实验流行病学课件

第六章实验流行病学ExperimentalEpidemiology第一节概述第二节设计和实施第三节资料的整理与分析第四节临床试验第五节现场试验和社区试验第六节优缺点和应注意的问题目录12/4/20232第一节概述定义发展简史特点主要类型12/4/20233一、定义

第一节概述

实验流行病学研究

以人群为研究对象的实验研究:又称流行病学实验（epidemiologicexperiment）也称为干预研究（interventionstudy）。12/4/20234

观察性流行病学

自然条件下人群中事件分布规律和决定因素

实验性流行病学

人为条件下人群中事件分布规律和决定因素第一节概述观察性流行病学与实验性流行病学区别12/4/20235二、发展简史实验室：动物研究传染病流行规律走出实验室：人群实验理论和方法的成熟第一节概述12/4/20236随访观察结局事件不发生结局事件发生结局事件不发生随机分组

实验流行病学研究原理示意图结局－结局+实验组（干预措施）对照组（对照措施）样本目标人群第一节概述结局+结局－12/4/20237三、基本特点前瞻前瞻性研究干预施加一种或多种人为干预处理随机研究对象随机分配到比较组对照有平行的或可比的实验组和对照组第一节概述12/4/20238四、主要类型临床试验（clinicaltrials)

based-patients现场实验(fieldtrials)

based-population社区实验(communitytrials)

based-community第一节概述12/4/20239第二节设计和实施明确研究目的确定研究和设计类型选择研究现场选择研究对象确定干预措施确定样本量随机化分组12/4/202310

确定对照的方式

盲法的应用

确定实验观察期限选定结局变量及其测量方法确定基线数据，建立监测系统对象的随访和资料收集确定统计分析方法第二节设计与实施12/4/202311

选择实验现场

人口相对稳定，流动性小，有足够数量预期结局事件（如疾病）在该地区有较高而稳定的发生率评价疫苗的免疫学效果，选择近期内未发生该疾病流行的地区

第二节设计与实施12/4/202312

选择实验现场较好的医疗卫生条件，诊断水平较好，卫生防疫保健机构比较健全等领导重视，群众愿意接受12/4/202313

选择研究对象对干预措施有效研究对象的代表性好预期结局事件发生率较高容易随访的人群干预措施对其有益或至少无害依从性好、乐于接受并坚持试验第二节设计与实施12/4/202314样本量确定干预措施实施前、后研究人群中研究事件的发生率第I型（α）错误出现的概率第II型（β）错误出现的概率单侧检验或双侧检验研究对象分组数量第二节设计与实施12/4/202315样本量计算N：为计算所得一个组的样本大小对照组发生率α水平相应的标准正态差试验组发生率为1-β水平相应的标准正态差（p1+p2）/2第二节设计与实施12/4/202316

连续变量样本量公式适用于N≥30时估计的标准差两组连续变量均值之差α水平相应的标准正态差为1-β水平相应的标准正态差第二节设计与实施12/4/202317简单随机化法(simplerandomization)分层随机法(stratifiedrandomization)整群随机法(clusterrandomization)

随机化分组第二节设计与实施12/4/202318设立对照原因不能预知的结局霍桑效应（Hawthorneeffect）安慰剂效应（placeboeffect）潜在的未知因素的影响方式安慰剂对照自身对照交叉对照

第二节设计与实施12/4/202319盲法的应用

单盲（singleblind）研究对象不知分组情况双盲（doubleblind）研究对象、研究者不知分组情况三盲（tripleblind）研究对、研究者、负责资料收集者不知分组情况第二节设计与实施12/4/202320盲法设盲对象受试者观察者结局评估或数据分析者不盲单盲双盲三盲×√√√××√√×××√第二节设计与实施12/4/202321资料的整理资料的分析评价实验效应的主要指标第三节资料的整理与分析12/4/202322一、资料整理

整理资料是依据研究目的和设计对研究资料的完整性、规范性和真实性进行核实，并进一步录入、归类，使其系统化、条理化，便于进一步分析。第三节资料的整理与分析12/4/202323

注意事项不能受主观因素影响人为取舍资料注意以下对象的资料分析

不合格、不依从、失访意向性（ITT）分析遵循研究方案（PP）分析

第三节资料的整理与分析12/4/202324二、资料的分析统计描述统计推断临床和公共卫生意义分析第三节资料的整理与分析12/4/202325三、评价实验效应的主要指标定量指标定性指标较高真实性和可靠性的测定方法易于观察测量易为受试者所接受。

