医学生理全角度讲解睡眠机制课件

了解睡眠机制

提升优质睡眠

政治大学心理学系

杨建铭认识自己的睡眠睡眠的阶段浅睡期熟睡期核心睡眠快速动眼

睡眠调控睡─醒的神经生理机制Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

System睡/醒的调控机制Two-processModel

ofSleepRegulation恒定系统

(HomeostaticSystem;ProcessS)昼夜节律/生理时钟

(CircadianSystem;ProcessC)睡眠的恒定系统恒定系统的睡眠趋力取决于先前清醒/睡眠时间的多寡。运动可以增进恒定系统的睡眠趋力。Adenosine为恒定系统相关的化学物质。睡眠的昼夜节律系统内在生理时钟维持约24小时的睡眠/清醒的循环。内在生理时钟的中枢:下视丘Suprachiasmatic

nucleus(SCN)Dorsomedial

hypothalamus

(DHM)自由运转的

生理时钟

强迫不同步研究法

20hours/”day”Corebodytemperature&Melatoninrhythms=24hrs15mins(Czeisler,2000)内在生理时钟长度

(Forceddesynchronyprotocol)光线v.s.昼夜节律神经连结视网膜：Melanopsin（视网膜接受器）inganglioncellsRetinothalamictract下视丘：SCN(生理时钟中枢)光照对生理时钟的影响的影响PRCoflightonphaseshiftingShortwavelengths(470nm;bluelight)aremosteffective.昼夜节律系统SCNLesionStudies两个系统的影响清醒/激发系统影响激发系统的因子：感官刺激动机情绪神经系统脑干网状活化组织Activatethalamicrelayneurons&reticularnucleusofthethalamusProjecttolateralhypothalamicarea&BF,andthroughoutthecerebralcortex睡眠机制的失调与提升失眠成因的神经行为模式Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

SystemBehavioral

PracticesSleepCognitionEmotional

ArousalPsychological/Behavioral

FacotrsNeurophysiological

SystemsCognitiveModelofInsomnia(Harvey,2002)PredisposingFactorIndividualcharacteristictosetthestageforthedevelopmentofinsomniaPrecipitatingFactorTheeventthattriggerstheonsetofinsomniaPerpetuatingFactorThefactorsthatmaintainthecontinuationofinsomnia3PModelofthe

DevelopmentofInsomnia(SpielmanAJetal.,1986)失眠成因的例子人格特质

生理 亢奋

不当的因应/认知压力原

暂时性失眠

长期失眠

认知 亢奋恒定系统恒定系统的强弱取决于先前清醒时间的多寡。干扰/降低恒定系统的因素：白天睡眠太长白天活动量不足年龄加强恒定系统的作法：减少白天睡眠固定运动缩短晚上在床上的时间生理时钟内在的生理时钟影响略长于24小时的睡/醒规律。干扰生理时钟的因素：缺乏外在的时间线索自由运转睡眠时间不规律夜班/轮班工作个人特质：夜猫族与云雀族年龄稳定生理时钟的作法：固定起床时间适当的光照案例：35岁研究生生理时钟的调节人类的生理时钟实际上要比24小时长，且其调整的弹性有限，需以渐进方式进行。光照对生理时钟的影响傍晚接受光照

延迟入睡时间清晨接受光照

提早入睡时间配合渐进调整睡眠时间光照时间对生理时钟的影响晚上照光：

生理时钟延后早上照光：

生理时钟提前LightTherapyforDSPS清醒系统调控清醒与激发状态，干扰睡眠系统的正常运作。诱发清醒系统的因素：人格/生理特质感官刺激情绪/压力动机睡前的担心与思考睡眠情境与清醒的联结刺激性物质的使用清醒系统降低清醒系统的作法：营造优质的睡眠气氛与环境压力与情绪管理（改变想法、放松技巧、时间管理等）睡前避免过度担心或思考（烦恼记事本的使用）避免在床上担心或做其他的事避免在下午之后使用刺激性物质常见的睡眠疾患失眠昼夜节律相关睡眠疾患（睡眠时向延迟、提前）

