心电图基础知识 (2)课件

器械检查

心电图Electrocardiogram心电图基础知识(2)第六节心律失常arrhythmia心律失常的概念心肌细胞的电生理特性心律失常分类心律失常原因心律失常机理各种心律失常的心电图特点心电图基础知识(2)一心律失常的概念心律失常的概念：激动起源异常或/和传导异常，引起的心脏频率或节律的改变均称为心律失常（arrhythmias）

心电图基础知识(2)二心肌细胞的电生理特性

自律性、兴奋性、传导性及收缩性前三者与心律失常有关

1自律性（自动性与节律性）产生机理：4相自动除极存在部位：起搏传导系统自律性高低：窦房结60—100次/分

房室结40--60

心室25--40心电图基础知识(2)心肌细胞的电生理特性2兴奋性：心肌细胞对所受刺激作出反应的能力，又称应激性．随心动周期而变化；可分为以下几期：

(1)

绝对不应期和有效不应期200+10s(2)

相对不应期50—100ms

易损期：特点T波前30ms处

(3)超常期：特点位置T--U连接处心电图基础知识(2)心肌细胞的兴奋性变化示意图心电图基础知识(2)心肌细胞的电生理特性

3传导性一处心肌激动时能自动地向周围扩布的特性不同部位心肌细胞的传导性不同

浦氏纤维束支最快4000mm/s

房室结最慢20—200mm/s

传导系统：主要由传导+起搏细胞群组成影响传导的因素：0相除极速度动作电位幅度

心电图基础知识(2)心脏的起搏传导系统示意图心电图基础知识(2)三心律失常分类1按形成原因分类：

2按发生部位分类：

3按心室率快慢分类：心电图基础知识(2)1按形成原因分类心电图基础知识(2)2按发生部位分类

窦性心律失常;

房性心律失常;

结性心律失常;

室性心律失常;

传导异常;心电图基础知识(2)3按心室率快慢分类：

快速心律失常缓慢心律失常心电图基础知识(2)四心律失常的原因生理性：病理性：各种心脏疾病有些心外疾病有些刺激性检查药物的副作用其他麻醉中毒心电图基础知识(2)五心律失常形成的机制1自律性增高折反激动折返通路（解剖的或功能的）单向阻滞（综和现象递减传导不均匀传导）快慢径路

3触发电位（早期后除极迟发后电位）心电图基础知识(2)

窦性心律及窦性心律失常起源于窦房结的心律----窦性心律

sinusrhythm

窦性心律的心电图特征

(1)P波在IIIaVFV5导联上直立

aVR导联上倒置

(2)P—R间期>0.12

心电图基础知识(2)窦性心律失常正常窦性心律律齐频率60—100次/分1窦性心动过速;窦性心律心率>100次/分2窦性心动过缓;窦性心律心率<60次/分3窦性心律不齐;窦性心律同一导联P—P间期差值>0.12s4窦性静止;P波消失长间期与正常P—P间期之间无倍数关系.心电图基础知识(2)窦性心律失常心电图基础知识(2)过早搏动（期前收缩）

提前出现的异位搏动1常见概念：联律间距代偿间期频发偶发单源多源插入性期前收缩二联律三联律心电图基础知识(2)2早搏的分类及心电图特点分类房性结性室性P波

有P，P—R>0.12与正常有差别逆P可有可无可在QRS之前或之后无有时与QRS无关QRS波形态与正常一致与正常一致宽大畸形代偿间期不完全完全完全P波的特点心电图基础知识(2)房性早搏心电图基础知识(2)结性心跳的特点心电图基础知识(2)结性早搏心电图基础知识(2)室性早搏心电图基础知识(2)过早搏动（期前收缩）3并行心律

（室性最常见—节性—房性）产生机理：保护性阻滞心电图特征：（1）

联律间距不等（2）

早搏的长间期与短间期有倍数关系（3）

可见室性融合波心电图基础知识(2)异位心动过速（连续三次以上的期前收缩）

1阵发性心动过速产生机理（主要为折反激动）分类及心电图特点

2非阵发性加速性心动过速产生机理（主要为自率性增高）分类及心电图特点

心电图基础知识(2)

阵发性心动过速分类及心电图特点

心电图基础知识(2)阵发性室上性心动过速心电图基础知识(2)阵发性室上性心动过速心电图基础知识(2)阵发性结性和房性心动过速心电图基础知识(2)阵发性室性心动过速心电图基础知识(2)

鉴别室速与室上速合并

预激、束支阻滞和差传室性融合波心室夺获房室分离早搏的形态QRS的宽度QRS的方向心电图基础知识(2)

扭转性室性心动过速是阵发性室性心动过速的一种特殊类行介于室速与室颤之间的一种图形心电图特征扭转性室性心动过速心电图基础知识(2)扭转性室性心动过速心电图基础知识(2)非阵发性心动过速分类及心电图特点心电图基础知识(2)非阵发性结性心动过速心电图基础知识(2)

扑动与颤动flutterandfibrillation1心房扑动与颤动

产生机理：自率性增高不应期缩短传导障碍形成多发激动和微折反。常见疾病：临床特点：三个不一样。

心电图特征：心电图基础知识(2)心电图特征心电图基础知识(2)心房扑动atrialflutter与颤动心电图基础知识(2)心房颤动atrialfibrillation心电图基础