选择原则第三节资料的整理与分析12/4/202326有效率痊愈率病死率不良事件发生率

常用指标绝对危险降低率（ARR）相对危险降低率（RRR）预防一例不良事件需治疗总例数（NNT=1/ARR）生存率保护率保护指数发病率抗体阳性率

事件发生率第三节资料的整理与分析12/4/202327第四节临床试验定义是以病人为研究单位，用于药物或疗效是否安全和有效的研究方法。12/4/202328施加药物或治疗因素病人随机分组临床试验原理疗效或不良反应疗效或不良反应实验组对照组比较实验组与对照组的效应的差异12/4/202329一、临床试验的主要用途

疗效评价诊断试验评价筛检研究预后研究病因研究第四节临床试验12/4/202330国际上关于新临床试验的分期

Ⅰ期临床药理学毒理学研究Ⅱ期疗效的初步临床研究Ⅲ期全面的疗效评价Ⅳ期销售后的监测

第四节临床试验12/4/202331二、设计的基本原则随机(randomization)对照（control）重复(replication)盲法(blinding)多中心(multicentre)医学伦理（ethics）第四节临床试验12/4/202332三、基本设计类型

平行设计交叉设计析因设计序贯设计第四节临床试验12/4/202333

平行设计随机对照试验

（randomizedcontrolledtrial,RCT）

试验药物或措施试验组疗效研究对象随机分组对照组疗效对照药物或措施第四节临床试验12/4/202334

交叉设计时间方向组1组2组1组2洗脱期第四节临床试验12/4/202335

析因设计

≥2个研究因素，分析交互作用交互作用当处理因素中的某个因素因质或量发生改变时，使其它因素的实验效应的强度发生改变。

第四节临床试验12/4/202336解决的问题两个或以上处理因素的各处理水平间的均数有差异？两个或以上处理因素之间有交互作用？第四节临床试验析因设计12/4/202337

例如拟比较两种药物对高血压病人的疗效，同时分析两药物有无交互作用。研究分为四组

①一般疗法（A药和B药均不用）②一般疗法+A药（用A不用B）③一般疗法+B药（用B不用A）④一般疗法+A药+B药（AB均用）第四节临床试验析因设计12/4/202338

前述各种设计方法属固定样本的试验序贯设计试验是对研究对象逐一试验逐一分析，一旦得出接受或拒绝H0的结论，立即停止试验，属非固定样本的试验。第四节临床试验序贯设计12/4/202339序贯试验序贯试验12/4/202340四、临床设计和实施中应注意的问题临床依从性临床不一致性安慰剂效应向均数回归沾染和干扰不良事件观察、记录、分析第四节临床试验12/4/202341第五节现场试验和社区试验定义目的设计类型设计和实施中应注意的问题研究实例12/4/202342

现场试验和社区试验均是以自然人群人作为研究对象、在现场环境下进行的干预研究，但前者接受干预措施的基本单位是个人，后者接受干预措施的基本单位是整个社区，或某一人群的各个亚人群。第五节现场试验与社区试验一、定义12/4/202343二、目的

评价预防措施效果病因或危险因素评估评价卫生服务措施质量评价公共卫生策略现场试验与社区试验12/4/202344平行随机对照试验群组随机对照试验类实验

第五节现场试验与社区试验三、设计类型12/4/202345类实验

定义因为受实际条件所限不能随机分组或不能设立平行的对照组：1.不专设对照组：自身前后对比或与他人结果对比2.没有随机分组：对照组与实验组不是随机划分的12/4/202346四、设计和实施中应注意的问题结局变量的确定资料的收集减少失访避免组间“沾染”（串组）注意控制混杂因素第五节现场试验与社区试验12/4/202347第六节优缺点和应注意的问题优点和缺点应注意的问题12/4/202348一、优缺点优点随机分组，能够较好地控制偏倚和混杂为前瞻性研究，因果论证强度高有助于了解疾病的自然史获得一种干预与多种结局的关系第六节优缺点和应注意的问题12/4/202349难以保证有好的依从性难获得一个随机的无偏样本容易失访费用常较观察性研究高容易涉及伦理道德问题缺点第六节优缺点和应注意的问题12/4/202350二、应注意的问题医学伦理问题可行性问题随机化分组问题报告研究结果要注意的问题

CONSORT指南：试验报告统一标准第六节优缺点和应注意的问题12/4/202351