（打鼾、睡眠呼吸中止症）动作—感觉相关睡眠疾患（阵发性肢体抽动症、腿部扰动不安症）呼吸相关睡眠疾患呼吸相关睡眠疾患 在睡眠当中，因上呼吸道塌陷，会导致呼吸道狭窄，而发出打鼾声；较严重者，若出现呼吸暂停10秒钟以上，且次数达每小时5次以上，即称为睡眠呼吸中止症。正常的睡眠状态呼吸道通畅睡眠呼吸中止呼吸道塌陷呼吸相关睡眠疾患危险因子肥胖、颈围粗大颅颜结构：下颚过小、后缩睡眠呼吸中止症的影响白天嗜睡浅眠、睡眠质量差注意力、记忆力、抽象思考与决策能力变差增加心脏、血管疾病的发生率呼吸相关睡眠疾患睡眠呼吸中止症的诊断多频道睡眠记录（polysomnography,PSG）呼吸相关睡眠疾患睡眠呼吸中止症的治疗一般性治疗：维持理想体重、侧睡、睡前避免喝酒、避免服用安眠药、服用减轻鼻塞的药物等。口腔矫正器手术治疗阳压呼吸器(CPAP)常见的睡眠疾患失眠昼夜节律相关睡眠疾患（睡眠时向延迟、提前）呼吸相关睡眠疾患（打鼾、睡眠呼吸中止症）

（阵发性肢体抽动症、腿部扰动不安症）动作—感觉相关睡眠疾患动作-感觉相关睡眠疾患腿部扰动不安症

静卧时，感觉腿部有难以忍受的奇怪感觉（如、有东西在爬），需要起身移动消除此种感觉。阵发性肢体抽动症

在睡眠当中，手/脚会间歇性的抽动、踢摆。动作-感觉相关睡眠疾患影响入睡困难浅眠、睡眠质量差白天嗜睡诊断血液、生化检查多频道睡眠记录治疗次发性：针对引发之病理因素治疗原发性：药物治疗其他：运动、减少咖啡因的摄取、补充铁、镁、钙、叶酸等。如何拥有优质睡眠？优质睡眠DIY日常生活行为固定运动减少白天睡眠适当的光照避免在下午之后使用刺激性物质夜间睡眠行为营造优质的睡眠气氛与环境避免过度担心或思考（烦恼记事本的使用）避免在床上担心或做其他的事，睡不着即起床固定起床与上床时间，缩短晚上在床上的时间心理/压力调适轻松面对睡眠困扰，切勿让睡眠成为压力来源压力与情绪管理（改变想法、放松技巧、时间管理等）寻求专业评估与治疗睡眠专业机构的协助睡眠相关信息睡眠医学学会：.tw睡眠评估各大医院睡眠中心北台湾：台北荣民总医院、台北医学大学、罗东博爱医院、板桥亚东医院、恩主公医院、台安医院、台北新光医院、三军总医院、淡水马偕医院、台大附属医院、林口长庚医院、基隆长庚医院、台北市立疗养院、政治大学睡眠研究室中台湾：台中荣民总医院、彰化基督教医院、彰化秀传医院、中国附设医院、中港澄清医院、中山附设医院、署立丰原医院南台湾：高雄荣民总医院、高雄长庚医院、高医附设医院、台南市立医院、嘉义长庚医院、嘉义圣马尔定医院、嘉义慈爱医院、义大医院、中正大学心理卫生中心睡眠专业机构的协助睡眠相关治疗各大医院睡眠中心睡眠呼吸中止症的治疗生理相关睡眠疾患的治疗临床心理师：失眠的认知行为治疗、压力管理等 （政大心理系睡眠研究室、长庚医院、新光医院、北医附设医院、台中中兴医院等）各大医院精神科精神科医师：药物治疗临床心理师：压力管理、认知行为治疗等Componentsof

CBTforInsomniaEducationComponentUnderstandsleepmechanismsUnderstandsleeppathologiesSleephygienepracticesBehavioralComponentSleepscheduling:stimuluscontrol&sleeprestrictionRelaxationtrainingAdjustingcircadianclockMedicationtaperingCognitiveComponentCognitiverestructuringParadoxicalintensionStressmanagementCBTvs.HypnoticforSleepMaintenanceInsomniainElderlyMorinetal.JAMA1999;281:991-999.CBTvs.Hypnoticfor

Sleep-OnsetInsomnia(Jacobs,G.D.,etal.AchInternMedicine2004;164:1888-1896)失眠严重度在治疗前后的变化资料来源：政大睡眠实验室资料来源：政大睡眠实验室入睡所需时间在治疗前后的变化入睡后醒来时间

在治疗前后的变化资料来源：政大睡眠实验室睡眠总时数在治疗前后的变化资料来源：政大睡眠实验室历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发