全身性运动：耐力训练和力量训练营养膳食：低能量、高蛋白、高脂肪、低糖心理疏导支气管扩张药祛痰药糖皮质激素6-3COPD患者的健康管理条件:1)PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%2)PaO2在55-70mmHg，或SaO2≤89%,但存在肺动脉高压，心力衰竭或红细胞增多症持续低流量吸氧（1-2L/min），每天15h以上6-4追踪随访症状和生活方式体重营养及实验室检查肺功能测定服药情况心脏评估

李某，男，68岁，工人，烟龄30年，慢性阻塞性肺病病史10年，平时晨起有咳嗽、咳痰症状，冬季容易感冒，每次感冒时咳嗽、咳痰加重，有事气急、心悸发作。主曾在某三甲医院诊断为“慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病”，现生活尚能自理。平时喜欢在家里，夜间偶有胸闷发作，进食量少，睡眠欠佳，二便正常，查体：BP126/66mmHg，双指端发绀，胸廓前后径增大，双肺呼吸音较弱，HR106次/min，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规未见明显异常，血氧饱和度87%。请问：1.什么是慢性阻塞性肺病？它有什么特点？